高渗性、低渗性、等渗性脱水鉴别

三种脱水（缺水）鉴别高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水定义又称低容量性高钠血症又称低容量性低钠血症，慢性缺水或继发性缺水血清钠浓度（mmol/L)＞150轻度＜135中度＜130重度＜120正常范围波动血浆渗透压(mOsm/L)310290病因进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等①胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻。②大创面慢性渗液③肾脏排出水和钠过多体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等病理生理失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水临床表与分度轻度明显口渴，失水占体重2%～3%无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5g/kg①尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。②丧失体液达体重5%时，脉搏细数、血压偏低等血容量不足的症状，达6%~7%时出现明显休克③常伴有代酸中毒④血液浓缩，血Na+和Cl-一般正常，尿相对密度增高中度严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6%除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5～0.75g/kg重度上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上上述症状加重，出现休克，失盐0.75～1.25g/kg治疗原则以0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖液补充之输含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量①应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量②注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾注意事项①补低渗盐溶液。②血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，应适时补钠。③当天仅补计算量的一半及正常日需用量，以免发生水中毒④注意纠正酸中毒⑤如有缺钾，应待尿量到40mL/h后再补钾①休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容量。②重度缺钠者，补钠量中用2/3宜用5%氯化钠溶液，其余量以等渗盐水补给。③注意纠正酸中毒④尿量达40mL/h后，应补钾⑤测血清Na+，K+,Cl-和做血气分析，作为进一步治疗的参考。①肾功不好时，输大量等渗溶液，注意防止高氯性酸中毒。②多用平衡盐溶液③先用盐水，后用糖水④及早纠正酸中毒⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾