平凉市崆峒区乡镇卫生院规章制度汇编

-1-病房管理制度1、病房由护士长负责管理，主治或高年资住院医师为总住院医积极协助。2、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6、医务人员必须穿戴工作服帽、着装整洁，佩戴上岗证，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时清查原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。9、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。10、病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。-2-门诊工作制度1、医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、小儿科等）应安排主治医上门诊。2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。3、对疑难危重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。4、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。5、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。6加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。7、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。-3-医嘱制度1、医嘱一般在上班后二小时内开出，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。2、护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。除手术或抢救中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时据实补记医嘱。3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，大夜查对小夜医嘱，白班查对大夜医嘱，每周由护士长组织总查一次。转抄医嘱后，需经另一人查对方可执行。4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5、凡需下一班执行的临时医嘱交代清楚，并在护士值班记录上注明。6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。-4-医疗机构病历管理规定1、医院必须建立病案，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。2、门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。一般不予外借。必要时，须持有单位介绍信（办案时）、身份证（户口簿）等证件，可以按照有关规定摘录病历或复印病历。4、住院病案原则上应永久保存。-5-检验科工作制度1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。-6-放射科工作制度1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片子合格后方嘱病人离开。3、重危或做特殊造影的病人，必要时由临床医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。4、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。5、X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。6、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。-7-医疗工作中差错事故防范制度1、在医疗工作中坚持树立以病人为中心，本着对病人负责原则，坚持首诊责任制，加强责任感，不推委病人，热情接待好每一个病人，检查病人认真仔细，对病情危重病人及时向上级医师汇报，及时分析病情，抢救病人，减少纠纷。2、护理工作坚持“三查七对”制度，坚持查对工作，确保医疗安全。3、挂号、药房热情接待好每一位病人，坚持叫号对票制度，杜绝差错发生。4、坚持主任医师及主任查房制，主任医师每周不少于两次查房，科主任每周一次查房制，对危重病人做到随叫随到，防范事故发生。-8-危重病人抢救工作制度1、各科抢救设备和药品应完好无缺，要有专人负责，定期检查、补充，以保证抢救工作须利进行。2、危重病人的抢救应在科主任或上级医师指挥下进行，参加抢救人员应坚守岗位，严肃认真紧密配合，熟悉抢救措施，密切观察病情，严格执行医疗常规，提高抢救质量。3、医务科负责组织抢救，被邀专家应及时会诊，急诊病人的各种检查，医技科室应尽快、准确提供数据。4、抢救时，对一些具有危险性的检查治疗，应向单位或家属说明，征得同意后方可实施。5、严格做好危重病人床边交接班，抢救记录要详细、准确并做好抢救统计工作。6、认真做好抢救工作的讨论总结。-9-病历讨论制度一、临床病历（临床病理）讨论１、医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病历举行定期或不定期的临床病历（临床病理）讨论会。２、临床病历（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。３、每次医院临床病历（临床病理）讨论时，必须先作好准备，负责主治的科应将有关的材料加以整理，尽可能做出书面摘要，提前发给参加讨论的人员，预作发言准备。４、开会时有主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会诊结束时由主持人做总结。５、临床病历（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。二、出院病历讨论１、有条件的医院应定期（每月1-2次）举行出院病历讨论会，作为出院病历归档的最后审查。２、出院病历讨论会可以分科举行（由主任主持）或分室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加、３、出院病历讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。记录内容有无错误或遗漏。是否按规律顺序排序。确定出院诊断和治疗结果。是否存在问题，取得那些经验教训。４、可与其它出院病历一起讨论，但意外死亡的病历不论有无医疗事故均应单独讨论。（１）疑难病历讨论会，凡遇疑难病历，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。（２）术前病历讨论会，对重大，疑难及新开展的技术，必须进行术前讨论。由科室主任或主治医师主持，手术医师、护士长、护士及有关人员参加，订出手术方案，术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。（３）死亡病例讨论会，凡死亡病例，一般在死亡后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告出来后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。-10-医师值班交班制度l、各科室在非办公时间及节、假日，必须设有值班医师。应根据科室大小、床位多少，单独或联合值班。2、值班医师每日在下班前，接受各级医师交班的工作。交班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交班。3．各科室医师在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班薄。同时，值班医师对危重病员应做好病程记录，扼要记入值班日志。4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查，书写病历并给予必要医疗处置。5、值班医师遇有疑难问题时应向经治医师或上级医师报告处理。6、夜班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视，如有事离开时必须向值班护士说明去向。7、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未能休息时，根据情况给予适当补休。8、晨会交班，值班医师应将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。-11-转院转科制度1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2、医保病员需转外地医院治疗时，应由所在医院科主任提出，经院长或业务副院长同意，报请医保局批准方可办理手续。3、病员转院。如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。4、病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处。-12-传染病报告制度1、本制度规定报告的传染病为《中华人民共和国传染病防治法》第一章第三条规定管理的甲、乙、丙三类三十九种。2、各科要认真学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》等法律、法律，严格按照国家传染病疫情报告科学程序及有关规定及时填写传染病报告卡，同时认真登记在传染病登记簿上。3、各科责任疫情报告上，发现传染病人及疑似病人，病原携带者，应依法填写传染病报告卡，甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、炭疽病人、疑似病人，城区在6小时内，农村在12小时内，农村在24小时内向当地疾控中收报告。4、各科在发现传染病或疑似传染病病人、病原携带者，应在规定的时限内向保健科送传染病报告卡，保健科接卡后应认真检查、核对无误后签字立即上报。5、如果发现传染病漏登、漏报、延时报卡等出现的后果由当事人负责。-13-预防接种安全注射制度1、安全注射是对疫苗或药品用安全处理过的无菌器材进行注射。应保证，不会对患者造成伤害，不会对医护人员造成伤害，不会给社会制造有危险的废弃物。2、预防接种必须使用“三证”齐全的一次性注射器或规定的自毁（AD）注射器。严格做到“一人一针一管”。3、一次性注射器或自毁型注射器使用后要集中回收消毒、毁形处理，并做好详细记录，严禁重复使用。4、接种部位皮肤消毒，使用无菌镊(钳)子夹75%的乙醇棉球或棉签,采用螺旋式方法,有内向外消毒皮肤直径约4-5cm2,消毒后不可用手触碰，待乙醇自然挥发风干后再进行注射接种。5、严格按照各种疫苗的接种部位、剂量、途径进行预防接种注射，严防责任事故的发生。6、接种结束后，接种对象应在观察室内观察15-30分钟，无反应后方可离开接种现场。-14-预防接种反应处理制度1、建立预防接种反应登记簿。2、接种人员要开展接种反应及事故的监测,并及时处理。3、发现预防接种反应及事故，除进行必要的处理外，还应立即向主管领导及上级卫生防疫部门报告，协助上级卫生防疫部门处理接种反应及事故，除向卫生防