老年人用药问题及护理措施2014.6

老年人用药问题及护理措施淮北市人民医院干内科学习目标：1.老年人用药问题的重要性2.老化对药物的影响3.老年人用药常见问题与护理措施1.各种慢性疾病需长期服药的老年患者越来越多。2.生化科技的发达、新药问世、药物品种增多3患者用药知识的缺乏、盲目性造成药物滥用问题严重•老年人用药次数频繁、种类繁多、机能老化,老年人安全用药是亟需解决的问题•影响老年人用药安全的因素如下：老年人的药物动力学特点1.药物的吸收老年人因胃粘膜逐渐萎缩，胃液分泌减少，使PH值升高，胃血流量减少，肠蠕动减弱，这些改变都能影响口服药物的吸收。2.药物的分布•老年人随着老龄化，身体在结构成分上，水及肌肉成分减少，而脂肪成分增多，也会影响药物的分布变化。一些亲脂性的药物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪组织内蓄积，长期服用可能产生毒性反应。蛋白结合药物减少，具有药理活性的非结合部分药物浓度相对增加，老年人用药剂量和次数均应低于青壮年。•3.药物的代谢•药物进入人体后经过肝脏代谢,由肠或肾脏排出体外。老年人对药物的代谢缓慢，使一些药物如氨基比林、苯妥英钠等，在体内滞留时间比年轻人延长4-5倍。故而使老年人对药物敏感性增强或容易发生药物中毒性反应•4药物的排泄•老年人的肾组织、血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能随老龄化而引起显著变化，肾小球的滤过率从40岁到90岁下降50%左右。•5.营养及饮食：饮食缺乏平衡或进食减少，营养和维生素缺乏，药物反应性随之改变。•6.未能配合治疗及使用药物不当：智力、听力、视力、运动功能减退或消失，治疗方案或剂量复杂，导致患者感到混乱•7.年龄：药物反应发生率:大于80岁25%常见老年人用药问题•用药依从性差:•用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性。用药依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不•依从（完全不服药）3类。部分依从和完全不依从统称为不（非）依从.两者都是用药依从性差的表现。•患者用药依从性差的现象非常普遍，影响患者用药依从性的因素众多，涉及患者、药物、医务人员、社会、家庭等各方面。药物因素•药物治疗方案的复杂程度•是影响用药依从性的主要原因之一。用药方案越复杂，患者对方案的理解就越差，用药依从性也越差。药物的不良反应药物的不良反应是影响患者用药依从性的重要因素。药物的剂型一般来说，内服剂型的依从性高于外用剂型。而内服剂型中，片剂的依从性最高，其次为胶囊剂、糖浆剂、颗粒剂、丸剂。在外用制剂中，软膏剂（包括乳膏）的用药依从性较好。•1.1.4给药方式的不同•门诊患者和出院患者的药品主要采用多剂量包装，而住院患者采用的单剂量给药方•式，每一时间点服用的药品都已经集中在一起（一般用药杯或药袋包装），只需在准确的时间服用即可。药物的形状及理化性质药片太小，老年人因视力和手指的灵活性减退而用药困难；药物太大，患者难以下咽；患者本身的因素•年龄•用药依从性差是老年患者中一个常见现象，老年患者的记忆力、听力、视力明显衰退，日常生活能力下降，认知能力不足，依赖性增强，而且，老年人服用的药品一般种类较多，药物治疗方案复杂。。心理因素患者心理很大程度上影响用药的依从性，疾病的种类、病情、就医环境、医务人员的服务态度、药物、家庭、社会因素和他人的经验等都会对患者的心理造成影响，进而影响患者用药依从性。患者的心理分为以下几种，1患者的焦虑心理2对医务人员缺乏信任：3患者的期望过高4盲目追求新药、贵药的心理5习惯性心理6对药物不良反应的误解：7对西药、中成药和保健品的错误认识：疾病因素患者罹患的疾病不同，治疗紧迫感也不太一样。老年患者往往是需要长期用药的慢性病患者，用药依从性较差。患者的受教育程度•患者的受教育程度可以影响其对医师药物治疗方案、药师用药交待和药品标签的理解。患者的自我诊疗•患者通过互联网可以方便地获得疾病基本诊疗信息，通过这些信息进行“自我诊疗”的现象越来越多。对用药途径存在误解•有的患者迷信注射用药的作用，特别喜欢静脉用药，想当然的认为只有注射用药才可以迅速的改善症状，而忽视注射用药所带来的风险，从而拒绝使用医生开具口服药，强烈要求静脉用药患者的经济状况•家庭经济状况不佳的患者，特别是老•年患者，为减轻子女的负担和减少药物的费用，节省开支，经常会擅自降低药物剂量，用价格较低的药物替换原有药物，•甚至有的停药放弃治疗。医务人员因素•医务人员缺少与患者的有效沟通，未能让患者清楚用药方案。患者的就诊状况•门诊与住院患者用药依从性存在显著差别，分别为22%和93.0%。住院患者具有很强的依从性，其原因可能是住院患者每天都有医护人员的提醒与监督，故住院患者具有很高的依从性；出院患者的依从性也高于门诊患者。药袋和标签的规范性•药袋和标签是药品用法、用量的载体，必须有患者的基本信息和药品名称、用法、包装和特殊注意事项。药袋和标签内容的规范、完整与否直接影响患者用药依从性。提高用药依从性的对策•疾病的治疗需要医患双方的共同参与及配合，提高患者用药依从性需要医师、药师、护士和患者的共同合作才能有效地完成。•2.1尽量优化药物治疗方案•复杂的药物治疗方案是造成患者不依从性的主要原因•可以采取以下措施：•：其一是减少用药品种。•减少一些非必需的药物，或使用一些复方制剂以减少药物品种。•其二是减少用药次数•一般药品的用药次数较为频繁，多为1日3次或4次，易造成患者的不依从性。因此，可以采用一些长效制剂或缓释制剂，•其三是采用患者容易接受的药物剂型。•在病情允许的情况下，尽量采用患者容易接受的药物剂型，如内服剂型规范调剂服务•调剂服务质量的好坏直接影响到患者接受药物治疗的安全性和有效性，优良的调剂服务质量有利于提高患者对药师的信任感，从而改善用药的依从性，可采取以下措施：•其一是规范药袋和标签的内容。•药袋和标签上的信息是患者使用药品的用法、用量的依据，明确的药袋和标签具有•较全面的患者信息和用药信息，能使患者对自身疾病及用药知识有准确的了解，有利于提高用药的依从性。其二是强化调剂环节的质量。为保障患者合理和正确的用药，药师在调剂过程中，对每一张处方都要严格审查，确保审核、调配和发药无误。加强对患者的用药指导医务人员与患者的有效沟通是指导用药的前提，在此过程中务必注意采取科学的方法，包括个人形象、语言表达、动作神态等。有效的沟通有利于与患者建立起良好的关系，赢得患者的信任与合作，提高用药依从性持续的督导和用药提醒•针对容易健忘和理解力差的老年患者如何提高用药依从性的策略方面，坚持持续的督导和及时的用药提醒是有效的手段。提醒工具改善服务态度，提高服务质量•优良的服务有助于提高患者的满意度和对医务人员的信任感。医务人员在提供医疗服务的过程中的语言、行为、态度对患者的治疗都有影响。改善就医环境，优化就诊流程••就医环境的好坏对患者的心理产生影响，安静、整洁、畅通的就医环境可以缓解患者的焦虑不安，使患者对疾病的治疗增强信心。开展健康宣教和咨询服务科普教育有利于提高公众健康意识，也是提高患者用药依从性的最有效手段之一。通过健康宣教工作，患者可以充分认识到疾病的危害和遵从治疗方案的重要性。患者应当配合药物治疗方案的实施疾病的治疗需要医患双方密切的协作与配合，患者应当充分信任医师的药物治疗方案，积极配合治疗方案的实施。•患者用药依从性差是普遍存在的问题。提高用药依从性是个系统工程，需要多方面的密切配合才能解决根本问题老年患者用药安全的护理对策提高医护人员自身素质a加强药学专业知识的学习:b提高医护人员自身认识老年人服药能力的评估•评估老年人服药的能力:•视力.听力.记忆力.阅读能力。•评估老年人的用药史•评估患者各脏器系统的功能情况实施全程用药护理监测机制•给药前监测:•给药方式监测•给药时间监测:•给药后监测加强对患者的药物宣教•克服主观影响因素•避免客观影响因素:加强用药环节控制，保证用药安全•建立双向核对机制，提高查对效果•实习护生在临床用药方面存在不安全因素•缺乏用药安全知识•缺乏自我约束能力•长期休假人员的培训•口服药品的管理老年人用药五大原则一．受益原则二．5种药物原则三．小剂量原则四．择时原则五．暂停用药原则•总之，老年人用药问题比一般成年人要来的复杂，加强用药安全，提高患者用药依从性，把患者在用药过程中各个环节风险降至最低，还需要我们付出更大努力。