化学烧伤 (张科军)

什么是急救急救是给予伤员或病人立即救治(救助、救护）和关怀的一种手段及方法。什么是现场急救（应急救护、院前急救）现场急救是指在突发疾病或意外伤害的现场，在专业医护人员抵达之前，现场的工友、同事为伤病员提供初步、及时、有效的救护措施。这些救护措施不仅是对伤病员受伤身体和疾病的初步救护，也包括对伤病员的心里援助。心脏停止跳动后：•3秒钟时病人感头晕。•10～20秒钟即发生昏厥。•30～40秒钟瞳孔散大。•40秒钟左右出现抽搐。•60秒钟后呼吸停止、大小便失禁。•4～6分钟后脑细胞发生不可逆损害。•10分钟后，脑组织基本死亡。黄金时间4分钟呼吸心搏停止要在4分钟内给予心肺复苏，能达到较好的效果，而在CPR下可延长到20分钟左右。白金时间10分钟对创伤的控制出血、解除窒息、保持呼吸道的通畅，应该在伤后10分钟内完成。黄金1小时各种原因的休克，胸、腹、盆腔内脏损伤出血，严重的颅脑伤应在伤后1小时内得到有效的手术治疗。1分钟内复苏，存活率高于89%；4分钟内复苏，存活率为46%；4～6分钟内复苏，存活率为10%；6分钟后复苏，存活率为4%；10分钟后复苏，存活率几乎为0。1分钟内除颤，生存率为70%～90%；5分钟内除颤，生存率为50%；7分钟内除颤，生存率为30%；9～11分钟内除颤，生存率为10%；12分钟除颤，生存率为2%～5%。学习现场急救的目的1、救自己；2、救别人；3、家庭幸福，企业安全；社会和谐。现场急救四个原则：1.会救援，又会救人的思想和技能；2.现场安全思想；3.先人后物的原则；4.现场分检。化学性皮肤烧伤的现场急救化工系统伤亡事故分析，死亡人数最多的前三位原因为1、爆炸事故(占总死亡人数的24．1％)2、中毒、窒息事故(15．6％)3、高处坠落事故(14．0％)爆炸、中毒、窒息的死亡病例，相当一部分均存在不同程度的化学灼伤。化工系统伤亡事故分析爆炸伤危化品爆炸——冲击波危险化学品数目繁多目前全球登记在册的化学品超过2600万种，大部分是天然植物化合物。全世界的化学工厂所生产的化工产品可达600万种，其中70%对人体具有不同程度的毒害作用。在工农业生产及日常生活中人们经常接触到的近10万种，而中国又是化工产品生产和使用的大国。全国有28万多家化工企业，从业人员超过500多万，生产的化工产品近5万种。化学烧伤的特点及致伤机理1、局部损害2、全身损害局部损害的情况与化学物质的种类、浓度及与皮肤接触的时间等均有关系。酸凝固组织蛋白碱皂化脂肪组织有的毁坏组织的胶体状态，使细胞脱水或与组织蛋白结合有的因本身的燃烧而引起烧伤，如磷烧伤有的本身对健康皮肤并不致伤，但由于大爆炸燃烧致皮肤烧伤，进而引起毒物从创面吸收，加深局部的损害或引起中毒等。化学烧伤的局部损害局部损害中，除皮肤损害外，黏膜受伤的机会也较多，尤其是某些化学蒸气或发生爆炸燃烧时更为多见。因此，化学烧伤中眼睛和呼吸道的烧伤比一般火焰烧伤更为常见。化学烧伤的局部损害有些化学药物可以从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和内脏继发性损伤，甚至死亡有的烧伤并不太严重，但由于有合并中毒，增加了救治的困难，使治愈效果比同面积与深度的一般烧伤差化学烧伤的全身损害多数化学物质是经过肝、肾而排出体外，故此两种器官的损害较多见毒性肝炎局灶性肝出血坏死急性肾功能不全及肾小管肾炎肺水肿贫血中毒性脑病脑水肿周围或中枢神经损害消化道溃疡及大出血等化学烧伤的全身损害化学性烧伤的特点化学烧伤较热烧伤外还有化学中毒。相同面积的化学烧伤与热烧伤相比治疗更困难，化学烧伤创面愈合较热烧伤慢；化学烧伤瘢痕较热烧伤更明显。同样的化学品对眼睛的烧伤远远重于皮肤。严重的化学性眼烧伤多导致眼睛失明。碱烧伤比酸烧伤更严重，更深，治疗更困难。能引起化学性灼伤的化学品很多能引起化学性灼伤的化学品约25000余种，其中最常见的化学物质有200余种，有以下4类。1.酸性物质：2.碱性物质3.金属及金属类4.有机化合物化学灼伤的分类：1、体表（皮肤）化学灼伤（接触）2、呼吸道化学灼伤（吸入）3、消化道化学灼伤（喝进）4、眼化学灼伤。（喷溅）各种原因烧伤的百分比在日常生活中，热力烧伤较常见，约占各种烧伤的85%～90%。。化学灼伤约占所有灼伤的3~5%。在企业发生的烧伤约有70%是由化学物质所造成的，这显示工作场所预防及急救器材设置的重要性。造成灼伤的化学物质中，主要是酸占32%，而碱占26%。化学烧伤主要是化学品导致的皮肤和眼睛的烧伤。一、酸烧伤的特点常见的酸烧伤为硫酸、发烟硫酸、盐酸、硝酸、它们的特点是：1.使组织脱水、蛋白沉淀、凝固，故酸烧伤后创面迅速成痂，界限清楚，不形成水泡，皮革样成痂，因此限制了继续向深部组织的侵蚀。但脱痂时间延缓。2.硫酸、盐酸、硝酸烧伤：发生率较高。高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤，并引起局部疼痛性凝固性坏死。痂皮的柔软度为判断酸烧伤深浅的方法之一：浅度者较软，深度者较韧痂皮色深、较韧、如皮革样，脱水明显而内陷者，多为Ⅲ度酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水疱，创面渗液极少酸烧伤后迅速形成一层薄膜，创面干燥，痂下很少有感染，自然脱痂时间长，有时可达1个月以上强酸烧伤酸烧伤的特点3.硫酸烧伤创面颜色呈黑色或棕黑色，盐酸烧伤创面则为黄色，硝酸烧伤创面为黄棕色。颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅，灰色、棕黄色或黑色较深。酸烧伤后，由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因创面无水泡即判断为浅度烧伤。酸烧伤的特点浓硫酸有吸水的特性，含有三氧化硫，在空气中形成烟雾，吸入后刺激上呼吸道，最小口服致死量为4ml浓硝酸与空气接触后产生刺激性的二氧化氮，吸入肺内与水接触而形成硝酸和亚硝酸，易致肺水肿盐酸可呈氯化氢气态，引起气管支气管炎，脸痉挛和角膜溃疡。氯磺酸遇水后可分解为硫酸和盐酸，比一般酸烧伤更为严重，常为Ⅲ度烧伤.酸烧伤的特点4.三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强。气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿。它们口服后均可造成上消化道的严重烧伤，喉水肿及呼吸困难，甚至消化道或呼吸道的溃疡穿孔。二、碱烧伤碱烧伤的特点是也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。因此它造成损伤比酸烧伤严重。危险化学品现场急救的原则1、迅速脱离事故现场2、终止化学物质对机体的继续损害3、采取有效解毒措施，防止中毒4、进行全面体检和化学监测化学烧伤的处理原则危险化学品泄漏事故救援注意事项上风上游上坡化学烧伤现场急救的原则先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送，医护人员以救为主，其他人员以抢为主，以免延误抢救时机。现场救援的四不时刻牢记1、不要盲目、大意；2、不要不监测危险化学品的浓度；3、不要不防护；4、不要忽视无气味、无刺激性的气体。注意无气味的气体明抢好防，暗箭难躲；有刺激性气体比较容易察觉，无气味的气体难以发现；重视一氧化碳,不重视二氧化碳；重视危险性大的，不重视危险性小的；注意即便是氮气如果空气中的浓度超过很多；也会导致人的窒息。1、打电话，调度室、医务室。2、抢救病人，把病人送到安全地方。3、现场急救，冲、脱、泡。敌腐特灵，六氟灵。4、安慰病人，减轻病人的恐惧心理。5、尽快转运到医院。职工出现烧伤怎么办？判断的项目：面积、深度、有无呼吸道烧伤。判断的标准：1、轻度烧伤;二度烧伤面积在10%以下；2、中度烧伤：怎样判断病人的轻与重强酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施，冲洗后一般不需用中和剂，必要时可用2％-5％的碳酸氢钠、2.5％氢氧化镁或肥皂水处理创面后，仍用大量清水冲洗，以去除剩余的中和溶液创面处理采用一般烧伤的处理方法。由于酸烧伤后形成的痂皮完整，宜采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度，亦应争取早期切痂植皮口服腐蚀性酸可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难，可口服氢氧化铝凝胶、鸡蛋清和牛奶等中和剂。忌用碳酸氢钠，以防胃胀气，引起穿孔强酸烧伤的现场急救碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用，使局部细胞脱水，强碱烧伤后创面呈黏滑或肥皂样变化碱烧伤后，应立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好，达10h效果尤佳，但伤后2h处理者效果差。如创面pH达7以上，可用0．5％～5％醋酸，2％硼酸湿敷创面再用清水冲洗创面冲洗干净后，最好采用暴露疗法，以便观察创面的变化。深度烧伤应及早进行切痂植皮强碱烧伤的现场急救化学烧伤的传统的现场急救方法用五个字简单概括为：冲、脱、泡、盖、转。化学烧伤的现场急救方法迅速用大量清水冲洗1、稀释毒素2、机械冲洗3、降温作用冲洗时可能产生一定热量，不停冲洗，可使热量逐渐消散冲洗用水要多，时间要够长，一般要求在半小时以上，尤其在碱烧伤时，冲洗时间过短很难奏效。尽快用凉水冲洗化学烧伤的创面头、面部烧伤时，要注意眼睛、鼻、耳、口腔内的清洗眼睛，应首先冲洗，动作要轻柔，一般清水亦可，如有条件可用生理盐水冲洗如发现眼睑痊挛、流泪，结膜充血，角膜上皮肤及前房混浊等，应立即用生理盐水或蒸馏水冲洗。用消炎眼药水、眼膏等以预防继发性感染尽快用凉水冲洗化学烧伤的创面石灰烧伤时，在清洗前应将石灰去除，以免遇水后石灰产生热，加深创面损害有些化学物质则要按其理化特性分别处理大量流动水的持续冲洗，比单纯用中和剂拮抗的效果更好用中和剂的时间不宜过长，一般20min即可，中和处理后仍须再用清水冲洗，以避免因为中和反应产生热而给机体带来进一步的损伤尽快用凉水冲洗化学烧伤的创面脱去烧焦或被化学品浸湿的衣服脱去被危险化学品沾染的衣物。防止或减少烧焦的或被危险化学品浸透的衣物对身体的继续伤害。不及时脱去被危险化学品浸透的衣物，意味着损伤将持续，也将使早期的现场急救没有抓住重点，失去意义。在脱衣服时，既要注意快还要方法正确。脱去烧焦或被化学品浸湿的衣服被烧焦的化纤衣服以及被热液浸透的衣服，不要强力硬扯硬撕，强力剥脱易撕破、撕掉水泡皮，水泡皮对保护浅度烧伤的场面是非常重要的。脱去烧焦或被化学品浸湿的衣服脱衣动作应该迅速、敏捷，又要小心谨慎。套式衣裙宜向下脱，而不应向上脱，或剪开再脱。以免浸污烧伤面部，伤及眼部损伤视力。一位师傅在搬运浓硫酸罐时，下肢被浓硫酸灼伤，由于他穿着连衣裙式工作服，自救时慌乱中没有应解开上身连衣裙式工作服向下脱而是按平时套头式脱衣服法将下部浸透浓硫酸的部分向上身脱去，使灼伤的面积由下半身扩展到上半身、两上肢以及面部，导致面部全非，躯干瘢痕增生，两上肢功能受限。各种喷淋装置眼睛灼伤后的处理方法6162眼睛灼伤后的处理方法化学性烧伤目前国外最先进现场急救方法1、针对腐蚀性化学品（酸、碱、大部分危化品）皮肤或眼部喷溅事故现场用：敌腐特灵2.针对氢氟酸及其衍生物对人体皮肤或眼部喷溅事故：六氟灵3.针对化学液体泄漏事故的吸附和中和处理：祛腐灵敌腐特灵洗消剂的介绍敌腐特灵是化学灼伤的洗消液。不是用于临床上治疗病人，而是用于现场急救、是现场冲洗的目前最好的冲洗剂。该洗消剂既适合酸、又适合减。是一种适用于所有化学物品对人体侵蚀的多用途洗消剂。是酸、碱两用的蜇和剂，能迅速同人体表面上的酸、碱、腐蚀剂等有害物质结合，并排除出人体。“敌腐特灵”能够迅速止痛，对皮肤及眼睛无刺激性，喷上后无压力感，且分布均匀。现场、简单、易得、有效、多重作用。敌腐特灵、六氟灵用于对人体的冲洗，祛腐灵用于对污染环境的中和、恢复。敌腐特灵的使用时机使用敌腐特灵最佳冲洗时间是被腐蚀后1分钟内；敌腐特灵能有效的中和酸碱，防止扩大腐蚀面积；冲洗后化学烧伤轻。现场应用，越快越好。越早越好。心肺复苏的黄金时间是4分钟，敌腐特灵用于化学烧伤的现场急救时间是1分钟，心肺复苏时间就是生命，敌腐特灵的应用时间皮肤，时间就是眼睛，时间就是金钱，时间就是不长瘢痕。时间就是伤者今后的