传染病信息报告管理规范(2015年版)解读

CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou传染病信息报告管理规范（2015年版）解读—医疗机构篇传染病管理科黄浩2016年3月3日CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou考核与评估组织机构职责一传染病信息报告二报告数据管理三4传染病疫情分析与利用四资料保存五六一、主要修订内容CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、主要修订内容（一）组织机构职责明确卫生计生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗机构和采供血机构在传染病信息报告管理工作中的职责增加卫生监督机构职责,参与监督检查，对不履行职责的单位或个人依法进行查处CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、主要修订内容（一）、组织机构职责——医疗机构原则分级负责属地管理哪里发现/接诊哪里报告首诊负责制相对医疗卫生机构执行职务的责任疫情报告人而言首次发现/接诊病人不是相对医疗卫生机构CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou释义•为何不是相对医疗机构？•情况一：A病人到X医院就诊，接诊医生B诊断该病例为传染病病例，但A病人自述之前已经在Y医院治疗过，接诊医生B以为该病例已经在Y医院报告过疫情，未再作报告。实际上该病例在Y医院未诊断为传染病，因而未报告疫情，结果漏报。CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou•情况二：A病人到X医院就诊，接诊医生B诊断该病例为传染病病例，但A病人自述前天已经在该医院由C医生治疗过，接诊医生B认为该病例已经由C医生诊断并报告过疫情，未再作报告。实际上C医生未将该病人诊断为传染病，因而未报告疫情，结果漏报。释义CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou释义•所以，首诊负责制应该针对医务人员而言，只要是“我”首次诊断为传染病的病人，不管之前是否在其它医院诊断过或由本院其它医生诊断过，均应作疫情报告CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou报告流程病人首次挂号A医生诊断/治疗填写传染病报告卡诊断传染病网络直报系统防保科报告卡质量审核，保留最早日期一张进行报告，另一张标注后存档报告卡录入病人复诊挂号B医生诊断/治疗诊断传染病CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、主要修订内容（一）、组织机构职责——医疗机构细化了医疗机构的职责建立健全传染病诊断报告和登记制度负责进行传染病信息报告培训协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、主要修订内容XX医院传染病管理小组传染病管理领导小组工作制度传染病管理领导小组人员工作职责传染病疫情报告工作流程传染病疫情报告管理制度传染病疫情信息网络直报制度传染病疫情网络直报员工作职责传染病疫情自查制度传染病法规知识培训制度门诊医生传染病疫情报告制度住院病人传染病疫情报告制度传染病首诊负责制传染病疫情报告值班制度举例CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou（一）组织机构职责——医疗机构培训制度内容传染病诊断标准信息报告管理技术传染病防治法对象全体医务人员？相关人员？新进人员？最好是全体医务人员，卫生院应包括辖区内乡村医生频次每半年不少于两次以上归档通知、签到表、课件、考核记录、培训总结等，缺一不可CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、组织机构职责（一）、组织机构职责——医疗机构部门保障指定具体部门负责：防保科、医务科等人员保障二级以上医疗机构：必须配备2名或以上专（兼）职人员二级以下医疗机构：至少配备1名专（兼）职人员设备保障一级及以上医疗机构：应配备专用计算机和相关网络设备CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou（一）组织机构职责——医疗机构在规定时限内填写纸质传染病报告卡（或电子报卡）报至院内传染病报告管理部门各级各类医疗卫生机构执行职务的人员门诊、住院部等（有临床诊断权利的部门）首次发现（诊断）规定报告的传染病病种传染病报告管理人员及时核对报卡（错项、漏项、逻辑错误、重点病例的报告等），登记在册，在规定时限内录入国家传染病报告信息管理系统首次发现规定报告的传染病病种特异性阳性检测结果检验室、放射科等（无临床诊断权利的部门）向有诊断权利的部门或院内传染病报告管理部门书面反馈传染病报告工作流程（供参）CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou传染病诊断及网络直报流程（供参）挂号影像学检查影像部门开单结果反馈实验室检查检验部门化验部门开单结果反馈门诊部/急诊部/住院部诊断/治疗病例登记门诊日志/出入院记录填写传染病报告卡传染病不合格返回订正网络直报系统防保科报告卡质量审核合格报告卡录入（一）组织机构职责——医疗机构CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou（二）、传染病信息报告分类疑似病例√临床诊断病例√（实验室）确诊病例√病原携带者√霍乱脊髓灰质炎国家卫计委规定的其他传染病阳性检测结果X必须按传染病诊断标准诊断一、主要修订内容CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou（二）传染病信息报告传染病诊断和登记项目设置要齐全填写要规范不要漏填字迹清晰可辨认勿用症状代替诊断使用规范的诊断名称序号项目/部门门诊日志（含电子病历）出入院登记（含电子病历）检验部门（含影像部门）1就诊日期√2姓名√√√3性别√√4年龄√√5职业√√6现住址√√7病名（初步诊断）√8发病日期√9初诊或复诊√10入院日期√11入院诊断√12出院日期√13出院诊断√14转归情况√15送检科室/医师√16检验结果√17检验日期√18有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈记录√CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、主要修订内容（二）传染病信息报告增加传染病报告卡中须填报患者身份识别号码的要求有效证件或居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码如果无法获取身份识别号码如儿童、老人、残障人员、精神病病人、僧侣、特殊行业的人群，将采取临时号码如监护人的身份识别号等方法解决CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou（二）传染病信息报告增加电子传染病报告卡的相关要求要求医疗卫生机构建立电子病历系统和区域卫生信息平台建立电子健康档案时，应具备传染病信息报告管理及数据自动抽取交换的功能一、主要修订内容CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou（二）传染病信息报告达成传染病报告管理和数据自动抽取交换的具体要求规范模块功能需求信息登记：门（急）诊、住院、检验（影像）等各部门系统的项目必须齐全、规范上述系统之间以及和防保部门之间的信息须实现互通和关联，便于临床医生和疫情管理人员实时监控、查询和统计传染病实时监控和提示临床医生工作站需具备传染病报告提示的功能在HIS中可方便增减监测病种规范使用ICD10编码诊断，HIS可根据编码或关键字匹配进行自动拦截CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou（二）传染病信息报告信息查询登记信息查询：门诊、急诊、住院、检验、影像、传染病管理等系统应可自动生成病人信息一览表报告卡查询：上述部门的工作站应具备根据不同条件筛选（如：不同科室、不同时间段、不同病种、卡片不同状态等）的传染病报告卡查询、导出和打印功能传染病阳性检测结果处理情况查询：上述部门的工作站可对所有辅助检查科室的传染病阳性检测报告进行查询，并显示阳性检测结果反馈情况、处理情况等，对于未及时查看检测结果和未及时处理的，可通过短信平台提示临床医生进行处理传染病信息汇总分析：传染病管理部门工作站可对本院报告的传染病进行简单的汇总、统计、分析CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou（二）传染病信息报告电子交换文档应当使用符合国家统一认证标准的电子签名和时间戳促进传染病信息报告系统与医院信息系统及区域卫生信息平台的信息共享和交换，保证电子交换文档信息的有效性和安全性，减少医务人员的重复劳动一、主要修订内容CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、主要修订内容（二）传染病信息报告明确传染病报告卡、传染病报告信息资料保存要求增加电子传染病报告卡的保存要求符合《中华人民共和国电子签名》的电子传染病报告卡与纸质卡具有同等的法律效力，备份保存时间至少与纸质卡一致。CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、主要修订内容（三）信息系统安全管理增加专网或虚拟专网要求县级及以上疾病预防控制机构必须使用专网或虚拟专网进行网络直报，并逐步覆盖辖区内的各级各类医疗机构CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、主要修订内容（三）信息系统安全管理增加痕迹管理要求责任报告单位应当建立痕迹管理制度，任何建立、修改和访问的用户都应通过严格的电子认证实名身份鉴别和授权控制，做到其行为可管理、可控制、可追溯CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou一、主要修订内容(四）、疫情分析与利用二级及以上医疗机构季度年度目的了解本辖区常见传染病分布情况有针对性传染病的诊断培训工作CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou三、工作中的相关内容部分传染病的诊断标准部分传染病的报告管理CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou（一）乙肝•诊断标准：WS299-2008•要报卡的诊断：急性乙肝•慢性乙肝•乙肝肝硬化•乙肝病毒相关的原发性肝癌•不必报卡的诊断：慢性HBV携带•非活动性HBsAg携带CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou急性乙肝诊断标准疑似病例或者确诊病例①消化道症状(可伴黄疸)+HBsAg(+)②肝功异常(ALT和AST升高)+HBsAg(+)①近半年内曾检测HBsAg(—)②抗-HBcIgM(+)且滴度≥1:1000③肝组织学符合急性病毒性肝炎改变④恢复期HBsAg转阴抗-HBs(+)或者或者或者CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou类型急性HBV感染＞6M仍然HBsAg(+)，或HBsAg(+)时间＞6MHBsAg(+)时间不详，抗-HBcIgM(—)慢性肝病体征ALT反复或持续升高肝病理学有慢性病毒性肝炎特点HBeAg(+)或HBVDNA(+)，排除其他原因引起的ALT升高疑似病例√√√√√√确认病例√√√√√√√√√√√√慢性乙肝诊断标准CenterforDiseaseControlandPreventionofWuZhou乙肝肝硬化诊断标准①HBsAg(+)确诊病例②明确的慢性乙肝病史①血清白蛋白降低或ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾亢，或明显食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水②B超、CT、MRI有肝硬化典型表现③肝组织学：弥漫性肝