马晓伟在全国抗菌药物会议上的讲话稿修改稿

1在全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议上的讲话卫生部副部长马晓伟2011年10月14日同志们：今天我们召开全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议，主要目的是进一步统一思想，提高认识，巩固已经取得的阶段性成果，对今后一段时期抗菌药物临床应用专项整治工作进行再动员、再部署，将活动持续、深入推进。刚才，3个单位结合实际谈体会、讲收获、提建议，讲的非常好。各单位要结合实际，借鉴兄弟单位的好经验、好做法，全面贯彻落实活动各项工作要求，继续大力推进活动进程。下面，我就进一步做好全国抗菌药物临床应用专项整治工作讲几点意见。一、积极工作，扎实推进，全国抗菌药物临床应用专项整治活动取得了初步成效活动开展近半年来，各级卫生行政部门和医疗机构高度重视，把这项工作作为公立医院改革的重要内容和解决人民群众看病就医问题的重要举措，积极动员，认真部署，取得了阶段性成效。（一）加强组织领导，积极动员部署，完善制度建设。2各地高度重视抗菌药物临床应用专项整治工作，将其作为公立医院改革和“三好一满意”活动的一项重要内容，层层动员部署，细化活动方案，明确岗位职责。医疗机构均明确了院长是第一责任人，成立相应的组织机构，建立、健全抗菌药物管理工作制度和监督机制，签署了抗菌药物临床合理应用责任状。江苏省结合本省实际，制定下发了《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》、《江苏省三级医院50种抗菌药物分类遴选指导意见》等一系列文件，指导医疗机构做好专项整治相关工作。福建省将抗菌药物管理与控制医疗费用增长、医院评审评价、临床重点专科评审和优质医院创建等工作有机结合，建立了良好的工作机制。复旦大学华山医院、浙江大学医学院附属第二医院在签订责任状之前，对不同临床科室抗菌药物使用状况进行调查分析，分解细化了各临床科室抗菌药物控制指标。南京大学医学院附属鼓楼医院、福建省立医院将抗菌药物应用情况作为科主任和临床医师综合目标考核及晋升、评先评优重要指标，加大奖惩力度，有力保障了该项工作的顺利开展。（二）结合工作实际，采取综合措施，推动活动进程。各医疗机构按照专项整治活动方案要求，着眼长效机制建设，细化工作目标，采取综合措施，推动活动顺利开展。一是加强抗菌药物临床应用支撑体系建设。大部分医院配备了感染相关专业临床药师，充分发挥临床药师指导合理用药3的作用；加大微生物检验室和感染科建设力度，为加强抗菌药物临床应用提供技术支撑。广西医科大学第一附属医院加强“一科一室两组两网”建设，医院配备感染、微生物检验及临床药师等专业人员，定期分析临床科室抗菌药物使用和细菌耐药情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析和监测。二是强化处方点评，加大奖惩力度。各医疗机构按照活动方案要求，积极组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，对于点评不合格的医师进行点名批评并给予经济处罚，严重者取消处方权甚至暂停执业。对于使用量和使用金额异常增长的抗菌药物，给予警示甚至进行清退。江苏省人民医院根据处方金额，给予处方点评不合格的医师每张处方200-400元经济处罚，8月份有一名医师处罚19000元，并被责令暂停执业。三是利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。各地加快推进抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网建设工作，为加强抗菌药物管理提供科学依据。部分医院通过信息化手段加强抗菌药物管理，效果明显。上海市第十医院不断完善信息管理系统，为抗菌药物管理提供良好平台；开发了特殊使用抗菌药物临床应用审批手机软件，有力保障了特殊管理级抗菌药物会诊制度的落实。四是加强宣传培训，营造活动氛围。各地各医疗机构采取全员培训、专题讲座等方式，加大对医务人员抗菌药物相关专业知识和规范化管理的培训4力度，将医师或药师参加培训并考核合格作为授予抗菌药物处方权或调剂资格的必要条件。同时，加强对公众合理使用抗菌药物的宣传。（三）活动有序推进，工作进展良好，效果初步显现。近半年来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，活动推进顺利，取得了初步成效。一是抗菌药物品种数量达到限定范围，品种结构较为合理。绝大多数医院完成了抗菌药物品种清理工作，三级医院抗菌药物品种数量控制在50种以内，二级医院抗菌药物品种数量控制在35种以内。天津市二级以上医院在今年5月份抗菌药物品种数量即全部达标。北京协和医院一直保持合理使用抗菌药物的良好传统，专项整治活动之前抗菌药物品种数量控制就比较严格，仅比规定的品种数量多2个品种，专项整治后减少到48种。中南大学湘雅医院从130多种控制到50种，品种结构较为合理。二是住院患者抗菌药物使用率、使用强度明显下降。大多数医院抗菌药使用率和使用强度下降明显，已经达到或者接近活动方案要求。上海交通大学附属瑞金医院抗菌药物使用率从2010年的51.20%降至37.00%；新疆医科大学第一附属医院住院患者抗菌药使用率下降至31.30%；海南省人民医院、河北省人民医院抗菌药物使用强度已经控制在30DDD/100人天以内。三是清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范。绝大多数医院清洁切口手术抗菌药物预防使用率5均有所降低，品种选择、给药时机和用药疗程合理率有所提高，少数医院预防用药率已经控制在30%以内，达到活动要求。华中科技大学附属同济医院预防用药率由年初的79.60%降至14.00%，天津市第三中心医院由年初的75.63%降至30.09%，天津宁河县人民医院（二级医院）预防用药物率控制在22%左右。在全国医疗系统广大干部职工的共同努力下，抗菌药物临床应用专项整治活动起步良好，正在朝着预期目标稳步推进。我们也要注意到还有一些问题亟待调整解决：组织发动还需要进一步加强；个别医疗机构主要领导依然存在认识不足、等待观望情绪；临床一线医务人员行为改变还是一个长期的过程；一些工作措施还要进一步细化落实；一些问题的根本解决还需要机制的转变。二、以抗菌药物临床应用专项整治活动为切入点，推动公立医院改革不断深入医改启动两年多来，在国务院医改领导小组的领导下，各地区、各部门积极行动，密切配合，加大投入，在创新体制机制、完善服务体系、加强内部管理、改善服务条件和便民惠民服务等方面做了大量工作，取得了一定的进展和成效。但我们也要清醒地看到，卫生事业改革发展是一项长期而艰巨的任务，前进的道路上还存在不少的风险和挑战：补偿机制改革滞后，影响到公立医院公益性发挥；促进公立医6院加强内涵建设、提高医务人员积极性的激励机制尚待建立；公立医院盲目扩张规模，片面强调硬件建设，导致医疗费用不合理增长。这些都严重阻碍了改革推进和深入开展。在全国开展抗菌药物临床应用专项整治活动，既是有效控制细菌耐药，降低人民群众就医负担，保障人民群众健康权益的迫切需要，又是卫生系统贯彻落实以人为本、执政为民要求，树立卫生行业良好形象的重要举措。在今后一个时期，要继续将抗菌药物临床应用专项整治活动作为推进公立医院改革的重要切入点，重点做好以下几个方面工作：（一）要通过活动的开展，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全意识。医疗质量和医疗安全是医疗工作的核心和永恒主题。医改的最终目标是为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。规范医疗行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗，持续改进医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用，是公立医院改革的重要任务和根本要求。当前，一些公立医院过度追求硬件建设和规模扩张，忽视了内涵建设，放松了质量安全管理，医疗质量安全存在诸多隐患。其中，抗菌药物不合理使用及其导致的细菌耐药是一个突出问题，增加了患者的痛苦和看病就医负担，严重威胁人民群众健康和生命安全。我们要充分认识到，开展抗菌药物临床应用专项整治活7动，是促进医疗机构规范医疗行为，强化医疗质量安全意识的重要切入点：要通过活动的开展，强化医务人员无菌操作观念，增强合理用药意识，提高手术操作技能，加强手术安全评估，促进医疗质量和医疗安全核心制度落实；要通过活动的开展，促进医疗机构切实加强医院感染管理，加强感染性疾病科和临床微生物室建设，落实临床药师制，不断提高相关学科能力和水平；要通过活动的开展，促进医务人员加强学习，不断提高抗菌药物临床应用能力和技术水平，促进临床合理用药，更好地保障医疗质量和医疗安全。（二）要通过活动的开展，进一步提升医院管理水平。当前，深化医药卫生体制改革正处在关键阶段，卫生事业发展进入了“十二五”新的发展时期，卫生改革与发展任务非常繁重，医疗机构也面临着难得的历史发展机遇。管理是行业软实力，是一切发展和改革的基础。加强管理既是改革的重要内容，也是实现改革目标的有效手段。能否进一步加强医院管理，不断提升医院管理水平，关系到公立医院改革发展各项任务的全面落实，关系到医疗行业的可持续发展。我们要充分认识到，开展抗菌药物临床应用专项整治活动，是推进医院加强管理，不断提高现代化管理水平的重要切入点：要通过活动的开展，促进医疗机构加强信息化建设，不断完善信息管理系统，提升精细化管理水平；要通过活动8的开展，促进医疗机构不断健全管理制度，完善工作机制，提升管理理念和执行力；要通过活动的开展，促进管理思路现代化、管理方式科学化、管理体制系统化、管理行为法制化、管理效能高效化。（三）要通过活动的开展，努力控制医疗费用不合理增长。控制医疗费用不合理上涨是公立医院改革的当务之急。随着各级政府加大对医疗服务体系和医疗保障体系的投入，卫生行政部门和医疗机构要着力研究在购买服务格局下控制费用过快增长的长效机制。医疗费用的有效控制需要“内外兼修”,政府和医疗机构各司其职。在医疗机构外部，各级卫生行政部门要勇于探索总额控制下实行按病种、按疾病诊断相关组、按人头等支付方式改革，对当地医药费用总体水平进行控制，推进医疗服务价格体系调整，实施药品和医用耗材集中招标采购，推动理顺医疗机构补偿机制。在医疗机构内部，要加强管理，规范诊疗行为，合理使用药物，推广使用适宜技术，推行临床路径管理和重点疾病单病种质量控制。最近对全国7400家二级以上公立医院月报统计显示，2011年上半年，公立医院门诊药费同比下降0.5%，人均住院费用同比下降0.1%，住院药费同比下降2.1%，公立医院医药费用不合理增长控制初见效果。其中，抗菌药物临床应9用专项整治工作也做出了重要贡献。我们要充分认识到，开展抗菌药物临床应用专项整治活动，加强抗菌药物临床应用管理，是控制医疗费用不合理增长的关键环节和重要突破口：要通过活动的开展，规范抗菌药物临床应用行为，改变“求新求贵”、“广覆盖”的错误理念，减少不必要用药，努力实现安全、经济、有效的合理用药目标；要通过活动的开展，大力推行临床路径，优先使用基本药物，落实国家药物政策，控制医疗费用不合理增长。（四）要通过活动的开展，推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极性。医务人员是提供医疗服务的主体。没有医务人员的积极性，就没有群众的满意度。公立医院改革的重要推力之一就是调动医务人员积极性。只有完善各项保障政策和激励措施，让医务人员自觉投身改革、主动服务人民，公立医院改革才能收到实效。深化分配制度改革是公立医院改革中调动医务人员积极性的重要手段。扩大职工内部分配，改进收入分配方式，建立起适应行业特点、能够规范医生行为、有利于调动医务人员积极性的薪酬制度和绩效考核制度，是公立医院改革的重要任务。在当前医疗保障制度快速发展、政府投入不断增加的时期，推进机制改革面临难得的机遇，其实质是理顺公立医院补偿机制，合理弥补医疗服务成本，同时减少不规范行为。10通过支付方式改革，改变按项目付费的方式，实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，将包括药品在内的医疗服务费用打包，变药品收入为成本，促进医疗机构和医务人员自觉调整费用结构，控制成本。通过进一步理顺医疗服务价格体系，按照总量控制、结构调整的原则，实现降低药品价格、大型设备检查治疗价格、高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、提高医疗服务技术价格的“四降一增”目标，调动医务人员积极性。我们要充分认识到，开展抗菌药物临床应用专项整治活动，是改革公立医院收入分配制度，推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极