甲状腺癌

甲状腺癌护理查房甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。病因1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。病理分型1.乳头状癌(papillarycarcinoma)约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。2、滤泡状癌(follicularcarcinoma)约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。3、未分化癌(anaplasticthyroidcarcinoma)约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌(medullarythyroidcarcinoma)少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。临床表现乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能辅助检查1.、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。。但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。3、B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断病理结果2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左右侧乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性，为融合淋巴结处理原则1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫2.非手术治疗放射性核素治疗(131碘治疗)对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。体外照射治疗(EBRT)主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。术前护理护理诊断1日期护理目标护理措施日期护理评价知识缺乏：与病人及家属缺乏疾病相关知识有关2017.8.2710:00患者及家属了解相关知识、积极配合治疗1.向病人及家属讲解疾病和治疗的相关知识，介绍疾病的愈合过程。2.介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。3.对病人的提出的问题给予明确有效的答复。4.理解和关心病人，主动与病人交谈，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，同时，还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。2017.8.2915:00患者及家属了解相关知识，入手术室手术治疗。术后护理护理诊断2日期护理目标护理措施日期护理评价清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关2017.8.2821:00患者呼吸道通畅，不发生窒息1.术后松解衣领.头偏向一侧，以便口分泌物及呕吐物容易流出；2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；3.给氧，鼻塞吸氧，3L/分4.术后随时观察呼吸及氧饱和度情况，直至平稳；5.观察有无紫绀情况2017.8.3010:00口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息，呼吸通畅，氧饱和度正常。术后护理护理诊断3日期护理目标护理措施日期护理评价焦虑和恐惧：与病人及家属对手术过程出现意外有关2017.8.2921:00患者及家属焦虑和恐惧减轻1.向病人及家属讲解出现意外的相关知识，介绍疾病的愈合过程。2.对病人及家属提出的问题给予明确有效的答复。4.理解和关心病人，主动与病人交谈，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，同时，还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。2017.8.3010:00患者及家属焦虑和恐惧较前缓解，能积极配合治疗护理术后护理护理诊断4日期护理目标护理措施日期护理评价疼痛：与手术创伤有关20178.2921:00疼痛严重时能及时通过治疗护理缓解1.术后六小时.生命体征平稳后协助半卧位休息，以减轻切口张力.减轻伤口疼痛；2.讲解疼痛的必然性和趋向性，指导分散注意力；3.治疗护理时动作轻柔；4.疼痛剧烈时，遵医嘱应用止痛药物，并观察药物疗效等，及时记录2017.8.3010:00患者疼痛可耐受，未注射止痛剂术后护理护理诊断5日期护理目标护理措施日期护理评价排尿形态改变：与放置保留导尿管有关2017.8.2921:00能顺利拔除导尿管1.妥善固定，防止牵拉.滑脱.扭曲和受压，保持引流通畅；2.定时观察尿液的颜色.性状及量并及时记录；3.尿道口护理bid.更换防逆流引流袋一周一次.保持床单位清洁防止感染；4.生命体征平稳后间断夹毕导尿管，病情平稳后及时拔除导尿管2017.8.3008:40患者导尿管尚未拔除。术后护理护理诊断6日期护理目标护理措施日期护理评价有引流失效的可能：与管路堵塞，移位，脱落有关2017.8.2921:00保持导管有效引流1.采取二次固定法妥善固定引流管2.告知患者及家属引流管的重要性防止非计划性拔管，下床活动前妥善固定引流管3.注意观察引流液性、量及颜色的变化发现异常情况时应及时检查引流管是否脱落并告知医生4.更换引流袋时注意无菌操作2017.8.3008:40患者各项引流管均在位保留通畅。术前护理护理诊断7日期护理目标护理措施日期护理评价舒适的改变：与手术及术后放置各管道、长期卧床有关2017.8.2921:00患者舒适度得到改善1.向患者讲解疾病的知识及放置各管道的原因，做好心理护理，协助翻身、取舒适卧位。2.保持病房环境舒适，保持床单元整洁干燥。3.指导病人早期活动，促进恢复。4.保持引流管通畅，妥善固定引流管避免滑脱。5.指导患者可减少说话，减轻颈部引流管对颈部牵拉。2017.8.308:40患者无特殊不适主诉。术后护理护理诊断8日期护理目标护理措施日期护理评价有生命体征改变的危险与手术创伤有关2017.8.2921:00患者生命体征平稳1.术后遵医嘱给予一级护理.生命体征监护仪应用.吸氧，去枕平卧六小时；2.密切观察病人的生命体征的改变，测量生命体征q1h并及时记录；3.1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时通知医生；4.及时观察引流量的颜色.量及性质。2017.8.3008:00患者生命体征平稳术后护理护理诊断9日期护理目标护理措施日期护理评价潜在并发症：呼吸困难和窒息2017.8.2921:00无并发症发生1.密切观察患者生命体征。2.了解患者的呼吸和吞咽情况，判断有无呼吸困难，误咽和呛咳。3.按需吸氧，床旁备气管切开包4.术后6h取半卧位，利于引流，避免因出血引起的窒息。2017.1.1808:00患者未出现并发症健康教育1.功能锻炼卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可以逐步练习活动，促进颈功能恢复。颈淋巴结清扫术者，斜方肌不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼。功能锻炼应至少持续至出院后3个月。2.饮食指导饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖，高维生素食物，由少食多餐到定时定量。多吃新鲜水果蔬菜等。忌辛辣油炸油腻食品，禁烟禁酒。3.心理调适不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导患者调整心态，积极配合后续治疗。4.定期复诊教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，检查颈部、肺部及甲状腺功能。若发现结节、肿块及时就诊。