临证指南医案

75清·叶天士着··临证指南医案建档：中国医药学院学士後中医学系高尚德主任1=标题=新校本临证指南医案卷一2=标题=中风钱，偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。”肝肾虚内风动〔。制首乌”四两烘〔、枸杞子”去蒂二两〔、归身”二两用独枝者去梢〔、淮牛膝”二两蒸〔、明天麻”二两面〔、三角胡麻”二两打碎水洗十次烘〔、黄甘菊”三两水煎汁〔、川石斛”四两水煎汁〔、小黑豆皮”四两煎汁〔，用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。陈，肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍，大忌风药寒凉。炒杞子、桂圆肉、炒菊花、炙黑甘草、黄”去心〔、牡蛎。金，失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘於左，口肢麻舌暗无声，足痿不耐行走，明明肝肾虚馁，阴气不主上承，重培其下，冀得风熄，议以河间法。熟地”四两〔、牛膝”一两半〔、萸肉”二两〔、远志”一两半炒黑〔、杞子”二两〔、菊花”二两炒〔、五味”一两半〔、川斛”二两四钱〔、茯神”二两〔、淡苁蓉乾”一两二钱〔，加蜜丸服四钱。沈四九，脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗，上年夏秋病伤，更因冬暖失藏，入春地气升，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言蹇，都因根蒂有亏之症，庸俗泄气降痰，发散攻风，再劫真阴，渐神愦如寐，倘加昏厥，将何疗治，议用仲景复脉法，”液虚风动〔。复脉汤去姜桂，又操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中之象，治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚，幸以育阴熄风小安，今夏热益加发泄，真气更虚，日饵生津益气勿怠，大暑不加变动再商调理，固本丸去熟地加北味。天冬、生地、人叁、麦冬、五味。金六九，初起神呆遗溺，老人厥中显然，数月来夜不得寐，是阳气不交於阴，勿谓痰火，专以攻消，乃下虚不纳，议与潜阳。龟腹甲心、熟地炭、乾苁蓉、天冬、生虎胫骨、淮牛膝、炒杞子、黄柏。卢，嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳後清空之地，升腾太过，脂无以营养四末，而指节为之麻木，是皆痱中根萌所谓下虚上实，多致巅顶之疾，夫情志变蒸之热，阅方书无芩连苦降羌防辛散之理，肝为刚脏，非柔润不能调和也”阳升热蒸液亏〔。○鲜生地、元叁心、桑叶、丹皮、羚羊角、连翘心，又，生地、阿胶、牡蛎、川斛、知母。汪五三，左肢麻木，膝盖中牵纵忽如针刺，中年後，精血内虚，虚风自动，乃阴中之阳损伤”阴中阳虚〔。淡苁蓉乾”二两〔、枸杞”三两〔、归身”二两〔、生虎骨”二两〔、沙苑”二两〔、巴戟天”二两〔、明天麻”二两〔、桑寄生”四两〔，精羊肉胶阿胶丸，早服四钱，交冬加减，用人叁丸服。钱五八，用力努挣，精从溺管沥出，已经两耳失聪，肾窍失司，显然虚象，凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭，多有痱中之累，滋液熄风，温柔药涵养肝肾，经言肝为刚脏，而肾为脏恶燥，若攻风劫痰，拾本求末矣”阴阳并虚〔。熟地、枸杞、苁蓉、石菖蒲、当归、沙苑、巴戟、远志。张四九，中风以後，肢麻言蹇，足不能行，是肝肾精血残惫，虚风动络，下寒，二便艰阻，凡肾虚忌燥，以辛润温药。○苁蓉、枸杞、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、川斛、小茴。陈五九，中络舌喑不言，痛自足起渐上，麻木肿胀，已属痼疾，叁苓益气，兼养血络，仅堪保久。人叁、茯苓、白术、枸杞、当归、白芍、天麻、桑叶。周，大寒土旺节候，中年劳倦，阳气不藏，内风动越，令人麻，肉俽心悸，汗泄烦躁，乃里虚欲暴中之象，议用封固护阳为主，无暇论及痰饮他歧”阳虚卫疏〔。人叁、黄、附子、熟术。某，阳明脉络空虚，内风暗动，右肩胛及指麻木，”胃虚表疏〔，玉屏风散加当归天麻童桑。俞氏寡居一十四载，独阴无阳，平昔操持，有劳无逸，当夏四月，阳气大泄主令，忽然右肢麻木，如堕不举，汗出麻冷，心中卒痛，而呵欠不已，大便不通，诊脉小弱，岂是外感，病象似乎痱中，其因在乎意伤忧愁则肢废也，攻风劫痰之治，非其所宜，大旨以固卫阳为主，而宣通脉络佐之”卫虚络〔。桂枝、附子、生黄、炒远志、片姜黄、羌活。唐六六，男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪邪，乃虚风内动，老年力衰，当时令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气”气虚〔。人叁、黄、白术、炙草、广皮、归身、天麻、煨姜、南枣。凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚，当用人叁为首药，而附子黄炙草之类佐之，若短缩牵挛，则以逐邪为急。胡”五六〔阳明脉络已空，厥阴阳气易逆，风胜为肿，热久为燥，面热，喉舌乾涸，心中填塞，无非阳化内风，胃受冲侮，不饥不纳矣，有年久延，颇虑痱中”风阳燥热〔。○羚羊角、连翘、丹皮、黑山栀、青菊叶、元叁、花粉、天麻。张，痱中经年，眩晕汗出，阳气有升无降，内风无时不动，此竟夜不寐，属卫阳不肯交於营阴矣，沉痼之症，循理按法，尚难速效，纷纷乱药，焉望向安，议用固阳明一法”胃虚阳升〔。桂枝木、生黄、川熟附、炒远志、龙骨、牡蛎、姜、枣。刘，神伤思虑则肉脱，意伤忧愁则肢废，皆痿象也，绿高年阳明脉虚，加以愁烦，则厥阴风动，木横土衰，培中可效，若穷治风痰，便是劫烁则谬。黄、於术、桑寄生、天麻、白蒺藜、当归、枸杞、菊花汁、加蜜丸。包，老年隆冬暴中，乃阴阳失交本病，脉左大右濡，内风掀越，中阳已虚，第已更衣，神惫欲寐，宗王先生议，阳明厥阴主治法以候裁”肝胃同治〔。○人叁、茯苓、白蒺藜、炒半夏、炒杞子、甘菊。某，阳明虚，内风动，右肢麻，痰多眩晕。天麻、钩藤、半夏、茯苓、广皮。沈，风中廉泉，舌肿喉，麻木厥昏，内风亦令阻窍，上则语言难出，下则二便皆不通调，考古人吕元膺，每用芳香宣窍解毒，勿令壅塞致危也”胞络热邪阻窍〔，至宝丹四丸匀四服。葛，年未四旬，冗肉充盈，中病二年，犹然舌强言蹇，舌厚边紫而纳食便溺仍好，乃心胞络间，久积之热弥漫，以致机窍不灵，平昔酒肉助热动风为病，病成反聚於清空之络，医药之治痰治火，直走肠胃，是以久进多投无效，至宝丹。程，脉濡无热，厥後右肢偏痿，口舌歪，声音不出，此阴风湿晦中於脾络，加以寒滞汤药，蔽其清阳，致清气无由展舒，法宗古人星附六君子汤益气，仍能攻风祛痰，若曰风中廉泉，乃任脉为病，与太阴脾络有间矣”风湿中脾络〔。人叁、茯苓、新会皮、香附汁、南星”姜汁炒〔、竹节白附子”姜汁炒〔。吕，阳邪袭经络而为偏痱，血中必热，艾灸反助络热，病刻废食，清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能”艾炙络热〔。犀角、羚角、生地、元叁、连翘、橘红、胆星、石菖蒲。杨，中後不复，交至节四日，寒战汗泄，遂神昏不醒，是阴阳失於交恋，真气欲绝，有暴脱之虑，拟进回阳摄阴法”脱〔。人叁、乾姜、淡附子、五味、猪胆汗，又，人叁”三钱〔、附子”三钱〔，又，人叁、附子、五味、龙骨、牡蛎。龚，厥症，脉虚数，病在左躯，肾虚液少，肝风内动，为病偏枯，非外之邪”肾阴虚肝风动〔。制首乌、生地、杞子、茯神、明天麻、菊花、川斛。徐，水亏风动，舌强肢麻，中络之象，当通补下焦，复以清上。熟地、淡苁蓉、杞子、牛膝、五味、远志、羚羊角、茯苓、麦冬、菖蒲、蜜丸。丁，大寒节，真气少藏，阳挟内风旋动，以致痱中，舌边赤，中有苔滞，忌投攻风劫痰，益肾凉肝，治本为法。生地、元叁、麦冬、川斛、远志、石菖蒲、蔗浆。曾，脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛痔下垂，此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象，质厚填阴，甘味熄风节劳戒饮，可免仆中，虎潜去锁阳知母，加大肉苁蓉炼蜜丸。张，脉细小带弦，冬季藏纳少固，遂至痱中，百馀日来，诸患稍和，惟语言欲出忽蹇，多言似少相续，此皆肾脉不营舌络，以致机窍少宣，乃虚象也，早用地黄饮子煎法以治下，晚用星附六君子以益虚宣窍。某妪，今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以致五志气火交并於上，肝胆内风鼓动盘旋，上盛则下虚，故足膝无力，肝木内风壮火，乘袭胃土，胃主肌肉，脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如痿，固为中厥之萌，观河间内火召风之论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经旨，折其上腾之威，使清空诸窍，毋使浊痰壮火蒙蔽，乃暂药权衡也，至於颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意於药饵之先，上午服。金石斛”三钱〔、化橘红”五分〔、白蒺藜”二钱〔、真北皮”一钱〔、草决明”二钱〔、冬桑叶”一钱〔、嫩钩藤”一钱〔、生白芍”一钱〔。又，前议辛酸降一法，肝风胃阳已折其上引之威，是诸症亦觉小愈，虽曰治标正合岁气节候而设，思夏至一阴来复，高年本病，预宜持护，自来中厥，最防於暴寒骤加，致身中阴阳两不接续耳，议得摄纳肝肾真气，补益下虚本病。九制熟地”先用水煮半日徐加醇酒砂仁再煮一日晒乾再蒸如法九次乾者炒存性八两〔、肉苁蓉”用大而黑色者去甲切片盛竹篮内於长流水中浸七日晒乾以极淡为度四两〔、生虎膝骨”另捣碎研二两〔、淮牛膝”盐水蒸三两〔、制首乌”四两烘〔、川”盐水炒二两〔、川石斛”八两熬膏〔、赤白茯苓”四两〔柏子霜”二两〔，右药照方制末，另用小黑稆豆皮八两，煎浓汁法丸，每早百滚水服三钱，议晚上用健中运痰，兼制亢阳，火动风生从外台茯苓饮意。○人叁”二两〔、熟半夏”二两〔、茯苓”四两生〔、广皮肉”二两〔、川连”姜汁炒一两〔、枳实”麸炒二两〔、明天麻”二两煨〔、钩藤”三两〔、白蒺藜”鸡子黄拌煮洗净炒去刺三两〔、地栗粉”二两〔，右末用竹沥一杯，姜汁十匙，法丸，食远开水服三钱。又近交秋令，燥气加临，先伤於上，是为肺燥之咳，然下焦久虚，厥阴绕咽，少阴循喉，往常口燥，舌糜，是下虚阴火泛越，先治时病燥气化火，暂以清润上焦，其本病再议。白扁豆”勿研三钱〔、玉竹”三钱〔、白沙叁”二钱〔、麦冬”去心三钱〔、甜杏仁”去皮尖勿研二钱〔、象贝母”去心勿研二钱〔、冬桑叶”一钱〔、卷心竹叶”一钱〔，洗白糯米七合，清汤煎。又暂服煎方。北沙叁”三钱〔、生白扁豆”二钱〔、麦冬”三钱〔、乾百合”一钱半〔、白茯神”一钱半〔、甜杏仁”去皮尖一钱半〔。又痰火上实，清窍为蒙，於暮夜兼进清上方法。麦冬”八两〔、天冬”四两〔、苡米”八两〔、柿霜”四两〔、长条白沙叁”八两〔、生白扁豆皮”八两〔、甜梨汁”二〔、甘蔗浆”二〔，水熬膏，真柿霜收，每服五钱，开水送下。又夏热秋燥，阳津阴液更伤，口齿咽喉受病，都属阴火上乘，气热失降使然，进手太阴清燥甘凉方法甚安，其深秋初冬调理大旨，以清上实下，则风熄液润，不致中厥，至冬至一阳初复再议。燕窝菜”洗净另熬膏一〔、甜梨”去皮核绢袋绞汁熬膏二十个〔、人叁”另熬收三两〔、九制熟地”水煮四两〔、天冬”去心蒸二两〔、麦冬”去心四两〔、黄皮”生用四两〔、炙黑甘草”二两〔、五味”二两蒸〔、云茯神”三两蒸〔。又左关尺脉，独得动数，多语则舌音不清，麻木偏着右肢，心中热炽，难以鸣状，此阳明脉中空乏，而厥阴之阳，挟内风以纠扰，真气不主藏聚，则下无力以行动，虚假之热上泛，为喉燥多咳，即下虚者上必实意，冬至後早服方，从丹溪虎潜法。九制熟地”照前法制八两〔、肉苁蓉”照前制四两〔、天冬”去心蒸烘四两〔、、当归”炒焦二两〔、生白芍”三两一〔、川斛”熬膏八两〔、黄柏”盐水炒二两〔、淮牛膝”盐水蒸三两〔，右为末，另用虎骨胶三两，溶入蜜捣丸，服五钱滚水送。又，太太诸恙向安，今春三月，阳气正升，肝木主乎气候，肝为风脏，风亦属阳，卦变为巽，两阳相合，其势方张，内风挟阳动旋，脂液暗耗而麻不已，独甚於四肢者，风淫末疾之谓也，经云，风淫於内，治以甘寒，夫痰壅无形之火，火灼有形之痰，甘寒生津，痰火风兼治矣。天冬”四两〔、麦冬”八两〔、长白沙叁”八两〔、明天麻”四两煨〔、白蒺藜”照前制四两〔、甜梨汁”一〔、芦根汁”流水者可用八两〔、青蔗浆”一斛〔、鲜竹沥”八两〔、柿霜”四两〔。先将二冬沙叁天麻白蒺藜加泉水煎汁滤过，配入四汁同熬成膏，後加柿霜收，每日下午食远服五钱，百滚水调服。又，下虚上实，君相火亢，水涸液亏，多有暴怒跌仆之虞，此方滋液救焚，使补力直行下焦，不助上热，议铁瓮申先生琼玉膏方。鲜生地水洗净捣自然汁二斛，绵纸滤清，随和入生白沙蜜一，另置一铅罐，或圆铅球，盛前药封坚固，用铁锅满盛清水，中做井字木架，放罐在上，桑柴火煮三昼夜，频添水不可住火，至三日後，连器浸冷水中，一日顷取出，入後项药。人叁”蒸烘研细末六两〔、白茯苓”蒸研粉十六两〔、真秋石”银罐内煅候冷研一两〔，三味拌入前膏，如乾豆沙样，收贮小口磁瓶内，扎好勿令泄气，每早百滚水调服五六钱。又，立冬後三日，诊得左脉小弦动数，右手和平略虚，问得春夏平安，交秋後有头晕，左目流泪