2017版手术室实践指南-患者安全管理

内容CONTENTS术中输血护理操作手术标本管理手术室火灾应急预案概述患者安全管理目的为手术室护士提供手术患者安全管理的指导原则及意见，以减少不良事件发生，保障患者安全。概述适用范围手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。概述血液制剂全血术中输血输血指将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法。指于患者手术过程中将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法。指血液的全部成分，不做作任何加工，即为全血。指经严格体检合格的献血者的血液下保存液形成的制剂。名词术语名词术语术中输血护理操作大量输血指12－24小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多的血液。加压输血采用专门设计的加压输血器或血泵输血。加温输血指冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置。术中输血护理操作名词术语成分输血名词术语依据患者病情的实际需要，分别输注相关血液成分。术中输血护理操作无血外科手术名词术语在不输血情况下保证手术安全。术中输血护理操作术中输血护理操作自体输血指将患者自身的血液通过我们正确合理的回收处理，重新回收给患者的一种输血治疗技术。回收式自体输血贮存式自体输血稀释式自体输血术中输血护理操作输血不良反应发热性非溶血性输血反应溶血性输血反应过敏性输血反应术中输血护理操作目的维持血容量纠正红细胞减少纠正凝血功能术中输血护理操作取血流程携带取血单、专用箱到输血科取血双方核对并签名发出术中输血护理操作输血流程医生和护士双方核对输血前医生和护士再次核对选择标准的输血器输血前后用生理盐水冲洗输血管道遵循先慢后快的原则观察静脉通路是否通畅观察有无不良反应记录并签名低温保存空血袋24小时术中输血护理操作案例一：孕妇寇娜，剖宫产术后大出血，需要紧急输血，却将O型血错输了B型血，发生了输血反应，最后导致病人肝肾功能衰竭，生命垂危的惨重后果！注意事项严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。不应随意加入其他药物,血小板输应保持震荡。取出后30分钟内输注，4小时内输完，术中大量输血时，建议使用加温仪。注意事项加压输血时，避免压力过大破坏血液的有形成分。使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说明。输血器宜4小时更换一次，输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。术中输血护理操作术中输血护理操作回收式自体输血的适应证：心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心病、冠心病等。矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积植皮等。创伤外科：严重创伤的大量失血。妇产科：如异位妊娠破裂等。器官移植手术特殊宗教信仰人群：如耶和华见证会教友。术中输血护理操作回收式自体输血禁忌证：血液离体时间超过6小时。怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。怀疑流出的血液含有癌细胞。流出的血液严重溶血。术中输血护理操作回收式自体输血的操作要点：做好血液回收前的准备。检查血液回收机，安装一次性耗材。准备血液抗凝剂ACD或肝素。连接各种吸引管管道。对回收的血液进行洗涤并浓缩。需要输注时按输血常规进行输注。输注过程中严密观察患者有无不良反应，出现异常情况及时处理。术中输血护理操作回收式自体输血的注意事项：术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量补充血小板和凝血因子。术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗凝剂，应给予相应的拮抗剂。对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。术中输血护理操作自体输血的优越性：避免感染疾病的危险。防止免疫性输血反应。节约患者的费用。避免异体输血配型失误造成医疗事故。解决了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的输血问题。在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。术中输血护理操作加压输血操作要点为确保静脉通道通畅，选择合适的注射针头。将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加相应压力。血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。术中输血护理操作加压输血注意事项：加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过300mmHg，以防加压皮囊破裂。保持静脉通路畅通，确保血液注入血管内。术中加压输血时，密切观察受血者病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。手术标本指从患者身体取出可疑病变组织活体组织标本检查指对所有活体组织标本进行病理诊断的方式。术中冰冻标本检查指通过冰冻切片的方法，在短时间内（30分钟）做出初步病理诊断的方式。标本处理者指对送检手术标本进行核对、固定等操作的责任人，应为有资质的医护人员，包括手术医生、手术室护士。名词术语手术标本管理手术标本管理目的为医务人员提供手术标本管理及送检的操作规范，以防止手术标本丢失、错误送检等。手术标本管理医疗机构应有手术标本管理制度，、交接制度及意外事件应急预案，明确责任人、要求、方法及注意事项等，所有相关医务人员应遵照执行。标本管理管理原则即刻记录原则及时处理原则即刻核对原则手术标本管理案例二:病理标本混淆患者刘某在联合麻醉下行全子宫切除术，患者王某在全麻下行胆囊切除术，手术同时结束，切下的病理标本，洗手护士让实习生装袋并固定，由于实习生对病理标本不熟悉，误将两人的标本装错袋内，送入病理科做出的结果与手术病人切下的标本不符。手术标本管理洗手护士应遵循即刻核对原则手术台上暂存标本时，应妥善保管选择合适的容器盛装。主管医生填写病理单上各项内容，标本来源应与洗手护士核对后签字确认。标本处理者核对并及时处理原则。做好标本登记交接记录，记录内容全面，交接双方人员签字。工作职责手术标本管理主管医生应在术前填好病理单标本切除后即刻送检，不用固定液三方共同核对后送检报告采用书面形式，严禁采用口头或电话报告的方式手术标本管理注意事项手术标本不得与清点物品混放。任何人不得将手术标本随意取走。若需固定标本时，应使用10%中性甲醛缓冲液。标本送检时，应将标本放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同送检。标本送检人员应经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行核对，双方签字确认。燃烧灭火手术室火灾指可燃物氧化剂作用发生的放热反应。指以人为的方式隔离或终止燃烧所需的三种要素中的任何一种，即可终止反应。指在时间和空间上失去了控制的燃烧所造成的灾害。名词术语火灾手术室火灾应急预案指手术部（室）内发生的火灾。消防设施指火灾自动报警系统、自动灭火系统、消火栓系统、防烟排烟系统以及应急照明、安全疏散设施等。消防产品指能够有效地在燃烧区破坏燃烧条件，达到抑制燃烧或中止燃烧的物质。灭火剂名词术语指专门用于火灾预防、灭火救援和火灾防护、避难、逃生的产品。手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案目的加强手术室工作人员对火灾突发事件的应急处置能力，保障生命安全，最大限度地减少火灾事件造成的损失和影响，制定切实可行的火灾应急预案。手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案火灾高危因素设备因素：电源、电线、电刀、激光、光源、取暖灯等。如电刀阔大没有安插到电刀笔筒内、光源束打开长时间接触到铺巾、仪器设备电源使用不当等。手术室易燃材料：手术铺巾等。化学危险品：含酒精的皮肤消毒液、醚、过氧化氢溶剂等。助燃气体：氧气、氧化亚氮等。手术室火灾应急预案火灾高危设备因素ECAR救援报警灭火或疏散限制手术室火灾应急预案火灾时应遵循的原则手术室火灾应急预案案例三：2011年8月24日深夜10时许，上海交通大学医学院附属第三人民医院(宝山区宝钢医院)，医务人员正在为一名全麻病人行截肢手术，手术室突发火灾，情急之下医务人员丢下病人，自己逃生，造成病人不幸身亡。手术室火灾应急预案发生火灾评估火情火势可控使用灭火器灭火启动火灾应急预案火势不可控使用R、A、C、E火灾应急简版流程图手术室火灾应急预案发生火灾报警，火灾可控就近取用灭火器灭火麻醉科主任、护士长报告并启动火灾预案，指挥疏散接警人员与消控中心保持联络；指引消防通道；通知相近楼层麻醉医生使用简易呼吸或皮囊；观察患者意识状态及病情变化；转移与保管麻醉手术记录手术医生尽快结束手术；负责患者病情、伤口、引流管的处理；决定转移方式和转移地巡回护士确认报警限制、灭火等救援工作；组织手术患者转运；保管和转移病历资料复苏护士根据患者情况辅助呼吸；观察患者意识状态及病情变化；保管和转移病历资料手术室火灾应急流程洗手护士保护患者伤口；评估患者情况辅助人员、进修人员及学生协助手术患者的疏散安全管理重在预防注重细节决定成败完善制度规范流程警钟长鸣防范未然结束语