浅谈弱精症的病因病机及治疗案例

董大夫浅谈弱精症的病因病机及治疗案例所有有运动能力的精子都属活动精子。精子的活动力（活率）是以活动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，一般分为5级：0级表示精子不能活动；1级表示精子活动能力差，只在原地蠕动；2级表示精子活动力一般，只向前曲线运动；3级表示精子活动很好，直线向前运动；4级表示精子活动极好，呈快速直线前向运动。正常时，3级与4级之和应超过50%，活动精子中至少有25％的精子呈直线快速运动。如果0、1、2级精子超过50%，4级小于25%，即是弱精子症。有的把精子活动力分为4级：a级表示精子活动极好，呈快速直线向前运动；b级表示精子活动很好，直线向前运动；c级表示精子活动力一般，只向前曲线运动；d级表示精子活动能力差，只在原地蠕动。快速向前运动的精子A级和d级稍慢速向前运动的精子B（A级+B级）＜50%或A级精子＜25%。①轻度弱精子症是指A级+B级精子＜50%，但＞30%或A级精子＜25%，但＞10%。②中度弱精子症是指A级+B级精子＜50%，但＞30%，其中A级精子＜10%。③重度弱精子症是指B级+C级精子数量＜30%，其中A级精子为零。弱精子症时，精子无力前行，难以穿过子宫颈管、子宫腔，直达输卵管与卵子结合，因而造成生育能力低下。导致弱精子症的常见原因有：1、睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子素质差，活动能力弱；2、精液量少；3、精浆变异，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利于精子的活动和存活；若存在抗精子抗体，可以使精子凝集，从而失去了活动能力。西医在弱精症方面的治疗：a病因治疗：有生殖系统感染性疾病选择抗生素类药物，并同用维生素类药物及糜蛋白酶制剂等。抗生素类对病菌杀灭的同时，也对精子的质量造成一定的伤害；b提高精子活力：核苷酸类、胰激肽释放酶、甲基黄嘌呤类药物，疗效不能肯定；c非特异性辅助性治疗（维生素E、C、A、锌制剂及微量元素等）。可以辅助治疗；d激素疗法：绒毛膜促性腺激素（HCG），十二酸睾酮。副作用较多，疗效甚微。e辅助生殖技术：人工授精、试管婴儿等。成功率低，不利于优生优育。董大夫认为弱精症多因先天禀赋不足，或久病体弱，或房事过度，导致肾阳亏损，肾精不足；或素嗜肥甘厚味，湿热内蕴，下注肝经而成。在治疗方法上，因肾阳亏损者，可选用鹿茸，虫草，红景天，仙茅等为龟鹿生精汤主要成份；因肾阴虚而致者，可以用龟板，生地，牛膝等滋阴补肾为主；因肝经湿热者宜选用龙胆草，猪苓，萆薢等为主要成份。病例：病历号06851：黄昊东男39岁广东深圳宝安区职业：工程师2006年10月5日通过网络初诊身高体重：1.76m/65kg密度正常，精子活力差，A3.97%，B20.53%，C11.21%,D64.29%.精子成活率35.71%。曾服用克罗米芬三个月，其精子活动率不但没有上升，反而下降，后停止服用药物。多年来服用当地中药也是效果甚微，做一次试管婴儿未能成功。阴囊瘙痒,阴囊湿热,遗精早泄，小便有时浑浊。舌体轻度苍白,舌苔厚，白腻舌苔,口渴喜饮,喜冷饮,胃口较差,小便黄,小便后余沥不尽,便秘,腹胀、经常思虑过多,易怒,无体育锻炼,眼睛充血,双目黄染,眼睛充血,双目黄染,口唇深红而干,喉头发痒,咽干,咽肿痛,咽喉经常发炎,喉头发痒,咽干,咽肿痛,咽喉经常发炎,可闻肠鸣。证属肾精不足，湿热下注，拟龟鹿生精汤5号方剂，清利湿热，补肾填精。先用药10天药物治疗，每日一剂。2006年10月19日，10天药物用完，化验精液，密度正常，精子活动率是46.02%，A7.17%,B28.27,C10.58%,D53.98%.诸多症状有所改善，考虑到年龄的偏大及病程时间较长，拟定继续再用龟鹿生精汤系列方剂5号方治疗2个疗程，在今年除夕夜之际打电话告知其妻已孕一个月。病历分析：湿多则精不纯，火动则精自遗。清利湿热可使精纯而固，补肾填精可使精充作强。此症，始因遗精早泄，致使阴虚火旺，心摇于精，龙雷火动，真水浊而不清，精关松弛而不固。木不疏土，土郁湿存而有湿热。治宜清利湿热，滋阴固精。湿热一清，邪去正复，精固而纯，精藏灵储，故可有子。病历：病历号07998：龚震平男年龄33岁地址：河北保定市职业：公司职员在当地大医院治疗数年效果不显著曾治疗精子率变为零心里和工作压力极大终日沉默寡言悲观厌世2007年9月24日初诊身高体重：1.75m/72kg化验：精子液化60分钟，ph7.0颜色淡黄精子密度：45百万/ml精子活动率12%a级2%b级5c级5%d级88%精子畸形率45%其诊断为重度弱精症。平素体卷乏力，头晕耳鸣，腰酸腰疼，记忆力减退，白发脱发，精神不振，性功能较差，犹如未老先衰之症；阴囊潮湿，小便发黄有混浊，脉象沉细无力舌质淡苔黄厚腻中医辨证论治属，肾精亏损，湿热毒扰动精室所致，应当以滋阴补肾，填精补髓，清理湿热为治疗大法拟龟鹿生精汤系列方剂6号方治疗，嘱其妻排卵期增加同房次数指导受孕。10月20日二诊精神焕发身体各症状明显减轻性功能尚可摸其脉象有力略涩，望其舌质淡苔薄白拟6号方剂再巩固治疗一个疗程11月2日打来电话妻子已经怀孕40天左右，并称赞我们的药物不愧为祖传秘方，为了表示衷心感谢，心甘情愿为我们大力宣传，把我们的祖传董氏中医发扬光大！病历分析：肾主精，藏精主发育司开合腰为肾之府，开窍于耳，其华在发故肾精亏损导致精神不振，腰酸腰疼，头晕耳鸣，白发脱发，体倦乏力之症，并使精子质量下降，产生精子老弱病残较多，年轻力壮精子较少；治以当先滋阴补肾为主，方药中鹿茸，龟板，何首乌，雄蚕蛾，熟地黄，虫草等为君药，取其滋阴补肾，填精补髓之功效。阴囊潮湿，小便发黄，混浊，属湿热毒侵袭下焦，扰动精室，使精子的生成及生存遭到破坏，最终致精子活动率下降。故佐以黄柏，黄连，知母，泽泻为臣药，取其清热利湿，养阴填精之意。本方剂中既有补益又有清理，补中有泄，泄中有补，治病捷效。