道外区中医药服务干预慢病工作方案

-1-道外区卫生局关于在基本公共卫生服务中开展中医药服务项目实施方案各驻区社区卫生服务机构：根据卫生部、国家中医药管理局《关于在深化医药卫生体制改革工作中进一步发挥中医药作用的意见》（卫办发[2011]57号）和《国家中医药管理局关于开展基本公共卫生服务中医药服务试点工作的意见》（国中医药办医政发[2011]40号）精神，结合我区医药卫生体制改革工作实际，实现基本公共卫生服务均衡化的医改目标，决定在我区开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作，让社区卫生服务机构充分发挥中医药特色服务，为我区居民提供中医药基本公共卫生服务。特此制定本实施方案。一、指导思想通过开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作，将中医药服务项目有机融合到基本公共卫生服务项目中，利用中医中-2-药“简、便、廉”的特点，发挥中医药在防病治病中的作用。使我区开展中医“治未病”工作得到有效提升，对居民健康问题实施中医药干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高我区公共卫生服务能力，实现基本公共卫生服务中医药服务项目均衡化，让居民都能够享受到中医药服务在健康促进中的优势和作用。二、项目内容国家基本公共卫生服务中医药服务项目共有六项，结合我区的实际情况，局领导研究决定选择“高血压患者、2型糖尿病患者中医健康干预”两个项目，作为我区开展的基本公共卫生服务中医药项目。（一）高血压患者中医健康干预内容（每个高血压患者每年“看”一次中医）：每个高血压患者每年进行一次中医健康干预，运用中医四诊合参对健康状态进行评估，对合理应用中成药、生活起居、调摄情志、合理膳食、运动导引等进行指导，综合运用中医技术和方法指导改善临床症状及提高生活质量、防治并发症，并记录在健康档案中。（二）2型糖尿病患者中医健康干预内容（每个2型糖尿病患者每年“看”一次中医）：每个2型糖尿病患者每年进行一次中医健康干预，运用中医四诊合参对健康状态进行评估，对合理应用中成药、生活起居、-3-调摄情志、合理膳食、运动导引等进行指导，综合运用中医技术和方法指导改善临床症状、提高生活质量及防治并发症，并记录在健康档案中。三、项目组织与实施（一）区卫生局成立工作领导小组，负责工作的领导与协调，领导小组组长为李密生副局长，领导小组下设办公室负责日常工作，办公室设在社区服务指导中心，办公室主任由李鑫兼任。同时，区卫生局决定在中医药服务工作起步较早、硬件配套较为完善的滨江、三棵、新一、化工、南直、仁里社区卫生服务中心为我区的试点项目单位，先行开展创建工作。各试点单位也要成立高血压、2型糖尿病患者公共卫生服务中医健康干预试点项目领导小组，组长由中心主管主任兼任，组员由公共卫生服务及中医药服务业务骨干组成。（二）开展实施中医药服务效果评价调查，每个服务项目调查人数为200人，各试点单位要先对这200人进行基线调查（调查表见附件1、2中的表一），然后将这200人分为人数相等的实验组与对照组，其中实验组提供中医药服务项目，而对照组不提供中医药服务项目，每月对其进行随访（随访表见附件3、4），在实验组接受中医药服务干预至少6个月以后，为其进行干预后评价（调查表见附件1、2中的表二）。调查表的填写内容有各试点医疗服务机构的工作人员定期深入服务对象家庭或在机构接受服务时，在工作人员的指导下与调查对象共同完成，不得由被调-4-查对象独立填写。（三）根据中医药服务项目内容测算人均经费标准。四、保障措施（一）经费保障根据国家中医药管理局试点工作启动会关于经费投入精神，由卫生局协调财政局通过调整预算计划安排3万元用于基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作。（二）卫生局将试点工作作为创新工作，实施项目目标考核，参照卫生局基本公共卫生绩效考核方式进行考核，考核结果与试点经费挂钩，同时，将考核结果纳入年度目标考核加分项目，实施目标考核奖励。附件1.高血压患者中医健康指导服务效果评价调查表附件2.2型糖尿病患者中医健康指导服务效果评价调查表附件3高血压患者中医药干预随访表附件42型糖尿病患者中医药干预随访表二〇一二年六月二十九日主题词：社区中医试点方案哈尔滨市道外区卫生局2012年6月29日印发（共印20份）-5-附件1-6--7--8--9--10--11--12--13--14--15-附件2-16--17--18--19-附件3高血压患者中医药干预随访表姓名：性别：年龄：编号：实验组-□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭□1门诊2家庭□1门诊2家庭□1门诊2家庭□中医辨证分型1阴虚阳亢证2气血两虚证3痰瘀互结证4肾精不足证5肾阳亏虚证6冲任失调证体征血压（mmHg）体重（kg)／／／／心率中医干预指导方药饮食调养生活起居养生锻炼按摩调养情志调摄中医适宜技术保健指导其他特色干预此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□随访医生签名-20-附件4Ⅱ型糖尿病患者中医药干预随访表姓名：性别：年龄：编号：实验组-□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭□1门诊2家庭□1门诊2家庭□1门诊2家庭□中医辨证分型1阴虚燥热证2气阴两虚证3阴阳两虚证体征血压（mmHg）体重（kg)／／／／心率空腹血糖值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L中医干预指导方药饮食调养生活起居养生锻炼按摩调养情志调摄中医适宜技术保健指导其他特色干预此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□随访医生签名-21-