三维超声监测中晚孕期胎儿小脑延髓池的临床价值

分类号：单位代码：10114密级：学号：201010264三维超声监测中晚孕期胎儿小脑延髓池的临床价值研究生：吉旭姣指导教师：王英华教授申请学位门类级别：科学学位专业名称：妇产科学研究方向：妇产科超声所在学院：第一临床医学院2013年6月10日学位论文独创性声明本人声明，所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1、交回学校授予的学位证书；2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道歉。4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为山西医科大学。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：日期：年月日指导教师签名：日期：年月日（本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用）山西医科大学硕（博）士学位论文目录英文缩写词表.............................................................................................................1中文摘要.....................................................................................................................2英文摘要.....................................................................................................................4正文.............................................................................................................................7前言......................................................................................................................7第一章资料与方法...........................................................................................9第二章结果......................................................................................................11第三章讨论......................................................................................................17第四章结论......................................................................................................21参考文献............................................................................................................25综述...........................................................................................................................27参考文献............................................................................................................33个人简介...................................................................................................................36致谢...........................................................................................................................38山西医科大学硕（博）士学位论文1英文缩写词表英文缩写英文全称中文全称VOCALVirtualOrganComputer-aidedAnalysis虚拟计算机辅助分析TUITomographicUltrasoundImaging断层超声显像APIArbitraryPlanarImaging任意平面成像CMCCerebellomedullaryCistern小脑延髓池MCMMegaCisternaMagna小脑延髓池增宽DWCDandy-WalkerComplex丹迪-沃克综合征DWMDandy-WalkerMalformation丹迪-沃克畸形DWVDandy-Walkervariant丹迪-沃克变异型山西医科大学硕（博）士学位论文2中文摘要三维超声监测中晚孕期胎儿小脑延髓池的临床价值目的本课题旨在探讨三维超声VOCAL技术测量胎儿小脑延髓池的可行性，获得不同孕周胎儿小脑延髓池体积的正常范围参考值。探讨胎儿小脑延髓池宽度和体积与孕周的相关性研究。胎儿小脑延髓池超过正常范围时与畸形发生的相关关系。研究方法筛选2010年9月至2012年12月在山西医科大学附属第一临床医院妇产科超声室行常规超声检查的小脑延髓池宽度在2-10mm之间的正常胎儿170例，进行颅脑三维超声容积扫查，采用VOCAL技术测量胎儿小脑延髓池体积，采用TUI技术测量小脑延髓池宽度。收集研究期间经超声检查胎儿小脑延髓池宽度10-12mm的胎儿28例，小脑延髓池宽度12.1-14.99mm的胎儿15例，小脑延髓池宽度达到并超过15mm的胎儿13例。2-3周超声动态监测小脑延髓池宽度的变化情况，并随访至分娩后。结果1、三维VOCAL技术可以监测胎儿小脑延髓池的体积，本研究组胎儿小脑延髓池体积正常参考值范围为411.4mm³-1354.7mm³。2、正常胎儿小脑延髓池体积与孕周具有相关性，32+1-32+6周之前小脑延髓池体积与孕周呈正相关，直线回归方程为Y=-1003.895+69.334X，回归系数t检验，t=23.157，P＜0.001，33+1-33+6周后直线回归方程为Y=3291.089-64.428X，回归系数t检验，t=-8.695，P＜0.001。3、正常胎儿小脑延髓池宽度与孕周具有相关性，32+1-32+6周之前小脑延髓山西医科大学硕（博）士学位论文3池宽度与孕周呈正相关，直线回归方程为Y=0.248+0.221X，回归系数t检验，t=20.655，P＜0.001，33+1-33+6周后直线回归方程为Y=12.966-0.185X，回归系数t检验，t=-7.181，P=0.001。4、28例小脑延髓池宽度在10-12mm的胎儿，单纯小脑延髓池增宽为20例，占71.43%（20/28），合并畸形8例，占28.57%（8/28），其中5例为中枢神经系统畸形，1例为泌尿系统畸形，1例心血管系统畸形，1例肢体骨骼系统畸形；15例小脑延髓池宽度在12.1-14.99mm的胎儿，单纯小脑延髓池增宽为9例，占60%（9/15），合并畸形6例，占40%（6/15），其中5例合并中枢神经系统畸形，1例为心血管系统畸形；13例小脑延髓池宽度达到并超过15mm的胎儿，单纯小脑延髓池增宽为4例，占30.77%（4/13），合并畸形者为9例，占69.23%（9/13），其中5例合并心血管系统畸形，3例中枢神经系统畸形，1例消化系统畸形。当小脑延髓池宽度≥15mm时，胎儿畸形发生率明显提高，X2=6.095，P=0.008。结论1、建立了不同孕周小脑延髓池体积的正常参考值范围，为评价神经系统发育提供了重要临床参考价值。2、胎儿小脑延髓池宽度与体积与孕周具有相关性，32+1-32+6前呈正相关，小脑延髓池宽度及体积随着孕周的增加而增多，33+1-33+6后随着孕周的增加而有所减少。3、当小脑延髓池增宽时，畸形的发生率有所增加，尤其是当小脑延髓池增宽＞15mm时，胎儿畸形的发生率明显增加。4、应用三维线断层成像、任意平面成像及自动容积测量功能有助于监测胎儿后颅窝结构的发育，能够更加清晰、直观的显示后颅窝结构之间的相互关系，为产前筛查胎儿后颅窝畸形提供了重要的临床价值。[关键词]VOCAL技术；小脑延髓池；胎儿山西医科大学硕（博）士学位论文4英文摘要Clinicalvalueofthree-dimensionalultrasonographyinmonitoringfetalcerebellomedullarycisterninthesecondandthirdtrimesterAbstractObjective:Toinvestigatethree-dimensionalultrasonicVOCALtechnologyfeasibilityofmeasurementoffetalcerebellomedullarycistern,toobtainthenormalrangeofcerebellomedullarycisternvolumeindifferentgestationalage,toInvestigatetherelationshipbetweengestationalageandfetalcerebellummedullaoblongatapoolwidthandvolume,toStudytherelationshipbetweenfetalcerebellomedullarycisternbroadeningandfetalmalformation.Methods:170normalcaseswithnormalcerebellomedullarycisternwidthbetween2-10mmwhovisitedtheaffiliatedhospital,ShanximedicaluniversityfromSeptember2010toDecember2012werechosen.The3DvolumesofthefetalbrainwereacquiredforlatervolumecalculationusingtheVOCALapplicationandforlaterwidthcalculationusingtheTUIapplication.Collecting28caseswithcerebellomedullarycisternwidth