檀利琴糖尿病护理查房

二型糖尿病护理查房第三届糖尿病专科护士檀利琴时间：2010年10月地点：安徽省中医院19病区示教室主持人：管玉香主讲人：檀利琴参加人员：科室部分工作人员、专科护士、实习同学目录123465概述护理诊断护理评估护理目标护理措施护理评价7健康指导目录123465概述护理诊断护理评估护理目标护理措施护理评价7健康指导概述糖尿病是由遗传和环境因素相互作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱而引起以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征。糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病大多数是40岁以上的中老年人，发病多与遗传与生活方式有关，起病慢或无症状，胰岛素分泌相对不足，治疗上给予降糖药与胰岛素。病因和发病机制病因和发病机制复杂至今未完全阐明目前公认病因遗传和环境因素，研究认为2型糖尿病有更明显的遗传因素。环境因素包括营养因素，中央型肥胖，体力活动不足等发病机制不同病因导致胰岛素b细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱临床表现一.代谢紊乱1.多尿多饮多食·体重减轻2.皮肤瘙痒3.其他症状四肢酸痛,麻木,腰痛等二.急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷感染三.慢性并发症微血管病变主要表现在视网膜肾脏神经病变糖尿病足目录123465概述护理诊断护理评估护理目标护理措施护理评价7健康指导（一）病史1床许XX女50岁住院号：165013中医诊断：消渴病西医诊断：2型糖尿病患者因“口干消瘦乏力2月”，于2010年10月19日9AM入院。入院随机血糖：16.1mmol/L.安医大四附院FPG：17.4mmol/L尿糖++，心理：焦虑体重下降达10斤T:36.3℃P:72次/分R：20次/分BP:105/85mmHg（二）查体身高:150cm体重:54Kg标准体重:50kgBMI:24腰围:76cm臀围:95cm腰臀比：0.8患者神志清楚，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细，双下肢皮肤颜色正常，足背动脉搏动减弱，皮肤温度正常，无破损。（三）实验室指标10月20日生化：前白蛋白183mg/LHBA1c：14.2%↑HBA1b:1.4%↑HBA1:16.6%↑尿常规：葡萄糖++++尿系列蛋白：尿液B2微球蛋白：0.26mg/L↑馒头餐实验：空腹Ins:7.0C肽：2.6餐后半小时Ins:10.44C肽：2.64餐后一小时Ins:27.2C肽：3.82餐后二小时Ins:42.95C肽：5.51餐后三小时Ins:30.82C肽：4.91GLU:16.78mmol/LGLU(0.5h):17.79mmol/LGLU(1h):25.87mmol/LGLU(2h):29.98mmol/LGLU（3h）：23.71mmol/L10月26日血糖：早餐后2h7.9mmol/L中餐后2h10.9mmol/L晚餐后2h10.7mmol/L10月30日血糖空腹：6.4mmol/L早餐后2小时：14.2mmol/L晚餐后2小时：10mmol/L良好一般不良患者总胆固醇＜4.2≥4.5≥6.05.09高密度脂蛋白＞1.11.1—0.9＜0.91.34甘油三酯＜1.5＜2.2≥2.21.99低密度脂蛋白＜2.52.5—4.0＞4.03.5910月26日甘油三酯：0.66mmol/L（四）辅助检查四肢血管多普勒超示：左侧CAVI=6.6右侧CAVI=6.6左侧ABI=0.96临界区域右侧ABI=1.00眼科会诊：双眼视力=1.0双眼慢性结膜炎胸片提示：双肺纹理增多超声提示：1、脂肪肝2、双下肢动脉硬化伴硬化小斑块形成心电图示：1、窦性心律2、低电压足神经检查：症状评分左侧：2分右侧：8分体检评分（1分）正常中医辨证及证属患者年已五旬，肾精亏损，肾虚及肺，肺阴致燥热，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多，口干，胃火炽热，形体消瘦。症属：阴虚血瘀诊断治疗要点中医诊断：消渴病（阴虚血瘀）治疗要点：降糖、降脂、扩管，改善循环中医治则：益气养阴，活血化瘀西医诊断：2型糖尿病糖尿病合并下肢血管病变血脂异常二级护理糖尿病饮食10月19日二甲双胍0.5tid丹蛭降糖胶囊3片tid丹红、生脉静脉点滴10月21日非诺贝特0.2qd胰岛素泵持续皮下注射（27日停）10月27日优必林70/30皮下注射目录123465概述护理诊断护理评估护理目标护理措施护理评价7健康指导一、饮食指导：予制定个性化饮食处方，宜清淡，忌油腻，合理分配餐次，定时定量，限制每日总热量。总热量1500千卡，主食为五两，蔬菜500g，肉类100g，鸡蛋隔天一个、牛奶或豆浆250ml，烹饪油20g、盐5g。水果可在尿糖及血糖控制后于两餐之间进食，每日约200g。并给予食疗方如西洋参等。•二、运动指导解释运动的重要性。避免剧烈的运动方式，以有氧运动为主，如快走、慢跑等。告之“1、3、5、7原则”：宜在饭后1小时后进行，每次至少30分钟，频率每周5次，脉搏不大于120次为标准；宜循序渐进，量力而行，全身微微出汗，运动时心情愉悦。随身备糖果，以防低血糖反应。运动前后血糖5.5-16.7mmol/L,是适合的运动水平。护理诊断护理诊断营养失调：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关护理目标多饮、多尿得到控制，体重能维持在理想范围内，血脂恢复正常护理措施护理评价10月25日了解饮食、运动相关知识10月26日血脂0.66mmol/L10月31日体重56KG3、监测体重变化，每周定期测量体重一次。4、监测血糖，关注空腹及餐后血糖变化。护理诊断知识缺乏与首次使用胰岛素泵及注射胰岛素有关•1、胰岛素注射指导介绍胰岛素笔的结构和安装；告知使用胰岛素的名称及正确保存方法；示范注射方法并指导注射部位的位置及轮换；告知不可擅自调整用量；定期评估注射部位皮肤。•2、口服药指导二甲双胍：餐前或餐中服用。副作用为胃肠道不适丹蛭降糖胶囊：益气、养阴、活血非诺贝特：餐前或餐中服用。副作用为胃肠道不适头痛、失眠护理评价：11月1日能够掌握胰岛素笔的应用及口服药的相关知识护理目标掌握胰岛素注射知识胰岛素泵的护理一、宣教注意事项*当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、输注部位不适时，应及时通知医护人员*不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注*带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险*注射餐前大剂量后的进餐时间*胰岛素泵的携带方法及保护二、严密监测血糖安装胰岛素泵后前3天每日监测血糖5－7次（即早、午、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点）3天后视血糖控制情况改为每天监测4次如患者感觉不适时，应随时监测将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整胰岛素用量提供可靠的数据三、餐前大剂量输注定时定量为患者输注餐前大剂量，输注餐前量时和更改各种剂量后，均需另一人核对，确保安全四、输注部位的护理每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不应少于两次，尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查根据部位情况每5－7天更换一次注射部位和输注装置，并做好针口的护理，原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组织液挤出，局部以0.2％碘酊或75％酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护。输注部位出现发红或过敏，那么该部位周围3cm的皮肤在1－2周均不能使用，直至反应消退。红肿部位超过1角硬币就应请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治疗。输注装置或储液管内空气堵塞输注装置皮下软管曲折--不合适的输注装置和输注部位----进针角度不符合要求输注装置皮下软管堵塞---皮下软管弯曲---有小血块或脂肪粒堵塞胰岛素吸收不良---留置时间过长，导致皮肤红肿硬结储液管活塞推动受限---储液管使用时间过长、反复使用或胰岛素骤冷骤热导致胰岛素结晶－－－推杆生锈和腐蚀五、输注障碍的原因及处理六、暂时离泵指南①短时间（1～4小时）离泵：每1－4小时监测血糖水平一次；根据离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量、所吃碳水化合物的胰岛素需要量和血糖水平补充注射短效或超短效胰岛素；若离泵期间在锻炼，则将胰岛素剂量减少10～50％。②整夜离泵：每4小时监测血糖水平一次；睡觉期间每4小时注射短效或超短效胰岛素，剂量为遗漏的基础率量加上根据血糖水平需增加或减少的胰岛素剂量。③1～4天离泵：每3～4小时监测血糖水平一次；根据通常餐前大剂量、3～4小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡觉前注射3～4小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量；在睡觉中期，注射3～4小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量。④4天或更长时间离泵：每餐前及睡前测定血糖；根据通常餐前大剂量、3～4小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡前用中效胰岛素注射睡觉期间的常用基础量。（1）宣教疾病相关知识（2）介绍主管医师经验丰富及医术高超。（3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心。（4）观察患者情绪反应，及时予心理支持。（5）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励。（6）告知正确的对待疾病的态度。（7）及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立战胜疾病的信心。（8）取得家属的支持与配合。护理诊断焦虑：与担心疾病预后有关护理目标焦虑症状减轻或消失护理评价10月25日焦虑缓解，积极配合治疗10月30日心态良好护理诊断有外伤的危险：与患者视物模糊和双下肢血管病变有关1、向患者解释易导致外伤的原因2、指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立，久蹲。嘱家属陪护。3、病室内光线适宜，避免长时间看书报4、指导病人做好眼部卫生，每天按摩头维、攒竹、光明等穴位5、教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，防止滑倒。6、床头放置跌倒警示牌。护理目标病人在住院期间无意外发生掌握相关预防外伤知识护理评价到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发生外伤护理诊断潜在并发症：低血糖1、按时监测血糖，应用降糖药后按时按饮食计划进食，不得随意更改2、讲解胰岛素保存方法，准时准量注射胰岛素，注射部位轮换。3、运动锻炼时不宜空腹，应随身携带糖果和糖尿病识别卡4、告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防5、经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗、心悸等不适时，立即监测血糖,汇报医生，给予对症处理。护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理血糖3.9mmol/L，表现：心慌、手抖、乏力、饥饿感明显、头晕、思维迟钝、焦虑、意识行为改变、甚至昏迷。护理评价10月31日基本了解低血糖反应症状，住院期间尚未发生低血糖反应对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。不同食品引起血糖升高快慢不同由快到慢如下所示：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力护理诊断潜在并发症：糖尿病足护理目标提高患者足部保健常识护理措施选择合适的鞋袜，避免光脚走路；足部观察和检查，注意检查鞋子；促进肢体的血液循环；保持足部的清洁，避免感染；正确修剪指甲；冬季注意足部保暖；预防外伤；若有小伤口应立即就诊。定期进行足筛。护理评价10月29日足部皮肤完整，无破损。目录123465概述护理诊断护理评估护理目标护理措施护理评价7健康指导健康指导1自我监测方面指导病人掌握检测血糖，血压，体重方法,了解糖尿病的控制目标。2提高自我护理的能力（1）向病人详解降糖药的时间，学会观察药物疗效及不良反应。（2）强调饮食及运动的重要性，生活规律及注意个人卫生。健康指导(3)心理调适说明情绪精神压力对疾病的影响，