高流量氧疗

1220年趋势–氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点关于机械通气的文献46102篇关于氧疗的文献82368篇关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后每年出版的高流量氧疗文献数每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数统计数据来源自ThomsonReutersISIWebofKnowledge平台3什么是氧疗？关于氧疗泛指针对病人各类缺氧的治疗氧疗的分类按吸氧浓度按给氧流量•低流量给氧系统•高流量给氧系统•储存式给氧系统按给氧方式•鼻导管•面罩•头罩•双侧鼻塞•持续气道•正压通气•机械通气•体外膜肺•高压氧舱4高流量氧疗高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHighFlowNasalOxygen)高流量氧疗定义是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。5鼻导管管路流量表导管空氧混合器自动加温湿化器高流量氧疗的设置原理吸氧浓度21%-100%吸气流量昀高可达60L/min6氧疗鼻导管的使用注意•请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔•在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热7鼻导管吸氧流量低鼻咽部不适面罩吸氧憋闷感不便言谈、进食高流量氧疗气体充分加温加湿无明显不适8高流量氧疗空气被充分加温加湿：吸气氧浓度可以保持相对稳定的状态气体被加温至37℃并且充分加湿充分加温加湿后的空气具有多种生理效应：冲洗解剖死腔中的二氧化碳克服呼气流量的阻力并且产生鼻咽部正压增加肺活量及改善肺泡萎限黏膜纤毛功能保持良好且患者无明显不适感9高流量氧疗在重症患者中的应用：改善氧合：急性呼吸衰竭急性心力衰竭缓解上气道梗阻：阻塞性睡眠呼吸暂停氧疗:介入治疗、支气管镜检查时降低呼吸紊乱指数:急性脑卒中伴有呼吸障碍10目前关于HFNC的临床数据主要来源于新生儿领域，其应用也越来越多昀近，HFNC在成人重症患者中的应用增多，并涉及到多种不同基础疾病的患者1112高流量氧疗在急性呼吸衰竭方面的应用：高碳酸血症型呼吸衰竭低氧血症型呼吸衰竭插管之前的氧疗拔管后的序贯治疗13机械通气的序贯治疗之无创机械通气在一定程度上被默认为是呼吸支持的主要方式对面罩的耐受性较差很多患者依然不能接受NIV14NiliusG,FrankeK-J,DomanskiU,RühleK-H,KirknessJP,SchneiderH.Effectsofnasalinsufflationonarterialgasexchangeandbreathingpatterninpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandhypercapnicrespiratoryfailure.AdvExpMedBiol.2013;755:27-34.研究了HFNC在伴有慢性高碳酸血症型COPD中的效应经鼻导管以单侧或者双侧鼻孔吸入45分钟20L/min的室内空气和2L/min的氧气以后，对其HFNC的反应性各不相同。但是一些患者呼吸频率以及PaCO2均较前下降。对传统鼻导管吸氧与HFNC对于COPD患者的氧疗情况进行对比发现，HFNC组可明确改善患者的呼吸频率、PaO2、SpO2、心率、氧疗舒适度、气道高反应性、咳痰困难等。15BräunlichJ,BeyerD,MaiD,HammerschmidtS,SeyfarthH-J,WirtzH.Effectsofnasalhighflowonventilationinvolunteers,COPDandidiopathicpulmonaryfibrosispatients.Respiration.2013;85:319-25.16不能耐受NIV的高碳酸血症型呼吸衰竭患者，使用HFNC却可以成功改善其呼吸衰竭状态17高碳酸血症患者不能耐受传统的NIV，但其接受HFNC后，PCO2及其血pH数值在60分钟之内均得到明显缓解18用于低氧血症型呼吸衰竭1960例轻中度低氧血症患者随机分为使用传统面罩组和HFNC组，结果面罩组的患者30%转变为NIV或HFNC治疗HFNC组的患者10%昀终转变为NIV两组间的动脉血气分析、呼吸频率、心率以及SPO2相似，但HFNC组的低氧发作明显减少ParkeRL,McGuinnessSP,EcclestonML.Apreliminaryrandomizedcontrolledtrialtoassesseffectivenessofnasalhigh-flowoxygeninintensivecarepatients.RespCare2011;56:265-70.20SztrymfB,MessikaJ,MayotT,LengletH,DreyfussD,RicardJ-D.Impactofhigh-flownasalcannulaoxygentherapyonintensivecareunitpatientswithacuterespiratoryfailure:aprospectiveobservationalstudy.JCritCare.2012;27:324.e9-13.HFNC对于ICU住院的成年轻中度ARF患者中可以减轻呼吸窘迫以及改善氧疗。面罩所产生的15L/min流量的氧疗与HFNC相对比，应用HFNC的呼吸频率下降（28vs24.5次/分），氧合情况（SPO2%）得到改善（93.5%vs98.5%）21罗裕锋，瞿嵘，凌云，覃铁和.中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察.中华危重病急救医学，2015；27（10）：841-842我国首次报道了HFNC用于首例输入性中东呼吸综合征（MERS）患者，该患者入院时即已并发ARDS，经普通经鼻氧疗后低氧血症无明显改善并出现逐渐恶化的趋势。改用HFNC后患者氧合指数、呼吸频率和心率等指标均明显改善，且耐受性、依从性良好，配合度高22高流速氧疗在急诊科的使用17例低氧血症急性呼吸衰竭及呼吸困难患者感觉尽力程度评分直观模拟量法表呼吸困难评分高流量氧疗在急诊科使用是可行的治疗手段，在伴有低氧血症的急性呼吸衰竭的研究中发现，该方法可以减轻呼吸困难并改善呼吸参数23纳入310例无高碳酸血症的急性低氧性呼吸衰竭患者，并将氧合指数≤300mmHg的患者随机给予HFNC、面罩标准氧疗或无创正压通气24HFNC组未能显著降低插管率（HFNC组38%，面罩标准氧疗组47%，无创正压通气组50%）但显著降低了90d死亡率（死亡风险比：面罩标准氧疗组：HFNC组=2.01；无创正压通气组：HFNC组=2.50）25高流速氧疗在ICU使用的效果15分钟后即出现呼吸频率和脉氧饱和度的改善1小时后出现血氧分压的改善平均使用时间2.8天，昀长不超过7天；没有发生获得性肺炎胸腹矛盾运动26氧合指数改善氧饱和度改善二氧化碳分压下降呼吸频率下降27对比了在气管插管时使用面罩和HFNC对氧合情况的影响使用面罩组的平均SPO2达94%（83-98.5%），而HFNC组保持100%（95-100%）表明HFNC可以明显降低气管插管过程中的低氧发生率28拔管后使用高流量氧疗，呼吸频率和心率都出现明显下降29新英格兰医学杂志述评：高流量鼻导管氧疗能够挽救生命30新英格兰医学杂志述评：高流量鼻导管氧疗能够挽救生命31新英格兰医学杂志述评：高流量鼻导管氧疗能够挽救生命参考文献1.BlodgettAN.Thecontinuousinhalationofoxygenincasesofpneumoniaotherwisefatal,andinotherdiseases.BostonMedJ1890;123:481-5.2.BrochardL,ManceboJ,WysockiM,etal.Noninvasiveventilationforacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease.NEnglJMed1995;333:817-22.3.KeenanSP,SinuffT,CookDJ,HillNS.Whichpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasebenefitfromnoninvasivepositive-pressureventilation?Asystematicreviewoftheliterature.AnnInternMed2003;138:861-70.4.MasipJ,RoqueM,SánchezB,FernándezR,SubiranaM,ExpósitoJA.Noninvasiveventilationinacutecardiogenicpulmonaryedema:systematicreviewandmeta-analysis.JAMA2005;294:3124-30.5.WardJJ.High-flowoxygenadministrationbynasalcannulaforadultandperinatalpatients.RespirCare2013;58:98-122.6.PatelA,NouraeiSAR.Transnasalhumidifiedrapid-insufflationventilatoryexchange(THRIVE):aphysiologicalmethodofincreasingapnoeatimeinpatientswithdifficultairways.Anaesthesia2015;70:323-9.7.MaggioreSM,IdoneFA,VaschettoR,etal.Nasalhigh-flowversusVenturimaskoxygentherapyafterextubation:effectsonoxygenation,comfort,andclinicaloutcome.AmJRespirCritCareMed2014;190:282-8.8.FratJ-P,ThilleAW,MercatA,etal.High-flowoxygenthroughnasalcannulainacutehypoxemicrespiratoryfailure.NEnglJMed.DOI:10.1056/NEJMoa1503326.9.NucktonTJ,AlonsoJA,KalletRH,etal.Pulmonarydeadspacefractionasariskfactorfordeathintheacuterespiratorydistresssyndrome.NEnglJMed2002;346:1281-6.10.TheAcuteRespiratoryDistressSyndromeNetwork.Ventilationwithlowertidalvolumesascomparedwithtraditionaltidalvolumesforacutelunginjuryandtheacuterespiratorydistresssyndrome.NEnglJMed2000;342:1301-8.32CuquemelleE,PhamT,PaponJF,etal.Heatedandhumidifiedhigh-flowoxygentherapyreducesdiscomfortduringhypoxemicrespiratoryfailure.RespirCare2012;57:1571-7.Cuquemelle等[31]研究了30例低氧血症型呼吸衰竭患者，将其分为未经过湿化的标准氧疗组以及HFNC组，分别测量使用后4h、24h的气道尺寸以及患者自述的干燥感。发现在4