第三节---感觉功能评定

第三节感觉功能评定感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。感觉评定:是用客观的量化的方法有效地和准确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的评估方法。•感觉功能评定的目的及意义：感觉障碍的程度。可按感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示，还可根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔。如触觉用黑笔，痛觉用蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。•通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查。常见感觉障碍的病因中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病变等）•周围神经病变（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）•外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等）•缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）1、躯体感觉2、内脏感觉：•浅感觉(痛、温度、触、压)•深感觉(运动觉、位置觉、振动觉)•复合感觉(二点辨别、皮肤定位感觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体觉、重量觉、材质识别觉等)一、感觉的分类二、感觉评定•1、浅感觉检查•包括皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺激而产生体表感觉的节段性分布感觉功能的评定—浅感觉检查1.触觉2.痛觉3.温度觉感觉关键点•Ｃ2枕骨粗隆•Ｃ3锁骨上窝•Ｃ4肩锁关节的顶部•Ｃ5肘前窝的外侧面•Ｃ6拇指•Ｃ7中指•Ｃ8小指•Ｔ1肘前窝的尺侧面•Ｔ2腋窝•Ｔ3第三肋间•Ｔ4第四肋间(乳线)•Ｔ5第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间)•Ｔ6第六肋间(剑突水平)感觉关键点•Ｔ7第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间)•Ｔ8第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间)•Ｔ9第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间)•Ｔ10第十肋间(脐水平)•Ｔ11第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间)•Ｔ12腹股沟韧带中部感觉关键点•Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间上1/3处•Ｌ2大腿前中部•Ｌ3股骨内上髁•Ｌ4内踝•Ｌ5足背第三跖趾关节•Ｓ1足跟外侧•Ｓ2腘窝中点•Ｓ3坐骨结节•Ｓ4～5肛门周围(作为一个平面)感觉功能的评定--评定工具【适应证】（1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。（2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。【禁忌证】意识丧失者。评定的工具触觉检查•让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。痛觉检查•让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。温度觉检查•包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。压觉检查•让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。2、深感觉（本体感觉）检查•深感觉(本体感觉)检查•（1）关节觉（2）振动觉：•位置觉•运动觉关节觉•关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。•A、位置觉检查：•患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。关节觉•B、运动觉检查：•患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。振动觉•振动觉检查：•让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。3、复合感觉检查•复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。•复合感觉包括：•两点辨别觉•实体觉•图形觉两点辨别觉检查用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。图形觉检查患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。实体觉检查患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。•皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。•重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。•质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。临床意义•触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患•图形觉功能障碍：大脑皮质病变•实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变•脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感觉障碍三、感觉评定的注意事项•检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。•患者必须意识清醒，体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性。•被检者闭目，避免主观或暗示作用•先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”。•采取左右、前后、远近端对比的原则，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查，必要时多次重复检查。•在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。•先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。•根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。•避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。•所给的刺激以不规则的方法由远及近。•先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。•将检查的结果按感觉的种类，障碍的程度和范围．分别记录在身体感觉分布图上。