中医医疗纠纷防范法制讲座

中医医疗纠纷防范法制讲座刘鑫中国政法大学证据科学研究院中医正面临前所未有的危机主要论题中医医疗纠纷的特点中医医疗纠纷防范——加强医患沟通中医医疗纠纷防范——加强医疗告知中医医疗纠纷防范——加强病历的规范书写证据保全——病历及可疑医疗物品封存中医医疗纠纷特点中医医疗纠纷特点单纯由中医药引起的纠纷少，引进的其他诊断、治疗方法引起纠纷多山东曾经统计150起，只有8起。不顾条件限制，盲目与综合性医院攀比上技术、上设备中医医疗纠纷特点合作、科室出租引起的纠纷多违规开展对外合作，将科室、门诊部承包给个人甚至是江湖游医；医务人员见利忘义，私自从事诊疗活动，甚至动员患者到没有安全保障的个体诊所进行手术中医医疗纠纷特点误诊误治医务人员责任感不强，疏忽大意，马虎从事，造成误诊误治中医医疗纠纷特点中西医技术规范差别引起的纠纷也比较多西药处方权问题中医与西医诊疗技术差别，如中医骨伤科医疗事故技术鉴定对中医不一定有利加强医患沟通加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷一个临床医师与患者家属的故事一个外科专家亲自为患者换药的案例加强医疗告知医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手术同意书的案例尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例缺手术记录文件的案例体检不尽告知义务的案例医疗告知实施告知的范围全程告知门诊大厅公示文件接诊说明出院、转院病情介绍文件用药告知（普通、特殊）药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症多种药物选择的权利医疗告知实施告知的范围（续）一般检查与特殊检查告知通病——检查手段的局限性不注意告知实验性诊疗费用治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医保范围之外的自费药医疗告知实施告知的方式公示、口头、书面口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记载加强病历的规范书写病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响鉴定的实质——鉴定专家对病历资料的主观分析所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。病历规范书写的基本要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历按照规范性文件所规定的内容要求书写病历病历书写人员的要求特定文件制作时间的要求修改方式方法的要求病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证病历属于书证《规定》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件病历真伪判断《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（2）书证原件及核对无误的复制件。病历及可疑医疗物品封存医学文书和可疑医疗物品的保全《条例》第16条、第17条的规定法条本身的缺陷执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件严格依据《条例》第16条的规定封存笔录书写注意事项约定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。现场尽快封存封存袋及封存方法尸体解剖重要性的告知与记录尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。尸体解剖重要性的告知与记录患者在医院死亡，已经提出死因质疑的，医疗机构应当告知家属进行尸体解剖。告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果将相关内容予以记录患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（2）书证原件及核对无误的复制件。尸体解剖重要性的告知与记录患者死亡时，家属并未与医院发生纠纷，也未提出死因质疑，但事后提出医疗纠纷。患者在医院外死亡的。其他证据的的提取与保全患者闹事的证据患者打砸医院、殴打医护人员的证据对于受伤的医护人员在本院就医的，要及时进行法医鉴定重大事件现场保护注意利用第三方的证明作用