子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房

子宫下段剖宫产术的手术室护理指导老师：徐李娟赵国飞吴新霞张雪皓概述一解剖结构及相关知识二病历摘要三手术过程及手术配合四护理诊断、护理措施五剖宫产衍生史尸体剖宫产1882年1876年1581年公元前8世纪1926年横切口子宫下段剖宫产术缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术不缝合子宫剖宫产概述子宫下段剖宫产术（Cesareansection）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术解剖结构妊娠期母体子宫变化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宫孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm变直7-10cm大小容量肌壁厚峡部动脉妊娠期母体子宫变化非孕子宫妊娠子宫子宫下段妊娠后伸展变长子宫峡部妊娠期母体子宫变化胎儿及附属物胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水手术适应症母体1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠4.巨大儿5.多胎妊娠胎儿1.前置胎盘2.胎盘早剥3.脐带脱垂胎盘脐带枕横位臀位前置胎盘完全性部分性边缘性脐带脱垂手术适应症麻醉与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-20⁰防止仰卧位低血压综合征。病历摘要孕妇王某18床女35岁诊断为“G3P1孕38W+2疤痕子宫，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况：身高165CM，体重75KG，查体：T:370CHR：80次/分Bp:120/90mmHg胎心音140次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男0女1实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检：宫高：35cm腹围：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分无规律宫缩胎膜早破辅助检查：B超显示单胎、头位、存活胎盘成熟度2级脐绕颈一周病历摘要术前小结显示：术前诊断：G3P1孕38W+2待产LOA手术指征：疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟麻醉方法：腰硬联合麻醉拟行手术时间：2012年7月12日12:00病历摘要手术过程和手术配合手术室图片产妇处置：1核对信息2妥善安置3开放静脉4核对医嘱5协助麻醉6留置导尿7摆手术体位心理护理1协助洗手护士穿衣2与洗手护士清点用物并记录3与洗手护士核对并抽取缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台5准备胎心监护仪浓碘6放搭脚凳于床旁7协助医生穿衣8连接电刀吸引器9调节手术灯光10电话通知产房护士1手术开始前：洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物第一遍------单数点第二遍------双数点清点234手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温密切观察产妇术中生命体征和一般情况胎儿娩出后：巡回护士医生麻醉师三方共同核对胎儿性别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴抗生素并记录巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理手术结束：完善手术护理记录单处理胎盘护送产妇回病房整理手术间洗手配合环境准备物品准备器械包：剖探包物品准备1.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾（治疗碗消毒钳两块碘伏纱布）2.脱碘固定电刀、吸引器（爱力斯酒精纱布）3.压线铺台试吸痰管洗手配合4.切开皮肤腹直肌暴露腹膜(有齿镊大刀片毛边纱布电刀弯血管钳甲状腺拉钩)洗手配合5.保护切口：（皮肤巾爱丽斯光边纱布)洗手配合6.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段（血管钳小刀片组织剪腹腔拉钩电刀大镊子光边）洗手配合7.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口（小刀片血管钳吸引器）洗手配合8.娩出胎儿：移除器械洗手配合9.吸出胎儿口腔内液体：洗手配合吸痰管10.处理脐带：（两把血管钳一把组织剪）洗手配合11.子宫止血：（爱丽丝缩宫素）洗手配合12.娩出胎盘清理宫腔：（血管钳大弯盘卵圆钳三个干擦球一个碘伏擦球）洗手配合13.缝合子宫、取出光边：（1#可吸收缝线大镊子）洗手配合14.冲洗腹腔：（生理盐水光边纱布大圆针四号线）第二次清点洗手配合4—0可吸收线皮下组织脂肪大圆针一号线皮肤肌肉后鞘腹膜2—0可吸收线(三)清点（四）清点前鞘15.关腹逐层缝合切口护理诊断和护理措施病例分析孕妇王某18床女35岁诊断为“G3P1孕38W+2”疤痕子宫，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况：身高165CM，体重75KG，查体：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者无自觉腹痛及规律宫缩已育子女：男0女1实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检：宫高：35cm腹围：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分无宫缩胎膜早破辅助检查：B超：单胎、头位、存活胎盘成熟度2级脐绕颈一周病例分析产妇1.emotion2.shock3.drop4.infect5.潜在并发症6.低效性呼吸形态1.产妇情绪逐渐稳定，焦虑心理缓解。2.产妇无休克症状，血压，心率平稳。3.产妇无坠床，安全完成交换床。4.产妇无感染症状，白细胞总数与中性粒细胞分类正常。护理诊断护理目标恐惧与担心麻醉意外有关悲观与生女孩有关有休克的危险与取出胎儿后腹内压骤降及大出血有关有坠床的危险与产妇体型较胖及麻醉后自主活动受限有关有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关护理措施•巡回护士应热情接待，态度和蔼•向孕妇介绍手术室环境•说明麻醉方式•麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁•协助麻醉医生摆好体位•向产妇宣传生女孩男孩都一样护理措施•敏捷准确的传递器械•术前提前遵医嘱准备好缩宫素•准确完成静脉通道的开放•密切监测产妇生命体征及一般情况•一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治护理措施•产妇入室后，巡回护士协助其平移至手术床上•协助摆好麻醉体位，麻醉后协助其平卧•手术结束后与医生协作将产妇平移至推床上，护送回病房护理措施•严格执行术中无菌原则•无菌物品及器械一旦污染应立即更换•提前开放手术间层流净化系统•管理好参观人员，减少室内空气污染护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。新生儿1、choke2、cold3、infect.新生儿无窒息，Apgar评分评分佳新生儿体温保持在36-37摄氏度新生儿无感染症状护理诊断护理目标有窒息的危险与无力清除气道内分泌物有关有体温过低的危险与环境温度低下和缺乏保暖措施有关有感染的危险与免疫功能低下及术中操作有关护理措施•胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水•保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧•准备好急救物品器械Here1.提前预热红外保暖床2.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上3.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹穿好婴儿服4.保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%。护理措施•严格遵循术中无菌原则•护理新生儿时，应带无菌手套•护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿护理措施护理评价肢体温暖无窒息无感染护理措施术后健康教育•去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位•情况良好者，鼓励尽早下床活动•术后6h内禁食，通气后12h内进流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食术后回访•切口•术后出血•情绪状态•术后并发症•征求意见和建议•出院指导护理体会•认识到手术的重要性,充分准备•术中严格执行无菌操作技术•熟练掌握新生儿窒息复苏方法•完善术中配合，缩短新生儿窒息时间创新思考？？？产妇留置导尿期间，理论上尿管固定需要注入15-20ml生理盐水。但是充盈的膀胱是否会阻碍手术医生推离膀胱，暴露子宫的操作呢？究竟注入多少容量的生理盐水才能既起到固定作用，而又不会影响医生的手术操作呢？实习心得