流行病学总结

第一章绪论第一节概论一、流行病学的定义流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。二、流行病学定义的基本内涵1、它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；2、它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态；3、它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素；4、最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。第二节流行病学的研究方法流行病学研究方法的分类第三节流行病学与临床医学、基础医学的关系一、流行病学与临床医学的关系临床医学以单个病人为研究对象，以解决单个病人的诊断、治疗为主要任务。流行病学则从研究疾病或健康在人群中的频率分布人手，研究其分布的原因和有关影响因素以及疾病的原因等，为疾病的防治提供科学依据，因此流行病学可称之为“群体诊断”(massdiagnosis)。二、流行病学与基础医学的关系流行病学的主要任务之一是探讨病因。在建立病因假设、设计、调查等过程中都涉及许多基础医学的知识，有时还需要直接应用基础医学的知识。基础医学研究同流行病学研究互相补充，互相提供线索。基础医学偏重于直接病因的研究，流行病学研究则侧重于病因线索的探讨。第四节流行病学的用途流行病学的用途1、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律2、对社区和人群健康做出诊断3、用于卫生决策和评价4、完整揭示疾病自然史5、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因6、疾病预防7、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价第五节流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点1、群体观点流行病学是从宏观的角度认识疾病和健康状态，研究疾病的发生及动态分布。从群体角度宏观观察事物的动态变化，是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点之一。群体和分布是流行病学中两个最基本的概念。2、社会医学和生态学的观点流行病学认为，人类的健康和疾病与环境因素有着密不可分的关系。近来有人在“生物—社会—心理模式”的基础上又提出了“生物—社会—心理—生态环境模式”，提醒我们在进行流行病学研究时要树立社会医学和生态学的观点。3、比较的观点流行病学分析的核心是比较，必须通过严密的逻辑思维推论过程来完成。有比较才有鉴别，即使是一般的描述结果，也必须和相应的人群、时间和地点的结果相比较才能说明问题，才有意义。4、多病因论的观点任何疾病的病因都不是单一的，而是多种因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用的结果，只不过对于不同的疾病，遗传因素与各种环境因素各自作用的大小有所不同而已。5、概率论的观点流行病学尤其重视定量描述和数字分析，常常关注各种率的计算和计算时“分母”的含义。流行病学中得到的危险度及各种率，实际上是对相应问题的概率参数的估计值，而不是决定值。第六节临床医学专业学生学习流行病学的意义临床医学专业学生学习流行病学的意义1、更新医学观2、促进实现医学模式的转变3、实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变4、提高观察、理解和解决健康问题的层次第2章疾病的分布第一节疾病频率常用的测量指标一、率和比的概念1、率(rate)：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。k=100%，1000‰2、比(ratio)：也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。二、发病指标1、发病率：发病率(incidencerate)是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。k＝100%，1000‰，100000/10万2、罹患率：罹患率(attackrate)与发病率同样是测量新发病例的频率指标。其计算公式为：k＝100％或1000‰3、患病率：患病率(prevalencerare)亦称现患率、流行率。患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。k＝100%，1000‰，10000/万或100000/10万4、感染率：感染率(infectionrate)是指在调查时受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率，通常用百分率表示。5、续发率：续发率(secondaryattackrate，SAR)也称家庭二代发病率。指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。家庭中第一例病例称为“原发病例”，不计算在续发率内，自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例。三、死亡指标1、死亡率(mortalityrate)：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。其分子为死亡人数，分母为该人群年平均人口数。常以年为单位。k＝1000‰或100000/10万2、病死率：病死率(fatalityrate)表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。3、生存率：生存率(survivalrate)是指患某种病的人(或接受某种治疗措施的病人)经年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。4、潜在减寿年数：潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost，PYLL)是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和．即死亡造成的寿命损失。计算公式为：第二节疾病的分布一、疾病的流行强度1、散发：散发(sporadic)是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。确定是否散发一般与同一个地区、同一种疾病前三年的发病率水平比较，如当年的发病率未明显超过历年的一般发病率水平时为散发。形成散发的原因：①某病在当地常年流行，居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持人群一定的免疫水平；②以隐性感染为主的传染病；③传播机制难以实现的传染病；④潜伏勃长的传染病。2、爆发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。短时间主要是指在该病的最长潜伏期内，爆发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托幼机构的麻疹爆发流行等。3、流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平。二、疾病的地区分布1、疾病在国家间与国家内的分布：疾病在世界各地的分布是不同的。有些疾病遍布全世界，但其分布不均衡，各国之间只是发病率不同，疾病在一个国家内的分布也有差异2、疾病的城乡分布：许多疾病在地区分布上表现出明显的城乡差别。3、地方性：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需自外地输入，这种状况称为地方性(endemic)。三、疾病的时间分布1、短期波动：短期波动(rapidfluctuation)的含义与爆发相似。后者指较小范围，例如某单位集体食堂的食物中毒；而前者指较大范围，这里所说的短时间主要是指在该病的最长潜伏期内。2、季节性：疾病的频率在一定季节内升高的现象称为季节性(seasonalvariation)。3、周期性：有些疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象，称为疾病的周期性(periodicity)。4、长期趋势：长期趋势(seculartrend)又称长期变异(secularchange)是指在一个相当长的时间内(通常几年或几十年)，疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著变化。无论是传染病还是非传染病都可观察到这种变化。四、疾病的人群分布1、年龄研究疾病年龄分布的目的①确定疾病的高危人群及重点保护对象；②探索流行因素，提供病因线索；③分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况；④制定预防措施并评价其效果。2、性别描述疾病的性别分布，一般是比较男女的发病率、患病率或死亡率，有时也可以用性别比来表示。比较不同性别发病的差异，有助于探讨致病因素。男女传染病发病率的差异，主要是由于暴露机会不同造成的。这些非传染性疾病在性别分布的差异，可能与暴露于致病因素的机会不同、女性的生理解剖特点、环境、行为及心理因素有关。3、职业职业与疾病的关系，首先应考虑暴露机会的多少与劳动条件；其次应考虑职业反映劳动者所处的社会经济地位和文化卫生水平；此外，不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病种类上也有不同反应。4、种族和民族不同种族和民族的人群在遗传、地理环境、宗教及文化、风俗习惯、卫生水平等方面有所不同，这些因素均影响疾病的发生5、社会阶层疾病的分布与社会阶层有关。社会阶层是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况相关的一个术语。6、婚姻状况与家庭国内外经多年调查证明，婚姻状况不同对两性的健康有明显的影响。家庭成员共同生活、密切接触，一些传染病如结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾等易在家庭中传播，呈现家庭聚集性。虽然在一个家庭生活，但男女老少的发病率不同。家庭成员的数量、年龄、性别、免疫状况、文化卫生水平、风俗习惯等均影响疾病的发病率。7、行为许多不良行为与人类的疾病有关。常见的不良行为有吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为等。五、移民流行病学的定义移民流行病学(migrantepidemiology)是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析滚病的发生与遗传因素和环境因素的关系。它是对疾病在不同地区、不同时间、不同人群进行的综合描述。其目的是区分在某病病因中，主要是遗传因素的作用还是环境因素的作用。移民流行病学分析的原则是：①若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由环境因素造成的；②若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由遗传因素造成的。第四章现况调查第一节现况调查概述一、现况调查的概念现况调查是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。从时间上说，现况调查是在特定时间内进行的，即在某一时点或在短时间内完成，这个时间点犹如一个断面，故又称之为横断面研究。它所收集的资料既不是过去的记录，也不是常规报告资料或随访的调查资料，而是调查当时所得到的疾病、健康和其他有关资料。二、现况调查的特点1、现况调查既可以弥补常规报告资料的不足，又能在较短的时间内得到调查结果，花费不大，是常用的流行病学调查方法。2、现况调查在时序上属于横断面研究，是指在一个时点上收集研究资料，并用以描述研究对象在这一时点上的状况，或者探讨这一时点上不同变量之间的关系。3、由于所调查的疾病或健康状况与某些特征或因素是同时存在的，即在调查时因与果并存，无法判断谁先谁后，故在现况调查中常进行相关性分析，只能为病因研究提供线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。4、现况调查一般不用于病程比较短的疾病。5、现况调查中的相关因素选择有一定的限制。一般所涉及的暴露因素最好是持续不变(或很长时间内不变)的，比如血型、性别、职业等等，这些变量目前的信息与以往的信息同样有效。另外，现况调查还适用于暴露因素后期累积作用的观察。三、现况调查的目的1、描述疾病或健康状况的分布通过现况调查可以描述疾病或健康状况的三间分布，发现高危人群，分析疾病或健康状况的频率与哪些环境因素、人群特征等因素有关。2、发现病因线索描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系以确定病因假设，供分析流行病学研究。3、适用于疾病的二级预防早期发现病人，利用普查或筛检等手段，可实现“早发现，早诊断，早治疗”的目的。4、评价疾病的防治效果考核防治措施的效果，如定期在某一人群中进行横断面研究，收集有关暴露与疾病的资料，通过这种类似前瞻性研究的研究结果，可评价某些疾病防治措施的效果。5、疾病监测在某一特定人群中长期进行疾病监测，可对所监测疾病的分布规律和长期变化趋势有深刻的认识和了解。第二节现况调查的方法