皮肤性病学-总结

1——————总论——————【填名简】1.原发性皮损（primarylesions）：由皮肤病理变化直接产生的病变。①斑疹（macule）：局限新皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面②斑块（plaque）：为较大的或多数丘疹融合而成，直径＞1cm③丘疹（papule）：局限性实质性隆起，直径＜1cm④风团（wheal）：暂时性、局限性皮肤水肿型隆起，持续时间＜24h⑤水疱（vedicle）/大疱（bulla）：水疱为局限性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径一般＜1cm；大疱＞1cm⑥脓疱（pustule）：含有脓液的疱疹；血疱为含有血液的疱疹⑦结节（nodule）：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹⑧囊肿（cyst）：含有液体或半固体物质的囊性损害，触之有弹性2.继发性皮损（secondarylesions）：由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起。①糜烂（erosion）：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面，表皮的缺损，预后不留瘢痕②溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下，通常预后留疤③鳞屑（scale）：干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致④浸渍（maceration）：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分使皮肤变软变白，甚至起皱⑤裂隙（fissure）：皲裂，线条状的皮肤裂隙，深达真皮⑥瘢痕（scar）：真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成，瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器⑦萎缩（atrophy）：皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致⑧痂（crust）：创面上多种成分混合干燥物⑨抓痕（excoriation）：搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状⑩苔藓样变（lichenification）：苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚3.外用药治疗原则【简答】①正确选择药物：根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物真菌性皮肤病抗真菌剂化脓性皮肤病抗细菌药物变态反应性皮肤病抗过敏药物及抗炎症药物瘙痒性皮肤病止痒剂角化不全角质促成剂角化过度角质松解剂渗出性皮肤病收敛剂②正确选择剂型：根据病期及皮损特点选择剂型急性期红斑、丘疹、散在小水疱洗剂、粉剂丘疹融合、浸润斑块油剂、乳剂水肿、密集水疱、大疱、糜烂溶液冷湿敷亚急性散在暗红丘疹洗剂、粉剂浸润斑块、少量渗出油剂、糊剂浸润斑块、干燥、脱屑乳剂大片厚结痂软膏（加冷湿敷）慢性期肥厚皮革化、苔藓样变硬膏、乳剂、酊剂角化皲裂、浸润脱屑软膏、硬膏、乳剂溃疡疮面软膏或冷湿敷单纯瘙痒无皮疹乳剂、酊剂、洗剂③注意事项：a指导患者正确、按时用药b药的浓度要适当，低→高c选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性d注意用药后不良反应4.皮肤的组成①表皮（epidermis）a角质形成细胞（Keratinocyte）：占表皮的80％2b黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素c朗格汉斯细胞（Langerhan′scell）：抗原呈递细胞d默克细胞（Merkelcell）：可能感觉功能e连接部分：角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒（desmosome）、半桥粒及基底膜带相互连接内→外基底细胞层（basallayer）：1层棘细胞层（pricklelayer）：4-8层颗粒细胞层/透明层（granularlayer/diaphanotheca）：掌跖部位，2-4层角质层（corneouslayer）：5-20层，无细胞核②真皮(dermis)③皮下组织(subdermis)④皮肤附属器(skinappendages)：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成⑤皮肤内其它组织结构：血管、淋巴管、神经等——————病毒性皮肤病——————5.传染性软疣诊断蜡样光泽的半球形丘疹，顶端有凹陷的脐窝，可挤出乳酪样物质治疗皮损无感染：用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，然后外涂2.5%碘酊皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退后再用上述方法6.带状疱疹（Herpeszoster）【简答】病因水痘-带状疱疹病毒发病机理↙VZV经呼吸道到血液↘水痘隐性感染↘↙病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏↓机体抵抗力下降神经节内潜伏的病毒被激发活化↙↘受累神经节发炎或坏死病毒沿感觉神经到达皮肤，在皮肤上出现水疱临床表现前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经痛，持续数月或更久Ramsey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）治疗全身治疗①抗病毒药物：皮损局限→阿昔洛韦0.25次/日；皮损广泛严重→阿昔洛韦0.52-3次/日×7天（输液速度要慢！）②止痛药：卡马西平0.13次/日；阿司匹林或消炎痛③神经营养剂：维生素B1、B2、B12等④免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白局部治疗①外用药：疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫②理疗：中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光——————细菌性皮肤病——————7.脓疱疮（impetigo）【简答】3主要致病菌：金葡、乙链分型寻常性脓疱疮（impetigovulgaris）深脓疱疮/臁疮（ecthyma）大疱性脓疱疮（impetigobullosa）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）病因①链球菌②与葡萄球菌混合感染乙型溶血性链球菌葡萄球菌金葡噬菌体Ⅱ组71型皮疹初为红斑或水疱，迅速发展为脓疱。粟粒至黄豆大小，疱壁薄，周围有红晕。疱易破出现糜烂面，上有黄色脓液，干燥后结痂呈蜜黄色、盘状。病变深达真皮，中心坏死，表面有黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡大疱、壁薄、疱液混浊并沉积在底部，可呈环状,周围无明显红晕大片红斑基础上出现松弛水疱，尼氏征阳性。皮肤大面积剥脱后留潮红的糜烂面，似烫伤样外观。手足皮肤可呈手套、袜套样。口角周围可见放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。自觉瘙痒疼痛明显疼痛和触痛好发面部以口、鼻孔周围为主营养不良的儿童和老人可继发于昆虫叮咬,多见于下肢和臀部新生儿，称新生儿脓疱疮（impetigoneonatorum）病程/预后单个脓疱5-7天可吸收，痂脱落后不留疤痕。重症可伴有发热及病灶附近淋巴结炎，病程延长。由链球菌感染引起的可诱发急性肾炎2-4周或更长典型过程：炎性水疱或脓疱→向深部发展→中心坏死→表面黑色厚痂、边缘陡峭的溃疡SSSS亦属大疱性脓疱疮轻：1-2周痊愈重：可合并败血症、肺炎危及生命治疗局部治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥糜烂：雷夫奴尔—氧化锌油脓液较多：雷夫奴尔—氧化锌油+溶液湿敷结痂：雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏抗菌素软膏：莫匹罗星(百多邦)、红霉素全身治疗抗菌素口服/注射：红霉素、青霉素、头孢类新生儿：静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法——————真菌性皮肤病——————8.头癣分类白癣黑点癣黄癣脓癣发病年龄儿童儿童、成人儿童、成人儿童致病菌小孢子菌属（动物源性）毛癣菌属许兰氏毛癣菌小孢子菌属临床特点灰白色鳞屑斑，有卫星状损害，头发出头皮0.5mm断，有白发鞘散在点状鳞屑斑，头发出头皮断，呈小黑点碟形黄痂，毛发失光，有臭味化脓性毛囊炎，形成溃疡，可继发细菌感染愈后青春期自愈，不留疤痕。易发展为脓癣部分青春期可愈不留疤痕青春期不愈萎缩性疤痕可遗留疤痕真菌镜检发外孢子发内密集孢子发内菌丝发外孢子伍氏灯亮绿色荧光无荧光暗绿色荧光服药4周需联合抗菌素、激素治疗服药3周服药3周服药4周——————寄生虫性皮肤病——————9.疥疮（Scabies）临床表现好发部位：指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处典型皮损：红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节4自觉症状：夜间剧烈瘙痒实验室检查：在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵治疗原则：外用治疗为主，家人也需同时治疗成人→10%硫磺软膏儿童→5%硫磺软膏具体用法：颈部以下，每日外用一次，连续三天，其间不洗澡、更衣，第四日洗澡、更衣——————皮炎湿疹——————10.急性接触性皮炎（acutecontactdermatitis）皮疹：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。单一形态，与致敏物接触物有关部位：接触部位，边界清楚自觉症状：灼痛、痒病程：去除致敏物、治疗1-2周痊愈，有自限性11.湿疹（Eczema）皮疹：多形性部位：对称自觉症状：痒病程：反复发作·急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴别急性湿疹接触性皮炎丹毒病因复杂，常属内因多属外因，明确接触史溶血性链球菌皮损特点多形性，对称性，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重水肿性红斑好发部位任何部位，泛发局限于接触部位面、小腿皮损境界不清楚清楚不清楚自觉症状瘙痒，一般不痛瘙痒、灼痛疼痛病程常迁延复发去除病因后较快痊愈，不接触不复发一周，可复发斑贴试验常阴性多阳性阴性——————红斑及红斑鳞屑性皮肤病——————12.银屑病（psoriasis）：牛皮癣，是一种常见的慢性复发性皮肤病。其特征是表皮的增生和真皮的炎症，主要皮损为红斑，表面有银白色鳞屑，病程持久。①寻常型银屑病（psoriasisvulgaris）一般部位皮疹特征：红色丘疹→斑丘疹→斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，周有红晕腊滴现象、薄膜现象、点状出血（Auspit’s征）特殊部位皮疹特征：头皮→鳞屑性红斑、其上头发呈束状甲→顶针状或凹陷，增厚、失去光泽、色黄面部→点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮小腿→紫色浸润肥厚，伴苔藓化掌跖→点状角化过度，上附白鳞屑皮肤皱褶处及龟头处→红斑，表面有光亮的薄膜，无鳞屑好发部位：四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲自觉症状：瘙痒、干燥感病程（三期）进行期→可出现同形反应现象（Kobner征)）33–50%静止期消退期5②脓疱型银屑病（psoriasispustulosa）：红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂，分两型→泛发型、限局型（掌跖）③关节病型银屑病（psoriasisarthropathica）：以小关节为主，红肿疼痛，严重时可引起关节变形，X线：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄④红皮病型银屑病（erythrodermicpsoriasis）：全身皮肤潮红肿胀，表面有大量脱屑，伴畏寒、发热、关节痛等全身不适，浅表淋巴结肿大（最重）治疗①心理治疗患者教育：介绍银屑病的基本知识，解除思想顾虑，增强治病信心。寻常型银屑病对健康危害不大，不要盲目追求彻底治疗，不要使用糖皮质激素、免疫抑制剂，以免使病情加重或发生毒副作用行为疗法：避免诱发因素，生物反馈放松治疗②外用药：根据患者不同病期选择不同的外用药治疗。进行期不能用刺激性强的药，只能选用温和的外用药③全身疗法（病损面积超过体表面积25%）寻常型：镇静止痒维生素A、B6、BCO、B12、C抗生素中药特殊型：维甲酸—芳香维甲酸（依曲替酯）维生素D2D3糖皮质激素免疫抑制剂--雷公藤多甙、MTX、白血宁、环孢菌素A等④物理疗法光化学疗法（PUVA）→补骨脂素长波紫外线疗法，口服8-甲氧补骨脂素0.6mg/kg，2小时后照射UVA（B），每周2~3次光疗→煤焦油外涂、洗澡、中波紫外线UVA（B）浴疗→温泉浴、药浴13.玫瑰糠疹（pityriasisrosea）：为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮肤病。临床表现：常先发一母斑，类似皮疹陆续成批发出。皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少许糠秕状鳞屑。皮损中央趋向消退呈黄褐色。好发于躯干及四肢近端，躯干部的皮损长轴与肋骨平行。少数患者可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不复发。——————大疱性皮肤病——————14.天疱疮（Pemphigus）定义：是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱性重症皮肤病，病程慢性共同特征①在正