直肠癌护理查房-PPT课件

直肠癌护理查房概述指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。大肠解剖图病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉遗传因素饮食因素：高脂临床表现症状排便异常即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。大体分型肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。处理原则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术治疗:⑴局部切除术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸姑息性手术非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等护理措施饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。皮肤护理：1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。护理措施心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。护理措施放疗护理：1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。护理措施病例导入患者韩××，女，54岁，汉族已婚。于2013年10月28日以“直肠癌术后化疗”收住入科。主诉：直肠癌姑息术后第五周期化疗后一月。患者于2012年2月无明显诱因出现大便带血，色暗红，1—2次/日，每次量少，伴肛门坠胀感，无里急后重，无腹痛、发热、寒战。后大便次数增多，3—4次/日，诊断为“直肠恶性肿瘤”，于2013年3月5日在全麻下行“直肠根治术+腹壁造瘘术”。术后病理显示为直肠癌，浸润溃疡型。入院体查：T：36.8℃P：78次/分R：18次/分BP：118/70mmHG检查计划：1.检查项目：血、尿、便常规，生化全项、CEA、CA125、CA199。2.物理检查：心电图、胸部正位片、腹部B超。结果回报：项目结果白细胞4.93*109/L红细胞4.0*1012/L血红蛋白123g/L血小板4.93*109/L阳性结果平均红细胞血红蛋白含量26.9↓平均红细胞血红蛋白浓度316↓血清胆红素22.6↓癌胚抗原68.7↓化疗方案：FOLFOX方案奥沙利铂200mgd1亚叶酸钙200mgd1-5替加氟1.0gd1-5注意事项：1.骨髓抑制：化疗后出现白细胞、血小板、血红蛋白下降；2.胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹泻等反应；3.心脏毒性反应：出现心律失常、急性心功能衰竭；4.神经系统反应：出现四肢麻木、麻痹性肠梗阻等神经系统反应；5.其他：出现脱发、厌食等反应。化疗期间密切观察患者病情变化，如出现上述毒副反应将及时给予相应解毒、对症支持治疗。护理诊断及护理措施：P1：焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关I1：①向患者解释相关疾病知识②举例治疗成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：患者焦虑情绪已消失护理诊断及护理措施：P2:活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I2:①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③注意休息及饮食O2:现患者可在协助下离床行走并生活自理护理诊断及护理措施：P3:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I3:①向患者解释直肠癌的病因及临床表现②告知患者术前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识健康教育：排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练；病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等；鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅；出院后每隔2～3个月复查一次；坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。谢谢观看