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12011年中风病急性期(脑梗死)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照国家中医药管理局急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)。主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水呛咳,目偏不瞬,共济失调。多急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断标准:参照2010年中华医学会神经病分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)颅脑CT或核磁共振成像排除脑出血和其他病变2(5)颅脑CT或核磁共振成像有责任梗死病灶(二)疾病分期1、急性期:发病2周以内。2、恢复期:发病2周至6个月。3、后遗症期:发病6个月以上。(三)病类诊断1、中经络:中风病无意识障碍者。2、中脏腑:中风病有意识障碍者。(四)证候诊断1、中脏腑(1)痰蒙清窍证:意识障碍,半身不遂,口眼歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,鼻鼾痰鸣,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。(2)痰热内闭证:意识障碍,半身不遂,口眼歪斜,言语謇涩或不语,肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或抽搐,或呕血,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数。(3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松散瘫软,肢冷汗多,二便自遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。2、中经络(1)风痰阻络证:半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语,偏身麻木,头晕目眩,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。(2)风阳上扰证:平素头晕头痛,突发口眼歪斜,半身不遂,偏身麻木,舌强言謇或不语,或口舌歪斜,眩晕,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,脉弦有力。3(3)阴虚风动:平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,甚则半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。(4)气虚血瘀:半身不遂,口舌歪斜,口角流涎,言语謇涩或不语,偏身麻木,面色晄白,气短乏力,心悸,自汗,便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细弦。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1、中腑脏(1)痰蒙清窍证治法:燥湿化痰,醒神开窍。方药:涤痰汤加减。半夏、南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药:灌服或鼻饲苏合香丸。(2)痰热内闭证治法:清热化痰,醒神开窍。方药:羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子。中成药:灌服或鼻饲安宫牛黄丸、羚羊角粉、紫雪散。(3)元气败脱证治法:益气回阳固脱。方药:急予参附汤。人参、附子。2、中经络(1)风痰阻络证4治法:祛风化痰通络。方药:半夏白术天麻汤。法半夏、天麻、白术、陈皮、茯苓、甘草。中成药:华佗再造丸、通脉胶囊,自制制剂心脑活血丸。(2)风阳上扰证治法:平肝潜阳,活血通络方药:天麻钩藤饮加减。天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神、川牛膝、钩藤后下、石决明先煎。中成药:天麻钩藤颗粒。(3)阴虚风动证治法:滋阴熄风。方药:镇肝熄风汤加减。白芍、天冬、玄参、枸杞子、当归、天麻、钩藤,龙骨、牡蛎、代赭石,川牛膝。中成药:知柏地黄丸,自制制剂心脑活血丸。(4)气虚血瘀:治法:益气活血。方药:补阳还五汤加减。生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。中成药:脑心通胶囊、通脉胶囊,自制制剂心脑活血丸。(二)静脉滴注中药注射液1、中脏腑痰蒙清窍证:选用醒脑静注射液滴注。痰热内闭证:选用清开灵注射液滴注。5元气败脱证:选用参麦注射液滴注。2、中经络:可辨证选用脉络宁注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液治疗。(三)针灸治疗1、中经络:治以疏通经络。调和气血。取手足阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺患侧,久病可刺双侧。初病宜泻,久病宜补。处方:肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、绝骨。随证配穴:语言謇涩,配廉泉、通理;口角歪斜,配地仓、颊车。2、中脏腑:醒脑开窍法主穴:内关、人中、三阴交。辅穴:极泉、尺泽、委中、风池、印堂。(四)熏洗法桑枝30g、白芍20g、伸筋草30g,煎水3桶,熏洗浸泡手足至腕踝以上,每次15-30分钟,每日2次,治中风后手足挛缩。(五)康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、语言康复训练、吞咽功能训练等内容。(六)护理护理内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。6(七)西医疗法给予脱水利尿、抗血小板聚集、营养神经、促脑代谢、自由基清除剂及对症支持治疗。三、疗效评定(一)评价标准全国中风病诊断及疗效评定标准(中华全国中医内科学会1986.06)采用计分法:着眼于神志、语言和运动功能的恢复程度。1、计分方法神志状态:神志清醒4分;神识恍惚(思睡,唤醒后能与人言)3分;神识迷蒙(嗜睡,呼之答不确切)2分;神昏1分;昏愦(神昏同时兼有脱证)0分。语言表达:正常4分;一般表达,命名不能3分;说话成句而表达不全2分;只能说单词、词组1分;语言不能或基本不能0分。上肢肩关节:正常4分;上举全而肌力差3分;上举平肩或略过肩2分;上举不到肩1风;不能动或前后略摆动0分。上肢指关节:正常4分;手指分别动作,有效而肌力差3分;握拳、伸指2分;屈指、握不成拳、不会伸、不会动0分。下肢髋关节:正常4分;抬高45度2分;稍动能平移1分;不能动0分。下肢趾关节:正常4分;伸屈自如、力弱3分;伸屈不全2分;略动1分;不会动0分。7综合功能:生活能自理,自由交谈4分;独立生活,简单劳动而有部分功能不全3分;可行走,部分自理,尚需人辅助2分;可站立,迈步,需人随时照顾1分;卧床0分。2、疗效评定满分28分,如起点最高分定为10分,其疗效评定:恶化:病情加重积分减少或死亡者。无效:积分增加少于5分。有效:积分增加6-9分。显效:积分增加10-13分。基本痊愈:积分增加14分以上。四、中医治疗难点分析:1、对于吞咽功能障碍及语言障碍的患者,目前尚无较好的药物治疗,单一针灸治疗的疗效不是最好。2、中风病中脏腑及吞咽功能障碍的病人服用中西药物困难,服用中药治疗比较困难。8
本文标题:中风病急性期的中医诊疗方案
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