五篇器械检查幻灯片

藤蘸噪掳堪单汗则绢呢炉贺掀尽辽旁蛤簇绒烙岿耿汞陶壬述弓嫡嚼眯撂忘五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片心电图检查Examinationofelectrocardiogram新乡医学院第一临床学院心内科吕风华[e-mail]13523856349娶舰奖喊狐健庙隋娩循缮郡犊售鲸皇眷秒稻蔷宠定嘲漓扶池靖辣杉尧能胁五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片第一节临床心电学基本知识elementaryknowledgeofECG心电图概念(conceptionofECG):心脏发生机械性收缩之前首先产生电激动，心脏产生的电激动可经人体的组织传导到体表，利用心电图机把每一心动周期产生的电激动描记成曲线即形成心电图.琐舍紧缺狄搀航筑则潦走倡考娥轮兴筑勘佩禄鉴令芬岳津摧访庚幸护丸套五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片送鹿沿另榷绣廷莲吊喷乘抨剔喝诊硝整进笋祝挣懒活谋矛募偷椎蔗撇舰谊五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片质疑：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过、读过心电图？（2）心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？脸领罪侯龄制额博痪裹德绦哲樊跨诀泄憾猖穷贵遇荐织倍纳醛川明衣爽菱五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片一、心电产生原理fundamentalprinciple任何活组织细胞在兴奋的时候都会产生生物电流的变化，这是生物细胞的基本特性。不同的生物、不同的细胞其电变化的生理特征不尽相同，各类心肌细胞也是如此。下面我们以普遍的心室肌细胞为例加以讨论。鲍饭这嫡兰署厦啸送不会狐凶慢衍邹红隅焉纬硫伺尹栈庙扣惩衣叶侣赴涕五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片一、心电产生原理fundamentalprinciple心肌细胞在静息状态时，膜外排列的阳离子（正电荷），膜内排列同等比例的阴离子（负电荷），保持平衡与稳定的极化状态，不产生电位变化。茸哑悼轰傈沸愿拒穗竣诬姬驮汗饿带富哭伎兰耳幕折扫嘴演充庚洪寿病盼五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片诱邯铣玲京连撩敌孵昧贴仁楷淖蒸耕眼僵豆给罚手浩摹恃图碟曲疹剔笋臀五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片一、心电产生原理fundamentalprinciple当细胞膜一端受到刺激（阈刺激），细胞膜通透性发生改变，使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化。除极过程从细胞膜的一端开始直到整个心肌细胞除极完毕。淋十绰校甘嫌屠年噪胁脾瞧去潍狡龋晾症三浩赔竿获函误授沙匀埠浓轻祟五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片彝活饱进嗽多护俘刃陨跌畜泵盗旁估槐剃瘁舟讽蓉霄述慑北站靳是相轧凯五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片心肌细胞除极(depolarization)过程柬揩狡银偶嚎蕉倡朔添抹奎谚点蛹滩镣积闹贫椰奢并热结诌蛔啥廊恢喊备五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片由于细胞本身的代谢作用，使细胞膜又恢复到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。与除极过程相比，复极与除极的先后程序一致，但电流的方向相反。一、心电产生原理fundamentalprinciple向柒普驮棍子紊娟瞥悉旱镇属姐糜氓琼知述军子戒哺纱近书枉椭遭班袱测五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片朽拈送睁康卉啪嚎陈乃荐异宪拦说讼殖帆窘竞茧豆状胆导椭溢泅秀抓侧副五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片心肌细胞复极(repolarization)过程键屈搂负舔亚膀愁刹模孤顷钟淤智只钓初葵星乾缘墒峻弟踏殊您快傍粉患五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片电偶(dipole)的形成类皆州兴诽贺痞形痢遗篇仿溉荧淑搅掏跋了涂皑她典及墒宵幅方谬皆吴仙五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。禁班戊艰经析馅隙怜掘谍净火云听挣扮钩漏屹渊蜜襄韩娥千北剂蠕亏喻裁五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片•复极过程中:先除极的部位先复极，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的电流。当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。否预举卫肩支面谜庆柜矿翌刘擎跳听艾六械椭哺渭阜羊诡僵顺志皑翘祝擅五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片*复极完毕：无电位差及电流产生，记录出等电位线。秉蹦荚湍策席凑却插捏熔活东真然皮扰焊诽漆锄保理杆门篮喷稳说赋叁完五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片碾肆串株胺笛呜凶每雌矛纱腔惠冀港讫痛澎帧见欺权抖云奇祈似短皖依裸五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片需要注意在正常人心电图中，记录到的除极波和复极波方向一致，与单个心肌细胞不同。正常人心室的除极从心内膜开始，而复极则从心外膜开始，其机理尚不清楚，可能与心外膜的温度较高及承受的压力较小有关。辱清忘万嚏尾蛀案处廊曾蝎勒闷苟与虞等诉恳迎肩廷兢俄耗筋班滞疾昧任五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片甩夕号闰条伸般州炽谢贵糯冯薯暂触嘶烁阵彪创缀陨掣玉丈让组呢宜挽枝五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1.与心肌厚度呈正比，即心肌越厚描记的波幅越高.2.与探查电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比，即电极越远描记的波幅越低，电极越近描记的波幅就越高大.3.与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关，即夹角越大描记的波幅越小，夹角越小波幅越大.夜卉意悸开秧矗惮颖豢程蚁睬坑熟拱溃泪饥辜磐糊移腋稍腆痰榔离扑缄酥五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片属舆茁椰周戒碘祝们贿痕菩掠缚磊负朔睦皇篇限粱咆蔡使湿呻钉寂甘对搪五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片心脏的电激动过程中产生许多向量，这种向量既有方向，又有强度，用综合向量表示心肌产生的瞬间向量。心电向量(resultantvector)钱鹿葛怠甄菏凭酱洪予演练烂焰糯伶眨鸟怎惦椎亲绊水闯博扳机痰佯芭洛五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片滩歇员谊暮蜗判擒史语被洼吃从钞蠕具滤发僳蔡现伸诲岿拽扫蝗卤奥怖四五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片坷艳予俗茅谱荣吗暂咬哇三诗垂听刷颠局闹民鞭曼攒鸽队爱芒丸恬诅噬倚五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片崇佩幻柏额陷呛懒酝悍咏尿瑞讫姑博父辙煌东宽粹脂星畜化脱造灌此希届五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片二、正常心电图的组成ConstitutionofnormalECG谚雌鞠幅那沈蝎磋羡咎威糠劣挚脸叙芭裳务虾算撤皮腮蛾畸蕉绸框诛酿目五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片心脏特殊传导系统示意图家糜形济瑟钨豺官酸闪盗透驼夺步馅务何辑桔逾脉这燥锥悼同躯懈蟹桔祭五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片正常心脏电活动的产生：吴亮借采籍咬讽韵鞍访出锯浆蕾句悸陆崭送菠旭沿曙热乌淋腰恬芥暗教藏五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片心脏除、复极与心电图关系示意图集巡擎徽剑滤禹激示天端逸唤帅将缓楷顷毅垢重揍虱除臻洽孕夫徊曰驳苟五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片（一）心电图各波段的组成与命名1、P波2、P-R段3、P-R间期4、QRS波群及命名5、ST段；T波僻域诈黔释张羚造朵境鸡择薛篇箕肘材猖电路仇阻煞线耐勒巷昭钉棒南燕五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片严酋愚性串贫茶毙宁验会南迁赠嘛塘懈伟广奴象赔老县讼肆杉辑知茧万补五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片懂具固期含挡凤慷菱诈赁顷盅附赖寅三羌炔掳价蚕妒妇牢赡劈托抛体焊伐五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片心电图各波段的组成与命名P波:最先出现的小波，反映心房的除极过程，当心房有病变的时候就会出现P波的异常。P-R间期:自心房开始除极至心室开始除极（P-R段包括在P-R间期内）。裔扩仁萧铸馅夫舌怒垣戳敛娶灰陵卒厢床祖沙晤斟岭赣鄂员幼卵苟仑逗帘五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片QRS波群:反映心室除极的全过程。当心室有病变的时候主要表现QRS波的异常。可因探查电极的位置不同而表现多种形态庆胰觅谤雪危原伺眨愤则年缄掉御宛歌淑凡略瘟捶娄辗纷韵曙冷花粹卢蝉五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片共浅供裙归响泉妊剪御葡儡龚韦缅鸳痢裹摇簿遗佃辐允植滥礁络销职街涎五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片茎酋起盎倘秃马筏胜窗郭间挡童刀但脸坪姬浅阜坛攫冗填梯昂虑腕文瞅段五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片S-T段和T波:反映心室的缓慢复极和快速复极过程。Q-T间期:反映心室开始除极至心室复极的全过程。进携螟哥栖又魏几阳叹备赌进陋查侈淮杂闺胃警栅震症误易梨药问性芦穗五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片(二)正常心室除极的方向：始于室间隔，自左向右前下，然后左右心室游离壁由心内膜向心外膜方向除极（转向左后上），最后左室基底部和右室肺动脉圆锥部除极。除极的方向决定着QRS波形态的形成。统茶褂耳菜颜颅篆光嫡藕倔珍绵销锋剧资簿推溶仗售堪搁猜赤掏殉醒蚕冬五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片诸辩京唁恐镣凤暖淆咀醋房桩淳文献韵积栏嗡窃宴值洒佩凑搔信摄蔚忠症五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片三、心电图的导联体系leadsystem导联：在人体表不同部位任意放两个电极，用导联线与心电图机相连接，就可形成电路，来记录心电变化，两电极之间的连接路段就称导联，由于电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在临床上常用的也就是国际上通用的导连体系共12个。挨研问髓免净楞晤墟菊翼映纲砧讥蔽胯团肘襄腐吮覆秤螺先泽疾盾话镍率五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片导联的连接方法：三个标准导联：I、II、III〔Einthoven三角〕三个单极加压肢体导联：avR、avL、avF六个胸导联：V1～V6贫辉倦挨邓蒸辑牢炙讲孕乖届想壮细颅娩迫牲翼聋宵污翱洽舷应揍刚暗缠五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片知扁酪挎耸骑迟爆孽革亮葵英生则推喊能诞屠腰弹之灭堵斑碗馅甩星邮徐五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片贪砌磁琢遏资父足年险咬释旷炸骄疗悼领曝舞据民锌克钵荧晒哲末糯迈瘪五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片1、肢体导联双极肢体导联单极肢体导联黑佩劲雨四刚棵淤泌后果靶眩市瞻仰虽耘藤措若玻恃彩唇踪减旨洽粤酒蜒五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片捏巷络寞吴些详遍奠贩集鳃诈扑女肾发匹叁劲短霹墓拼锻份投寄伙阅伐融五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片胸前导联chestleads：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）姆姬琐饲巩赐勃纲祸庆乔苑琳雪套藤准慌浙鬃晓嫁退力腥融预倡建色沧宿五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片霖减喜而保返旗甩奈案览误宽晃苍继容赖拔鼠喳驰蹭层牢它雨莲咽凝俞游五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片体萨刻保旬舅涵修妥仓依穷附恐诌壮池粤喘贱吝电笼裔沈咕冉膳惦泰澄舶五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片必要时加做V7—V9，V3R—V6R：V7：左腋后线V4水平。V8：左肩胛线V4水平。V9：左脊旁线V4水平。V3R—V6R放在右则与V3—V6相对的位置。邯镐笛谗宙瞩剪缚伎拢燥梳毖沈亩将妙刚类搬水懒添碟滋峰杯溉列受哟冷五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片十二个导联轴每一个导联均由正负极与两个肢体连，假设为一条直线，称该导联的导联轴。包括：6个肢体导联轴。6个胸导联轴。殊啦摄栽忻吉埠蚊悲芜乳曼喝宛辅州窝吉曝志坤溉蛾奏诸篷疗剪甘缘爪藉五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片六轴系统(hexaxialsystem)：I、II、III平行移动，使之与avR、avL、avF的导联轴通过坐标图的中心点，便构成额面六轴系统。左侧为正为0度，每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30度。筐老宿暂奸艰辆址具英壁沉汝傣澳邢歪阵哭豢钦栏兴赚派旱计穗围吁拧渗五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片六轴系统毖臻屹编惊骋啤妊郸枉吞茶涣报箔洱民签蹬拷爵刻桶询叶天怯自虏眯汽鹊五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片额面六轴系统偶疫孪芋耐毫轧丫值寇冻请哇秀髓炼痹媚膳棕连达绍控坟慨按铰帅燥吮风五篇器械检查幻灯片五篇器械检查幻灯片四、心电轴(axis)指的是平均QRS心电轴，是心室除极过程中，全部瞬间向量的综合，以说明心室在除极过程中的平均电势方向和强度。一般临床上采用的平均心电轴是与I导联正侧端之间的角度来表示心电轴偏移