护理信息化建设的实践与展望(1)

护理部王爱平2016年11月哈尔滨医院护理信息化建设的实践与展望一、医院基本情况二、护理信息化建设实践三、护理信息化未来展望提纲一、医院基本情况国家重点学科4个国家重点培育学科1个卫生部临床重点专科22个省部共建重点实验室2个卫生部重点实验室2个辽宁省疑难急重症诊治中心2008年荣获“全国卫生系统护士岗位技能竞赛金奖”2010年获卫生部临床重点专科，专科护理建设项目2011年获卫生部优质护理服务考核优秀医院2014年获批国家卫生计生委医政医管局“全国护理培训中心”2015年被世界造口协会批准为伤口、造口治疗师培训学校学科实力高级人才中国医大一院现状在职员工4233人护士数1800人医师数1435人编制床位2708张护理工作中国工程院院士1人教育部长江学者2人省院士培养工程5人中华医学会专科分会主委和候任主委8人副主任委员8人常务委员16人一、医院基本情况护士队伍现状医院现有护士1800人，其中合同护士1264人，占70.2%。床位数与病房护士比为1:0.49硕士1%本科53%大专42%中专4%高级职称1%主管护师30%护师50%护士19%男4%女96%全院护士学历状况全院护士职称分布全院护士性别分布主页关于我们未来展望信息化建设重症监护急诊抢救手术麻醉新生儿护理工作概况坚持“以病人为中心，以质量为核心”的原则，以“重内涵、建机制”为目标，不断建立健全各项规章制度，深化优质护理服务内涵，完善护理岗位管理，同时加快护士的培养，持续提高护理质量关于我们重症医学科急诊手术室新生儿病房主页关于我们未来展望信息化建设如何提高护理质量？信息化手段两者相辅相成科学管理关于我们护理管理系统护理质量控制临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设在线护理培训绩效成本管理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理电子病历体温单HIS系统对电子病历进行整合将原有纸质病历电子化并融入多种应用支持多平台在线浏览电子病历护理记录•取消纸质病历•在线浏览•在线编辑•可视化医嘱执行界面•即时划体温•跨平台操作即时同步•未测体温及时提醒•风险评估•降低不良事件发生率•护理记录即时更新•提示护理级别标本采集•准确记录采集时间•系统核对患者信息•支持床旁执行•医嘱执行人记录护理信息化优化护理工作流程医疗信息的实时性强化临床管理院内系统兼容提升护理工作效率主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理移动护士工作站基于无线移动技术、电子病历、EDA和腕带等技术，采用了以无线网络进行实时数据传输，以条形码技术进行确认，以图形化的专用软件实现总体功能。系统核对准确记录避免护理工作中因疏忽造成的错误降低医疗风险提升护理质量护理信息化主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理利用PDA扫描病人腕带可进行病人身份的确认。执行医嘱时，病人贴瓶签和采血标签的条形码与病人腕带上的身份标识条形码的信息均通过HIS系统相关联。从系统角度避免差错。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理护士利用PDA可在病床边查看所有病人基本信息：病床号、住院号、姓名、出生日期、入院日期、病情、医生、诊断、医疗费等。分类显示单个病人的所有医嘱信息，如：药疗医嘱、注射医嘱、输液医嘱、护理医嘱、检查医嘱、化验医嘱等。分类显示全科病人的所有医嘱信息。生命体征等临床信息的实时实地采集。医生下达医嘱输入HIS系统后，会即刻自动转移到PDA上，PDA上会有新医嘱提示，护士可在病人床头进行读取、查询、查对与执行。“移动到床边”是护理系统最显著的特点，它改变了原有医嘱系统的工作模式，最大限度地拉近了护士与病人的距离。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理以患者为核心在确保安全的前提下提升工作效率1234病人床头信息采集床旁病人标识确认真正实现医嘱实时执行，实时记录跟踪医嘱的全生命周期所有护理相关的文件：入院评估、风险评估、转运单、输血记录等全部电子化，表格化，简单，使用方便输入数值，自动生成电子体温单和出入液量完善的电子版药品使用说明书，随时需要，随时查阅建立患者健康教育和评估工具资料库电子体温单风险评估单入院护理评估药物说明书主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理ICU病房：自动采集监测及治疗设备中所有数据（监护仪、呼吸机、泵等）模块化管理各种信息：基础护理、各种管路、CRRT、呼吸系统、循环系统等信息全面、准确、记录规范、填写简单、节约护士时间自动生成管理数据：VAP发生率、CRBSI发生率等主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-临床移动护理主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理系统护理管理系统：护理人力资源人员信息主界面护理人力资源管理包括人员基本信息、调科记录、专业技术职务、考核信息、行政职务、院内业务学习、科内业务学习、科研信息、个人著作、院外培训、学习经历、护士层级、护士承担的科室工作、护士个人事件以及休假信息等，同时配有多种报表数据显示。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理系统护理管理系统：实时统计对护士职务、工作类别、工作年限、平均年龄、学历、鞋号、衣号、护士层级分别进行统计。支持多种条件查询主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理系统护理管理系统：实时统计对护士的继续教育情况、发表论文、课题以及科室床护比分别进行实时统计。为高效护理管理提供数据支持主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理系统护士定期考核是基于医院护士每年的定期考核考核利于护理部对护士的基本素质进行全面综合评估包括护士定期考核档案和护士定期考核表护士定期考核档案包括：•护士的基本信息•工作科室•学习经历•工作经历•发表学术论文情况•已经获得科技成果情况主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理管理系统护理管理系统涵盖范围广泛包括本院在职护士、外院进修护士、护理在读实习生等护士人力资源库填写考核档案继续医学教育考核：国家级、省级学分；二类学分护理管理系统上报根据国家护士定期考核要求，系统将评估报告自动上报到省护士定期考核系统。减轻医院护理部的工作量，提高了工作效率，为医疗信息化的快速发展奠定基础。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-在线护理培训护理培训培训护理技术能力提升护理综合素质护理操作标准的护理操作规范在线讲解护士可根据自身需要进行自主学习讲座及知识拓展即时更新的护理知识讲座丰富的护理技术知识库鼓励护士持续学习掌握更新技能提供多种知识拓展训练及练习题自查自纠自考自练提供新闻公告传达院内最新通知与政策精神主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制PDCA的质量控制以护理质量为核心护理管理全流程闭环管理提出质量管理计划根据计划执行控制检查原计划纠偏实施新计划PLANDOCHECKACTION主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制新增检查问题对每项问题设置分值对每项问题自行评分针对问题进行自查说明存在问题对日常护理工作中的细节进行总结存在问题一目了然多平台浏览自我反馈主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制问题处理反馈问题即时更新系统提醒及时解决主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制问题汇总系统汇总日常工作中发现的质量问题形成统计报表主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制智能分析根据检查日期、检查类型对反馈问题进行分析，形成扣分占比直观体现日常工作计划=》点击护理行政查房主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制为加强临床护理管理系统为临床护士长提供多种管理功能主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制护士排班系统功能：自动锁定上一周排班余假自动统计可打印，也可手机预览主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制•住院病人满意度调查、•出院病人满意度调查、•急诊病人满意度调查、•门诊病人满意度调查、•透析病人满意度调查、•外科医生对手术室工作满意度调查、•护士对护士长工作满意度调查、•护士对医院实施优质护理服务满意度调查功能：•在填报时间内勾选满意度情况，提交后自动统计•电脑版、手机版和IPAD版主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制点击属性设置权限系统平台护理管理系统为医院护理部提供了制度管理及通知消息的发布平台支持文件上传与文件共享依据人员权限设置文件属性文件夹的权限护理部自行设定点击根目录文件夹即可上传文件点击文件下载手术排班主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制手术麻醉系统关注病人手术麻醉治疗的全过程整合患者电子病历、检验、检查、处置治疗等临床信息优化和整合手术麻醉流程自动采集监护设备数据便捷记录病情和处理并形成规范的医疗文书基于组件设计部署更新方便扩展性能好自动采集和统一管理不同设备数据手术安全管理严格手术进度展现丰富自动医嘱录入权限控制灵活所见即所得界面操作风格统一出院控制避免收费漏洞事件记录数据采集主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制术前访视主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制实时监控生命体征报警：对超过正常值的异常生命体征，预以报警提示。术中监控：领导和监控部门可以按手术间查看实时手术进度，并能方便地切换手术间，查看病人情况。大屏公示：家属等候区，以大屏公示的形式向病人家属公示手术进程。手术示教：通过手术视频，进行手术直播和教学。远程指导：通过手术视频和远程网络，实时进行远程手术麻醉指导。手术进度图展示主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制术中监护码表定义：由用户按习惯定义生命体征、麻醉用药、事件、手术清点项等码表数据。手术安全核查：由手术医生、麻醉医生、手术护士核查手术病人及手术信息。麻醉记录：记录手术过程中的生命体征、用药、事件等信息，显示生命体征趋势图，汇总出入量。麻醉单打印：按统一的格式将麻醉记录的结果打印输出麻醉记录单。麻醉恢复室：记录病人麻醉恢复过程的生命体征、用药、事件等信息。手术清点：在手术过程的不同时间点，清点术中使用的手术器械、耗材数量。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制术后总结术后医嘱：根据病人手术用药和治疗情况，录入病人医嘱并计费。麻醉小结：麻醉医生术后对麻醉过程进行总结。术后登记：术后核对手术名称、麻醉方式、手术人员、手术麻醉时间等信息。术后随访：手术后，麻醉医生去病房对病人的麻醉并发症和术后镇痛情况进行记录。统计分析手术麻醉费用麻醉方式统计手术抗菌药物手术麻醉工作量不良事件主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制消毒供应中心消毒供应中心是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。条码扫描方式实现对手术器械及其他消毒包全过程管理并追溯。条码化管理消毒包在生命周期内形成完整闭环1回收手术器械治疗包代消包2清洗手术器械治疗包3包装手术器械治疗包手术敷料4灭菌手术器械治疗包代消包手术敷料5发放手术器械治疗包代消包手术敷料手术室及临床科室使用消毒包完毕主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制条码扫描在回收、清洗、包装、灭菌、发放等环节，通过扫描消毒包上设定的条码信息，将消毒包与实际消毒工作联系在一起。准确记录消毒包的回收清洗灭菌时间、各项工作操作人、审核人、消毒包的来源与去向。主页关于我们未来展望信息化建设信息化建设-护理质量控制追踪查询为保证患者手术安全，系统支持全过程多条件查询追溯管理。可根据患者信息或手术器械包信息查询消毒灭菌质量。并结合手麻系统，在术中对手术器械进行清点。手术器械追溯浏览清洗信息记录包装信息浏览消毒包信息记录患者信息手术信息.记录术后清点信