静脉输液常见并发症

静脉输液的并发症静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。静脉输液的优点易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。静脉营养品的输注。静脉输液常见并发症静脉炎药物渗漏血肿神经损伤过敏反应热原样反应静脉输液危象静脉输液治疗最常见的并发症之一原因化学因素机械因素细菌因素静脉炎静脉炎0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴发红／水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出分级静脉炎红肿型临床分型硬结型坏死型闭锁型沿静脉走行皮肤出现红肿、疼痛、触痛。沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。硬结型3级静脉炎坏死型4级静脉炎预防措施严格执行无菌技术操作；选择适合的静脉导管及穿刺针；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管.避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；静脉炎预防措施适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）；严格控制药物的浓度和输液速度；外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；使用高质量的无菌透明敷料；加强外周留置针留置期间的护理；输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。静脉炎停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁）搽喜疗妥软膏营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力必要时全身应用抗生素治疗处理静脉炎药物渗漏渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。原因静脉针头部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁局部静脉内压增高血管通透性增加药物渗漏增加血管通透性的药物高渗性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠缩血管药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等临床表现输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。静脉推注时感觉有阻力。滴注过程中溶液的流速突然变慢。浸润部位周围皮肤的温度较低。严重并发症化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。药物渗漏药物渗漏0级：没有症状1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm；伴或不伴疼痛。2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm伴或不伴疼痛4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm；有凹陷性水肿分级预防提高穿刺技术。尽量避免使用静脉钢针。需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。穿刺前局部热敷。药物渗漏预防输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。避免在肢体屈曲的部位进行注射。进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。药物渗漏药物渗漏发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。处理立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。局部封闭治疗，生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。使用拮抗剂。水疱的处理外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。细胞毒药物外渗的处理血肿原因短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。临床表现局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色预防及处理加强培训，提高穿刺技术。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。血肿神经损伤使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。•避免局部神经受压。•熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。•发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。原因症状预防及处理过敏反应发生原因病人对输入的溶液或药液产生过敏。临床表现轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。预防和处理询问过敏史按规定进行过敏试验正确判断阳性指征密切观察病人用药后的反应按医嘱使用抗过敏药物出现过敏性休克立即进行抢救过敏反应热原样反应原因（1）非代谢微粒（2）大分子药物（3）机械刺激（4）溶液的质量问题（5）易致输液反应的药液（6）输液器具被污染（7）联合用药（8）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染预防（1）输液前应注意检查药物。（2）加强供应室的管理和质量的控制。（3）输液环境应清洁卫生。（4）减少联合输注、注意配伍。（5）控制输液速度、药液温度。（6）严格遵守操作规程。热原样反应静脉输液危象——气栓型危象原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统。机制：大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。临床表现：眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。预防处理：静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。静脉输液危象——负荷过重型危象原因：输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。临床表现：病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。预防处理：控制输液速度。出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；35％酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。静脉输液危象——超高热危象原因：输液过程中致热原进入静脉系统。机制：通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病理性体温升高，并出现一系列全身反应。临床表现：病人表现为寒战、体温高达40℃以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。静脉输液危象——超高热危象预防处理严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。严格无菌操作，保持环境清洁。高热病人先降温再进行输液。输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。Thankyou