急性化学中毒现场处置原则与要点

2020/6/27化学中毒应急救援1急性化学中毒现场处置原则与要点2020/6/27化学中毒应急救援2面临的形势职业危害也是世界范围内、带有普遍性的问题。据国际劳工组织和世界卫生组织统计，全世界每年约发生2.7亿起工伤事故（职业病1.6亿起）；有1.5亿职业病患者，死亡120万人；每年死于与工作有关疾病和伤害的达1千2百万人；职业卫生与安全有关的经济损失占全球GDP的4%至5%。2020/6/27化学中毒应急救援3发达国家越来越多的人感觉心理压力太大、工作负荷太重。表现为睡眠受到影响、精神压抑和心血管疾病和高血压的患病率增加；发展中国家只有（5～10）%的雇员未受职业病的困扰，而发达国家的比例为（20～50）%。美国大约有40%的雇员受到职业病困扰。2020/6/27化学中毒应急救援4化学中毒事故分类I级（特别重大）危险化学品事故①造成死亡(含失踪)30人以上，或危及30人以上生命安全，或中毒（重伤）100人以上，或直接经济损失1亿元以上；②需要紧急转移安置10万人以上。2020/6/27化学中毒应急救援5Ⅱ级（重大）危险化学品事故①造成死亡10人以上、30人以下，或危及10人以上、30人以下生命安全，或中毒（重伤）50人以上、100人以下，或直接经济损失5000万元以上、1亿元以下；②需要紧急转移安置5万人以上、10万人以下；③超出事发地区县政府处置能力，或形成跨区县、跨多个生产单位的危险化学品事故。2020/6/27化学中毒应急救援6Ⅲ级（较大）危险化学品事故①造成死亡3人以上、10人以下，或危及3人以上、10人以下生命安全，或中毒（重伤）30人以上、50人以下，或者直接经济损失较大；②需要紧急转移安置1千人以上、5万人以下；③不明危险化学品事件的应急处置。2020/6/27化学中毒应急救援7Ⅳ级（一般）危险化学品事故造成3人以下死亡（含失踪），或危及3人以下生命安全，或30人以下中毒（重伤），或一定社会影响。2020/6/27化学中毒应急救援8突发化学事故的毒源和事故形式毒源类型事故形式固定毒源泄漏型流动毒源燃爆型2020/6/27化学中毒应急救援9急性化学中毒救援的目的及时、科学、有效的现场救援可以使伤害和损失减少到最小程度，防止并发症，为进一步治疗、挽救病人生命争取时间。2020/6/27化学中毒应急救援10急性化学中毒救援的原则时间性：第一时间的信息和反应效率性：快速反应队伍、技术支持协同性：部门合作安全性：受灾和救灾人员合法性：非常时期特殊措施的合法性科学性：措施的科学性程序性：优先次序适度性：减少破坏和损失2020/6/27化学中毒应急救援11急性化学中毒事故的特点发生突然扩散迅速危害范围广持续时间长中毒途径多救援工作复杂时效性强社会涉及面广政治影响大2020/6/27化学中毒应急救援12急性化学中毒救援的要求反应迅速危害评估准确：范围、程度、持续时间救援措施得当：合理调动、运用资源；救治措施正确；疏散人群适度最大限度减少伤亡和资源浪费减少盲目性、主观性、随意性2020/6/27化学中毒应急救援13中毒原因分析设备方面个体方面安全管理方面化学品管理方面2020/6/27化学中毒应急救援141.设备方面没有密闭通风排毒设备；密闭通风排毒设备效果不好；设备检修或抢修不及时；气设备故障、事故引起的跑、冒、漏或爆炸。2020/6/27化学中毒应急救援152.个体方面没有个人防护用品；不使用或不当使用个人防护用品；缺乏安全知识；过度疲劳或其它不良身体状态；有从事有害作业的禁忌证。2020/6/27化学中毒应急救援163.安全管理方面没有安全操作规程；违反安全操作制度或执行不当；没有安全警告标志或保障装置；缺乏必要的安全监护。2020/6/27化学中毒应急救援174.化学品管理方面化学品无毒性鉴定证明；化合物成分不明；化学品来源不明；化学品贮存或放置不当；化学品转移或运输无标志或标志不清。2020/6/27化学中毒应急救援18化学中毒事故的应急现状（一）事件进展迅速，其结果影响到国计民生；–政府重视–媒体关注–民众恐惧涉及处理部门多，工作头绪杂；–现场是核心–民众反应是关注重点–后期处理复杂–做好本职工作，了解其他部门职责2020/6/27化学中毒应急救援19化学中毒事故的应急现状（二）卫生应急队伍能力不足–机制不能适应–装备不足、不能达到应急需求–专业机构及队伍2020/6/27化学中毒应急救援20应急救援程序（一）关注潜在的危害源及状态•危险化学物种类•危险化学物的数量•危险化学物存在状态•危险化学物管理关注相关事件；–事件动态变化–结合当地情况，分析与产生中毒危害关系2020/6/27化学中毒应急救援21应急救援程序（二）健康影响评价–毒物：毒物在那里？危害是什么？–中毒：接触者、中毒、严重危害生命改变–长期影响：致癌性、致畸性、致突性社会经济影响评估–位置–人群–结果应急处理2020/6/27化学中毒应急救援22现场救援的重要性现场急救是抢救成功的关键，可降低伤亡率，减少并发症、后遗症。“时间就是生命”，必须争分夺秒抢救伤员。2020/6/27化学中毒应急救援23现场救援的关键现场科学、有效、成功的抢救应做到：终止毒物接触；维持受害者的生命体征；获得化学品毒理学信息救援；做好分类管理，成立临床抢救指挥组织。2020/6/27化学中毒应急救援24现场救援要点脱离中毒环境彻底清除和清洗污染衣物及眼、皮肤、毛发口服毒物应迅速催吐、洗胃、灌肠或导泻吸入中毒者要保持呼吸道通畅心跳呼吸骤停时，应立即心肺复苏术做好诊断及鉴别诊断，防止误诊、误治尽早使用解毒、排毒剂2020/6/27化学中毒应急救援25救援人员进入染毒区域的注意事项救援人员进入染毒区域必须事先了解染毒区域的地形，建筑物分布，有无爆炸及燃烧的危险，毒物种类及大致浓度，选择合适的防毒用品，必要时穿好防护衣。应至少2～3人为一组集体行动，以便互相监护照应。所用的救援器材需具备防爆功能。进入染毒区的人员必须明确一位负责人，指挥协调在染毒区域的救援行动，最好配备一部对讲机随时与现场指挥部及其他救援队伍联系。2020/6/27化学中毒应急救援26现场救援原则在整个过程中坚持“先抢后救、抢中有救，先救命后治伤、先重伤后轻伤，先分类、后运送”的救护原则。时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。2020/6/27化学中毒应急救援27现场救援中常見的问题没有自身防护措施－无法接触沾染伤员没有伤员洗消措施－可能造成二次污染没有检伤分类－救治效率降低没有现场急救－一昧的快速后送没有后送指挥－伤员都送到一个地方没有救护车调度员－交通混乱没有预案、计划与协同没有通讯联系、指示、标识、伤情记录卡、照明、电力供应等措施2020/6/27化学中毒应急救援28伤员分类在现场洗消点之前设置伤检分类点进行中毒人员的伤检分类。经伤检分类确定为需要紧救治的伤员（呼吸或呼吸心跳停止，及其他需要立即进行抢救的情况）；根据伤情，可以暂不进行现场洗消，只进行脱去染毒服装等处置后优先接受现场急救。对中毒程度较轻的伤员，在进行全身洗消（二次洗消）及治疗之前，尽可能在现场洗消时彻底消毒。如有大量染毒人员需要现场洗消时，对可以自行走动的人员进行指导后由本人自行洗消。2020/6/27化学中毒应急救援29伤情分类需紧急处理的危重患者，即出现可能影响生命的损害或指征，如窒息、严重出血，昏迷，呼吸超过30次/分，血压低于80/50mmHg等（红色）。可延期处理，即不严重的伤害或中毒，可随后处理或转运（黄色）。无需处理，即未中毒、无伤害或轻微中毒或伤害，不需要处理和转运，有时需要观察（绿色）。死亡/濒死，即无呼吸，无脉搏（黑色），双侧瞳孔散大。2020/6/27化学中毒应急救援30国外常用的多色灾害伤员分卡系统红卡——立即处理；黄卡——次优先处理；绿卡——延期处理；灰（黑）卡——濒死或已死。使用这一分类卡系统，可为伤病员伤情及哪些伤病员应优先处理及后送提供一个易于辨识的标记。2020/6/27化学中毒应急救援312020/6/27化学中毒应急救援32毒物洗消实施地点伤员的全身洗消在洗消车或洗消室进行。负责洗消的人员重伤员的全身洗消工作由医务所的医务人员负责进行，可以自行走动的伤员进行指导后由本人自行洗消。2020/6/27化学中毒应急救援33充气式+组合+负压+加热+供水+污水收集装置。2020/6/27化学中毒应急救援34洗消过程中的注意事项生命体征不平稳的伤员先急救后洗消；眼睛染毒时应尽早洗消；应立即脱去污染的衣服（包括贴身内衣）、鞋袜、手套，用大量流动清水冲洗，防止毒物继续吸收；同时要注意清洗污染的毛发。忌用热水冲洗。污染物的处理2020/6/27化学中毒应急救援35后送现场应急救援活动中，时间是非常重要的。在现场合理分检处置病人后，应即刻组织实施运送计划。保证运送迅速的三个条件是：交通工具、路线、通讯。事实上任何一个有组织的应急救援系统，能否选择最佳运送工具、路线，且随行配备通讯联络设备并保证好用，是保障运送救护是否及时的关键。2020/6/27化学中毒应急救援36后送过程中的医学救护原则：安全、迅速。安全是指在运送过程中给予病人有效的医疗支持，同时不能由于运送造成危及生命的损伤。这里包括运送适应症的认定、运送救护人员的急救素质、运送工具内急救医疗设施的配备、交通运送工具的选择等。2020/6/27化学中毒应急救援37迅速是指在正确信息的有效指导下，使用最合适的交通运送工具，在最短的时间内将病人送到医院。医疗后送是有组织、有计划的、完整的化学事故中毒应急救援系统的一部分，因而，它不同于一般的、单一的仅以运输病人为目的的转送活动。2020/6/27化学中毒应急救援38运送适应症有生命危险或严重并发症危险者，例如已窒息者，有心跳、呼吸停止或危险者；休克等，则宜立即抢救，待病情改善后再转运。暂无生命危险，但若不及时处理会出现病情转化或严重并发症者，则应尽快在现场处理后转运。2020/6/27化学中毒应急救援39推迟几小时救治无重大危险者或经对症处理后很快能得到恢复者，可暂缓处理或等候转运。无明显损伤或能自行离开现场者可不作现场处理。暂无明显损伤，但预期有迟发症状的病人，需要就地观察或转运。有歇斯底里等精神反应状态者，应立即给予照料，并与他人分开。2020/6/27化学中毒应急救援40化学中毒现场救援应注意的问题指示牌醒目、救援人员标志清晰、伤员标识明确原则上先洗消后分类或边洗消、边救治有解毒剂的伤情应尽早使用解毒剂现场救治主要局限于给予解毒剂、呼吸道防护或呼吸支持洗消线内外人员、器材、衣物不能混用医务人员主要负责中度和重度伤员的洗消注意复合伤的诊疗和心理治疗慎用镇静剂2020/6/27化学中毒应急救援41谢谢