爆炸物品使用许可证申请表

爆炸物品使用许可证申请表申请单位（章）申请日期内蒙古自治区公安厅监制填表说明一、本表一律用钢笔填写，字迹要工整，不得涂改。二、如实填报有关情况，如发现虚报情况者，不予审批。三、本表一式三份，县、市公安机关、申请单位各一份。四、申请单位须随本表附报主管部门批准文件或采矿许可证复印件、储存安全条件说明等有关文件、图纸、资料。企业概况单位名称邮政编码地址联系电话经济性质主管部门法定代表人营业执照专用运输车辆仓库面积职工人数四员人数采矿许可证许可证号发证日期发证机关有效期固定爆破地点名称爆破范围四邻距离方位重要建筑设施或居民点名称距离(米)备注所用爆破器材名称数量类别品名年使用量炸药吨吨吨吨雷管万发万发万发导火索万米导爆索万米非电导爆系统万米万发起爆药吨爆破剂吨其他涉爆作业人员登记表姓名文化程度政治面貌作业类别作业证号公民身份号码安全组织网络安全管理制度目录申请说明企业法定代表人：(签章)年月日审查意见县级公安机关或公安派出所审核意见(盖章)年月日县、市公安局审批意见(盖章)年月日《民用爆炸物品购买许可证》申请表购买单位名称法定代表人购买单位地址银行帐户经办人姓名联系电话身份证件名称身份证件号码销售单位名称联系电话储存仓库名称储存仓库地点购买物品品种仓库设计容量现有储存量购买数量购买单位负责人审核意见（购买单位印章）签名：年月日公安机关治安部门审批意见审核人签名：（签发单位印章）签发人签名：年月日备注说明：申请人除向县级人民政府公安机关提交本表外，还应当提供工商营业执照或者事业单位法人证书、《爆破作业单位许可证》副本或者其他合法使用民用爆炸物品的证明、购买民用爆炸物品的用途说明。