浙江省立同德医院疼痛评估制度

制度名称疼痛评估制度文件编号制定单位版本页数/总页数2013-01-A1/61一、目的：1.为医护人员提供评估及处理患者疼痛的标准。2.减轻患者因急、慢性疾病或癌症等引起的疼痛，提升患者生活质量。二、范围：所有住院患者、急诊、门诊的患者。三、权责：1.医师1.1执行患者疼痛原因的诊断及评估并记录。1.2给予适当之疼痛处置，以减轻患者的疼痛。2.护士2.1执行患者初始疼痛评估与持续疼痛评估并记录。2.2执行医嘱及运用护理相关措施减轻患者疼痛。四、定义：（无）五、流程图权责单位作业流程简要说明表单文件医护人员医护人员医护人员医护人员医护人员1.当班内完成患者疼痛筛检评估并记录。2.如疼痛强度≥1进行全面初始疼痛评估（疼痛强度、性质、频率、部位及持续时间）并记录。3.疼痛强度≥1分，需每班至少一次持续疼痛评估并记录。4.手术后、病情有改变或转科时需再评估疼痛强度。5.每班若有STAT或PRN给止痛药，针剂给药后30分钟、口服药给药后1小时须再次评估并记录1.体温记录单2.初始疼痛评估表、困难疼痛评估表3.持续疼痛评估表4.护理记录单或/和评估表5.病程记录单NRS=0分NRS≥1分疼痛筛检评估疼痛强度初始疼痛评估持续疼痛评估疼痛强度记录于病人的病历住院、急诊、门诊患者出/离院制度名称疼痛评估制度文件编号制定单位版本页数/总页数2013-01-A2/62六、内容：1.疼痛评估1.1疼痛数字量尺（NumericRatingScale，NRS）/脸谱是临床上最常使用的疼痛测量工具。1.2NRS是将疼痛强度分为0-10等级，一端“0分”表示没有疼痛，另一端“10分”为能想象到最痛程度，由患者表达符合其疼痛程度的数字。1.3脸谱搭配NRS使用，以评估患者疼痛程度的数字。1.4“0分”为无疼痛；“1-3分”为轻度疼痛；“4-6分”为中度疼痛；“7-10分”为重度疼痛。1.5疼痛评估表单应用1.5.1体温记录单进行疼痛筛检评估。1.5.2初始疼痛评估：1.5.2.1包括成人初始疼痛评估表和成人困难疼痛评估表（6岁以下儿童不适用），儿童初始疼痛评估表和儿童困难疼痛评估表（包括新生儿）。1.5.2.2“困难疼痛评估表”适用于成人、老年人、儿童、新生儿无法表达疼痛的患者的疼痛评估。1.5.2.3“儿童初始疼痛评估表”和“儿童困难疼痛评估表”：1.5.2.3.1适用于6岁以下的学龄期儿童的疼痛评估。1.5.2.4“成人初始疼痛评估表”和“成人困难疼痛评估表”1.5.2.4.1适用于成人及6岁以上儿童1.5.3持续疼痛评估1.5.3.1“持续疼痛评估表”1.5.3.2适用于所有患者的持续疼痛评估记录。1.5.4门诊诊间系统自动提示疼痛评估并记录。1.6疼痛评估项目1.6.1应仔细询问疼痛相关病史，并评估疼痛对患者日常生活影响，如睡眠、活动力、食欲、注意力，以及情绪反应与人际关系。1.6.2疼痛强度与反应评估：1.6.2.1指疼痛的程度，以0-10分来描述疼痛的程度。“0分”表示完全不痛，“10分表示想象中的最痛，可使用疼痛评估量尺/图谱评估。1.6.2.2评估内容包括目前疼痛强度、过去24小时最痛时强度、最轻时强度以及疼痛反制度名称疼痛评估制度文件编号制定单位版本页数/总页数2013-01-A3/63应如逃避按压、呻吟、愁眉苦脸等。1.6.3疼痛部位与性质评估：1.6.3.1躯体的疼痛（SomaticPain）：由于皮肤、肌肉及骨头受侵犯所引起的疼痛，患者会感到持续的刺痛、尖锐痛或压痛。1.6.3.2脏器的疼痛（VisceralPain）：由于器官或脏器直接受到侵犯而造成的疼痛，患者会感到钝痛、绞痛、锐痛、挤压感、拉扯感或胀痛。1.6.3.3神经病变的疼痛（NeuropathicPain）：由于周边神经受损或长期受压迫所造成，患者会感到尖锐痛、烧灼痛、麻痛或刺痛。1.6.4疼痛描述：何时开始痛、疼痛发生频率、持续时间、一天当中最痛时刻、缓解疼痛办法、加重疼痛因素、以及因痛伴随的症状。2.“疼痛评估表”填写方法2.1当患者入院，疼痛筛检强度为“0分”者，则每日至少一次评估疼痛强度并记录于“体温记录单”。2.2初始疼痛评估时机2.2.1当患者入院，疼痛筛检强度为“≥1分”者，需当班内完成“初始疼痛评估表”记录。2.2.2当患者之疼痛部位、性质改变，出现疼痛或增加新痛点时，记录在“初始疼痛评估表”中。2.2.3当患者转科时，接受科室需重新评估患者的疼痛。2.3疼痛强度≥4分请通知医师处置患者疼痛问题。2.4持续疼痛评估时机2.4.1疼痛强度≥1分，需每班至少一次记录“持续疼痛评估表”。临终关怀病房则至少每2小时评估疼痛一次，并记录于“持续疼痛评估表”2.4.2每班若有STAT或PRN给止痛药物，针剂给药后30分钟、口服给药后1小时须再次评估疼痛并记录。2.4.3患者疼痛强度≥4分时，医师未有处置则30分钟后需再次评估并记录。2.4.4患者住院期间，每班需进行持续疼痛评估患者疼痛的强度并记录。2.4.5患者连续3日每班持续疼痛评估之疼痛强度为“0分”者，则第4日改为每日至少一次评估，并记录于“体温记录单”。2.5困难疼痛评估方法2.5.1适用无法言语沟通/明确表达疼痛的患者，如插管、意识昏迷、失智、老年人、聋哑人士、学龄期以下或5-16岁或无法以脸谱表达疼痛的新生儿或儿童等，使用困难评估表进行疼痛强度评估。2.5.2适用成人或老人困难评估方法包括：呼吸、非言语表达、脸部表情、肢体语言、安抚五项的身体与行为表现，个别项目计分为0-2分，总计分为0-10分。2.5.3FLACC（Face，Legs，Activity，Crying,Consolability）疼痛评估量表-儿童困难评估方法，适用于无法以脸谱表达疼痛的儿童，个别项目计分为0-2分，总计分为0-10分。2.5.4CRIES(Crying,RequiresO2ForSat95%,IncreasedVitalSigns,Expression,Sleepless)疼痛评估量表-适用于新生儿（无法用言语表达疼痛者），进行手术或侵入性治疗后之疼痛评估，个别项目计分为0-2分，总计分为0-10分。3.疼痛评估表填写说明制度名称疼痛评估制度文件编号制定单位版本页数/总页数2013-01-A4/643.1初始疼痛评估表：以点选方式记录。3.1.1基本资料：3.1.1.1癌症患者才填写转移部位。3.1.1.2记录评估时机、评估日期及评估者。3.1.2疼痛强度、反应及描述：3.1.2.1疼痛部位、疼痛强度/疼痛性质：在人体图上标示出疼痛部位，及点选疼痛部位、疼痛性质、强度与反应的空格。3.1.2.2疼痛描述：点选什么时候开始痛、疼痛发生频率、每次疼痛持续时间、一天当中最疼痛时刻、缓解疼痛办法、加重疼痛因素、以及因痛伴随的症状的空格。3.1.2.3因痛造成的影响：点选睡眠、一般活动、食欲、注意力、情绪、人际关系的空格。3.1.3若在初始疼痛评估后，有增加疼痛部位时，需在人体图中标示。3.1.4临终关怀病房：当患者有新的痛点产生、疼痛性质改变、疼痛已结束后再出现疼痛时，24小时内连续使用3次PRN或Stat止痛药，则需重做一次疼痛评估，并记录于“初始疼痛评估表”，并在该区域注明发生日期和签名。若空间不足，则新填一张“初始疼痛评估表”。3.2生理监测记录：以点选方式记录。3.2.1执行疼痛评估点选：数字量表（成人）或脸谱量表（儿童）或困难评估（成人）或困难评估（新生儿）或困难评估（儿童），将自动导入于“体温记录单”3.2.2给药时患者的疼痛强度记录：须在针剂给药后30分钟、口服给药后1小时再评估一次并记录，以了解止痛药物/剂量对患者疼痛控制的效果。3.2.3临终关怀病房患者若有处置患者疼痛时，则随时记录。4．“持续疼痛评估表”：以序数方式填写记录。4.1疼痛患者强度≥1分，需每班至少一次记录“持续疼痛评估表”4.2记录评估日期、部位、性质、疼痛强度、处方、意识、心跳，护理措施、副作用及其他治疗反应。4.3依不同疼痛性质分开记录疼痛强度与用药情形，若因疼痛而给予药物处理，吗啡类与非吗啡类用药皆请都注明。4.4呼吸：若患者于给药前呼吸次数低于8次/分钟、有呼吸暂停情形、或出现其他药物副作用，如针状瞳孔等，则需立即通知医师。5.“困难疼痛评估表”：以点选方式记录5.1适用于无法言语沟通/明确表达疼痛的患者，如插管、意识昏迷、失智、老年人、聋哑人士、学龄期以下或5-16岁或无法以脸谱表达疼痛的新生儿或儿童等，使用困难评估表进行疼痛强度评估。5.2计算总分，并记录于“体温记录单”“护理记录单”“病程记录”中5.3FLACC疼痛评估量表适用于无法有脸谱表达的疼痛儿童；CRIES疼痛评估量表适用于新生儿进行手术或侵入性治疗的疼痛评估；无法言语沟通/明确表达疼痛的患者，如插管、意识昏迷、失智、老年人、聋哑人士等，使用“成人困难疼痛评估表”进行疼痛评估。七、注意事项：无八、相关文件：无。制度名称疼痛评估制度文件编号制定单位版本页数/总页数2013-01-A5/65九、使用表单：1.体温记录单2成人.初始疼痛评估表3.成人困难疼痛评估表4.儿童初始疼痛评估表5.儿童困难疼痛评估表6.持续疼痛评估表7.病程记录单8.护理记录单十、附件：（无）获经批准院长：日期：制度名称疼痛评估制度文件编号制定单位版本页数/总页数2013-01-A6/66