第85章-第5节-脊柱侧弯(邱贵兴)

第85章运动系统畸形第5节脊柱侧弯简介BrieflyIntroductionofScoliosis邱贵兴•中国协和医科大学北京协和医院原因椎体发育异常先天性创伤结核神经肌肉异常原因不明特发性外观畸形影响生长发育影响心肺功能致残分类特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯神经肌肉型脊柱侧弯神经纤维瘤病合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯骨软骨营养不良合并脊柱侧弯代谢性障碍合并脊柱侧弯脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯其他临床表现双肩不等高棘突偏离中线骨盆倾斜躯干倾斜凸侧肩胛抬高凹侧腰部可见皮褶脊柱前屈可见剃刀背神经系统查体异常脊柱前弯试验（ForwardBendingTest）辅助检查站立位X光左右弯曲像脊髓造影CTCTMMRI肺功能血气分析肌电图常规必要时侧弯的测量Cobb角(正位站立位悬吊位侧屈位Fulcrum)矢状位Cobb角椎体旋转顶椎位置及数量X线测量Cobb法旋转度测量0IIIIIIIVCSVLCSVLC7铅垂线顶椎偏移躯干偏移L4倾斜侧弯的评估全脊柱正侧位片侧弯反向弯曲像悬吊像Fulcrum像柔韧性4572841正位侧位反向弯曲像100L3L3T11R-BendingL-Bending2049正位牵引像Fulcrum像1858正位Fulcrum像侧弯的评估脊髓造影CTM肌电图MRI成熟度的评估第二性征出现Risser征女性月经初潮乳房发育等男性胡须等治疗时机早期诊断早期治疗预防社会学校普查脊柱侧弯小学3-5年级方便、有效、简单、易行正位＞10º可以确认侧弯脊柱侧弯治疗保守手术关键非手术治疗体操电刺激悬吊按摩支具唯一疗效肯定特发性脊柱侧弯＜40º（AP位Cobb角）胸弯配带＞20～22h/天3～6个月随诊，每年更换支具胸腰段、腰段慎重考虑支具治疗特发性脊柱侧弯支具治疗佩带支具治疗前30治疗后2年12F12yrs胸弯Cobb角＞40º胸腰段、腰段侧弯＞35º支具治疗下下加重不能坚持支具治疗手术治疗特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯L455T545T11反向弯曲像-1424L4L4T11T11T5T5L4L4T12后路矫形固定融合术后1010先天性脊柱畸形先天性脊柱侧弯先天性脊柱后凸先天性脊柱侧后凸表现类型I型：椎体形成缺陷II型：分节缺陷III型：混合型先天性脊柱畸形分类I型II型III型自然史－总体25%无发展25%轻度发展50%明显发展大约每年加重5°～7°先天性脊柱畸形大部分将进行性加重若随其自然发展预后较差！诊断体格检查：畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度剃刀背的高度、双肩是否平行后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出下肢神经受损表现影像学：X线平片CTCTMMRI术前的三维CT重建可更好的理解畸形CTM/MRI排除椎管内异常先天性脊柱畸形(a)(b)(c)(d)(e)先天性脊柱畸形－诊断女13岁脊柱侧弯畸形腰背部皮肤局部多毛X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯有并肋及椎体分节不良椎管造影提示胸腰段椎管增宽脊髓纵裂CTM提示胸腰段脊髓纵裂早期发现、早期治疗根据畸形的特点判断其自然病史制定合理的治疗方案畸形加重可能性不大观察和支具治疗畸形将进行性加重者早期手术治疗方法先天性脊柱畸形后路原位融合凸侧骨骺阻滞术后路脊柱矫形融合前、后路联合脊柱矫形融合半椎体切除脊柱矫形融合非融合脊柱矫形固定脊椎截骨矫形融合手术治疗方法先天性脊柱畸形男孩4岁L1半椎体46局部后凸10三维CT重建后路半椎体切除矫形固定融合术后6月END结束