胰岛素的分类和胰岛素笔的注射与口服降糖药物的使用

胰岛素的分类和胰岛素笔的注射与口服降糖药物的使用胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。什么是胰岛素？为什么要使用胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素使用的适应症1型糖尿病2型糖尿病妊娠合并症并发症应激状态谁需要•胰岛素的分类•胰岛素笔的注射•口服降糖药物的使用根据胰岛素来源分类•牛胰岛素•猪胰岛素•人胰岛素•牛胰岛素：自牛胰腺提取来,疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。唯一的优点就是价格便宜。•猪胰岛素：自猪胰腺提取来，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰。•人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更好，副作用更少，但价格较贵。根据胰岛素作用时间分类素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素超短效人胰岛素超长效人胰岛素类似物预混型胰岛素•（1）短效胰岛素：普通胰岛素、中性胰岛素、人胰岛素(诺和灵R、优泌林R、万邦林R和甘舒霖R)都是短效的。•（2）中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH，是白色的混悬液。•（3）长效胰岛素：又称鱼精蛋白锌胰岛素，英文缩写PZI，也是一种白色混悬液。•（4）超短效人胰岛素：门冬胰岛素诺和锐R、赖脯胰岛素优泌乐，国产的有速秀霖。•（5）长效人胰岛素类似物：进口的商品名叫“来得时”，国产的叫“长秀霖”。•（6）预混型胰岛素：将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合.•如诺和灵50R、优泌林50R、万邦林50R等(短效和中效胰岛素各自占50％比例混合)•诺和灵30R、万邦林30R、甘舒霖30R(短效胰岛素30％、中效胰岛素70％比例混合)胰岛素注射技术主要内容•注射方法及部位选择•胰岛素的安全储存•注射针头的正确使用及处理•其他需注意的问题胰岛素注射器胰岛素注射笔胰岛素泵胰岛素注射装置常见几种胰岛素笔的注射•超短效胰岛素：门冬胰岛素-诺和锐R(紧邻餐前注射，必要时餐后立即注射）起效时间峰值时间作用持续时间10~15min1~2h4~6h重组赖脯胰岛素优泌乐（紧邻餐前注射，必要时餐后立即注射）起效时间峰值时间作用持续时间10~15min1~1.5h4~5h短效胰岛素诺和灵R（餐前30min）起效时间峰值时间作用持续时间30min1~3h8h中效胰岛素•为乳白色浑浊液体，注射前应摇匀诺和灵N：（饭前30min注射）起效时间峰值时间作用持续时间1.5h4~12h24h预混胰岛素•诺和灵30R（餐前30min）为乳白色浑浊液体，注射前应摇匀起效时间峰值时间作用持续时间30min2~8h24h长效胰岛素•鱼精蛋白锌胰岛素（早饭30min）鱼精蛋白锌胰岛素注射后4小时开始降血糖，8-12小时为作用高峰，持续时间约24小时。一般不单用，常与短效胰岛素或口服降糖药合用，不能用于静脉点滴。•来得时/长秀霖具有长效作用，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。胰岛素类似物胰岛素的副作用•低血糖反应•过敏反应•水肿•体重改变•视力模糊注射胰岛素最合适的部位•腹部•大腿外侧•手臂外侧四分之一部分•臀部人体正面人体背面优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿侧面及内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险胰岛素注射部位的轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素笔注射的方法•(1)安装笔芯:安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯，用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。•（2)排气:每次更换胰岛素笔芯都要进行本操作。将显示零单位剂量调节旋钮拨至1单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。•(3)剂量选择:旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。•(4)注射方法:注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留6-7秒，再顺着进针方向快速拔针。•（5）胰岛素笔的针头一次一换胰岛素的安全储藏•未开启的胰岛素在冰箱内冷藏保存避免冷冻!•核对过期时间•开启的胰岛素可在室温下保存4周，无需冷藏•阅读包装内的说明口服降糖药物的使用常用口服降糖药双胍类胰岛素增敏剂糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂作用机制胰岛素刺激胰岛β细胞胰岛素促泌剂•磺脲类：常见格列齐特（达美康）格列美脲（亚莫利）应该选择在饭前20-30分钟服用。•格列奈类：诺和龙、孚来迪餐前15min内时间(分）胰岛素060120180正常人2型糖尿病1型糖尿病进食胰岛素分泌模式时间(分）胰岛素060120180正常人胰岛素分泌用格列耐类胰岛素分泌进食格列奈类低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等磺脲类不良反应低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者体重增加：中等程度的体重增加消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少不良反应格列奈类低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹不良反应常用口服降糖药胰岛素增敏剂糖苷酶抑制剂双胍类双胍类常用药物苯乙双胍降糖灵格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍二甲双胍降糖灵苯乙双胍二甲双胍降糖灵二甲双胍苯乙双胍降糖灵二甲双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍降糖灵苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出，降低空腹血糖外周组织增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类作用特点不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素单独使用不导致低血糖抑制食欲，使体重下降可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点双胍类药物不良反应消化道反应(达50%）厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良造成贫血使用造影剂24~48h停用双胍类药物双胍类服药时间餐时或餐后30min服药时间常用口服降糖药胰岛素增敏剂a-糖苷酶抑制剂葡萄糖淀粉血管作用机制抑制小肠上段的α-葡萄糖苷酶a-糖苷酶抑制剂的代表药倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖拜糖平、卡博平伏格列波糖倍欣、万苏迪、伏利波糖阿卡波糖a-糖苷酶抑制剂减轻餐后高血糖单独使用不导致低血糖不增加体重降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点a-糖苷酶抑制剂用药注意餐时第一口饭服，拜糖平片：嚼服低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量消化道反应腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛原因：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻不良反应a-糖苷酶抑制剂常用口服降糖药胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）环格列酮促进靶细胞对胰岛素的反应作用机制胰岛素增敏剂改善胰岛素敏感性外周组织胰岛素增敏剂体重增加、水钠储留、增加心衰风险可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险不良反应用药注意空腹或进餐时服用注意肝功能的监测近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险胰岛素增敏剂常用口服降糖药胰岛素增敏剂当摄取食物时。。。►刺激胰岛素分泌►抑制胰高血糖素分泌►减缓胃排空►改善胰岛素敏感性►减少食物摄取长期影响促进ß细胞增殖和维持ß细胞功能二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用西格列汀(捷诺维)维格列汀沙格列汀(安立泽)常用药物DPP-IV抑制剂不增加体重低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖的风险。不增加心血管事件的发生率可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展作用特点DPP-IV抑制剂肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱性皮肤损害等本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度肾功能不全的患者不良反应DPP-IV抑制剂DPP-IV抑制剂服药时间每日一次服药时间不受进餐影响，可与或不与食物同服总结各种药物的服药时间进餐时前15min服用格列奈类餐前半小时服用磺脲类第一口饭嚼服a-糖苷酶抑制剂餐时或餐后服用双胍类胰岛素增敏剂空腹或进餐时服用DPP-IV抑制剂不受进餐影响谢谢•当笔芯尚未装入注射器时，应将笔芯在A与B位置之间上下缓慢摇动，如图所示，以便能使笔芯内的玻璃球由一端移动到另一端。初次使用时，此动作至少重复20次，每次注射时，至少重复10次。此混匀步骤必须经常重复直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。立即注射。•若笔芯已安装在注射器内，应将装有笔芯的胰岛素注射器在位置A与B之间上下缓慢摇动至少10次胰岛素的混匀重复使用胰岛素注射器/针头的危害•注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感•针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果•针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的使用一次的使用二次的使用六次的导致皮下组织增生和硬块的产生-未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成下腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生上腹部皮下组织增生