诊疗方案及优化总结.

青冈县中医医院2011年中医诊疗方案疗效评价分析总结及优化方案慢性肾衰及肾风为我科优势病种，慢性肾衰根据常见的原发病临床表现和预后情况，一般认为中医古代文献中关于本病的描述，散见于水肿、呕吐、癃闭、虚劳关格等病症之中，本病多食水肿、淋证、消渴、血尿等病迁延日久的结果。诸症消退后，长期呈虚劳的表现，其后期呕吐常与癃闭并见，再结合本病的严重预后，故应属于中医“关格”范畴。在过去的一年中我科以慢性肾衰竭作为我科的优势病种之一。针对慢性肾衰及肾风的患者，发挥中医中药特色，改善患者临床症状，提高患者生活质量，取得了较好的临床效果及社会效应。一、慢性肾衰中医临床疗效评价2011年我科出院病人共计366人，其中有慢性肾衰竭患者195例，。其中男性100例，女性95例，年龄49~79（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士1.72）天，其中脾肾气虚证型患者52例，占慢性肾衰竭患者的26.6%，脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的13.3%，肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，阴阳两虚证型患者33例，占慢性肾衰竭患者的16.9%，湿浊证患者5例，占慢性肾衰竭患者的0.025%，湿热证型患者8例，占慢性肾衰竭患者的0.04%，水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，血瘀及虫毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例185人次，占慢性肾衰竭总数的95%，中药汤剂病例160人次，占195人次中的82.1%。治疗方法：2011年我科制定的诊疗方案。疗效评价(一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技出版社，2002年)。1．中医证候疗效评价显效：临床症状积分减少≥60％。有效：临床症状积分减少≥30％。稳定：临床症状有所改善，积分减少30％。无效：临床症状无改善或加重。2．疾病疗效判定标准：显效：(1)临床症状积分减少≥60％。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。(3)血肌酐降低≥20％；以上(1)为必备，(2)、(3)具备l项，即可判定。有效：(1)临床症状积分减少≥30％。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10％。(3)血肌酐降低≥10％。以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。稳定：(1)临床症状有所改善，积分减少30％。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加10％。(3)血肌酐无增加，或降低10％。以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。无效：(1)临床症状无改善或加重。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。(3)血肌酐增加。以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。(二)评价方法1．中医主要症状积分表。症状轻度（1分）中度（2分）重度（3分）头晕头晕轻微，偶尔发生，不影影响活动及工作头晕较重，活动时出现，休息可安头晕重，行走欲仆，终日不缓解，响活动及工作倦怠乏力偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动腰酸膝软晨起腰酸膝软，捶打可止腰酸持续，膝软，下肢沉重腰酸难忍，膝软不欲行走畏寒肢冷手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现全身明显怕冷，着衣较常人差一季节纳呆食欲欠佳。口味不香，食量减少不超过1／4食欲不振，口味不香，食量减少1／4-1／2食欲甚差，无饥饿感，食量减少1／2以上口干夜间口干口干少津口干欲饮口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩恶心每日泛恶1-2次每日泛恶3-4次频频泛恶，每日4次以上呕吐每日呕吐1-2次每日呕吐3-4次频频呕吐，每日4次以上脘腹胀满脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食脘腹胀满，空腹缓解，饮食减少脘腹胀满，终日不解，难以忍受夜尿清长夜尿量多色白，每夜2次夜尿量多色白，每夜3-4次│夜尿量多色白，每夜5次以上大便不实大便不成形，1日1次大便不成形，1日2次大便不成形，1日3次大便干结大便干结，每日1行大便秘结，两日1行大便秘结，数日1行水肿晨起眼睑水肿眼睑及双下肢全身水肿水肿2011年度慢性肾衰疗效结果例数显效有效无效总有效率住院天数（天）19590191498.2%11.2总有效率=显效率+有效率总结：2011年我科出院病人共计366人，其中有慢性肾衰竭患者195例，。其中男性100例，女性95例，年龄49~79（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士1.72）天，其中脾肾气虚证型患者52例，占慢性肾衰竭患者的26.6%，脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的13.3%，肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，阴阳两虚证型患者33例，占慢性肾衰竭患者的16.9%，湿浊证患者5例，占慢性肾衰竭患者的0.025%，湿热证型患者8例，占慢性肾衰竭患者的0.04%，水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，血瘀及虫毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例185人次，占慢性肾衰竭总数的95%，中药汤剂病例160人次，占195人次中的82.1%。难点分析：慢性肾衰是由多种病因引起的具有多系统临床表现的疾病，单一药物无法取得较好疗效，必须按照整体观念和辨证论治原则进行中西医结合一体化治疗。在临床治疗过程中努力做到中西药有机结合而不是中西药混用。二、肾风疗效评价2011年我科出院病人共计人，其中有肾风患者例，。其中男性例，女性例，年龄48~78（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士1.72）天，其中气阴两虚证型患者例，占肾风竭患者的%，脉络瘀阻证型患者例，占肾风患者的%，风湿内扰证型患者例，占肾风患者的%，风热扰络证型患者例，占肾风患者的%，湿浊犯脾证型患者例，占肾风患者的%，下焦湿热患者例，占肾风患者的%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例人次，占肾风总数的72.4%，中药穴位敷贴病例人次，占人次中的82.1%。治疗方法：2011年我科制定的诊疗方案。疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%。有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。2.疾病综合疗效评价标准缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白转阴,尿红细胞消失，24小时尿蛋白定量0.20g，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50%，尿红细胞减少≥50%，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。有效：症状与体征明显好转，尿蛋白减少≥25%，尿红细胞减少≥25%，肾功能改善/维持原水平，持续3月以上。无效：未达到上述标准。（二）评价方法1.中医疗效评价方法症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）泡沫尿无尿有浮泡，尿蛋白定量1.0g/d尿蛋白定量1.0～3.0g/d尿蛋白定量≥3.0g/d乏力无偶感疲乏，可坚持轻体力劳动活动后即感乏力，勉强支持日常活动休息后仍感疲乏，不能坚持日常活动口干咽燥无咽干，难耐受咽干，饮水后缓解咽干燥难忍，饮不解渴面浮肢肿无但晨起眼睑浮肿眼睑及双下肢浮肿，按之凹陷水肿明显,甚则波及全身，按之深陷不起手足心热无手足心热手足心热手足心热明显,伴心烦不宁夜尿无有夜尿,色清长夜尿长,每夜2-3次夜尿清长,每夜≥3次血尿无尿红细胞+尿红细胞+~++尿红细胞≥+++腰酸痛无腰酸痛，偶有发生腰酸痛经常发生持续腰痛、程度重眩晕无偶有头晕头晕，偶感视物模糊头晕明显，视物模糊，影响日常生活目涩无偶感目涩经常目涩目涩难忍耳鸣无偶有耳鸣耳鸣较重，常出现耳如蝉鸣，影响生活大便溏烂无每日1次每日2次≥每日3次，伴或不伴粘滞不畅、里急后重易感冒无感冒每季1次感冒每季2次感冒每季≥3次咽喉肿痛无咽痛,扁桃体Io肿大咽痛、扁桃体IIo肿大咽痛、扁桃体IIIo肿大久病1年以内1年1～5年5年以上2.西医疗效评价方法：检测24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌酐、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）等。2011年度肾风疗效结果例数显效有效无效总有效率住院天数（天）9975883911898.2%11.2总有效率=显效率+有效率总结：2011年我科出院病人共计人，其中有肾风患者例，。其中男性例，女性例，年龄48~78（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士1.72）天，其中气阴两虚证型患者例，占肾风患者的%，脉络瘀阻证型患者例，占肾风患者的%，风湿内扰证型患者例，占肾风患者的%，风热扰络证型患者例，占肾风患者的%，湿浊犯脾证型患者例，占肾风患者的%，下焦湿热患者例，占肾风患者的%，中医特色疗法有穴位敷贴，针灸，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例人次，占肾风总数的72.4%，中药穴位敷贴病例人次，占人次中的82.1%。难点分析：