第12章-活血化瘀药

第12章活血化瘀药•概述•一、含义：凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要作用的药物称活血化瘀药，简称活血药。其中功效特别强的药物称破血药。•二、通性、作用及分类：•性味辛、苦、温，归心、肝经。入血分，主要有行血散瘀，消肿止痛，通经利痹之功。还有行气、祛风，清热、利胆之效。根据特点的不同可分为以下四类。活血止痛药－既能活血，又能行气，有良好的止痛作用。活血调经药－能通畅经脉而调经止痛妇分类科多用。活血疗伤药－能活血化瘀续筋接骨，主治跌打损伤。破血消癥药－能破血逐瘀主血瘀重证。•三、适应证：主要用于血行不畅或血分瘀滞所致的多种病证。1、用于痛证：如血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，胎衣不下，胎死腹中，癥瘕痞块，痈肿疮疡，跌打损伤，骨折，血肿疼痛、痹痛等。2、用于内出血见有暗紫色血块儿及皮肤粘膜或舌质见有瘀斑者。3、用于急腹症，宫外孕等。4、现代用于心血管，脑血管疾患及癌症等。四、使用注意：1、注意选择配伍。应用本类药物，除根据各类药物的不同特点加以选择应用。•根据“祛风先活血，血活风自灭”的原则。治疗一些风邪所致的疾病中，如风疹、湿疹、皮肤瘙痒等，均可配伍活血药•2、月经过多，血虚经闭，孕妇慎用或忌用。第1节活血止痛药凡以活血止痛为主要功效的药物称之。本类既能活血，又能行气，有良好的止痛作用。※川芎《本经》•别名：抚芎、湖芎、西芎、酒川芎•性能：辛、温、香，归肝、胆、心包经。•活血行气祛风止痛。味辛能散能行，以散风邪行气血•为血中之气药香温能开能通，以开郁结通经脉风邪祛，气血行，郁闭开，经脉通，疼痛自止。故能活血行气，祛风止痛。特点：辛香走窜而不守，能上达巅顶，升清阳利头目，下行血海，散瘀血，行经闭，外彻皮毛，通经络，止痹痛，为血中之气药，疏通气血之要药。•应用：•月经不调经闭及产后腹痛1、用于血瘀气滞证跌打伤痛胁肋及胸腹疼痛属瘀血阻滞气行不畅所致，用川芎行气滞活血通经之功而治之。如济生六合汤(四物汤加桂心、文术)或少腹逐瘀汤（川芎、元胡、灵脂、赤芍、小茴等）治经闭腹疼。或生化汤（川芎、当归、桃仁、炮姜等）治恶露不尽，胎衣不下；或川芎、桃仁、红花、赤芍、当归等治伤痛；或柴胡疏肝散（川芎、柴胡、香附、白芍、枳壳等）治胁痛等。或川芎、丹参、檀香、桂枝等治胸腹疼痛。头痛身痛•2、用于外感风邪之证为风寒风湿痹痛•湿外侵，伤于经络，犯于上焦，侵入筋脉流注于关节所致。用川芎辛温香升散之性以祛风行血止痛。如川芎茶调散(川芎、荆芥、防风、白芷、细辛、羌活、薄荷)制散剂，茶调送下，治外感头痛。为治头痛之要药。或独活寄生汤，羌活胜湿汤治身痛及痹痛。•此外：用于风热上冲之头目晕眩—风热上攻扰及清阳所致，用川芎疏散善行之功而治之。如川芎30g、槐角30g，共为细末，每服6g，茶调送下。•还用于疮痈化脓，体虚不溃，如托里消毒散(川芎、黄芪、二花、当归、白芍、人参、白术、茯苓、桔梗、甘草、皂刺)水煎服。另：川芎加酸枣仁水煎服，治心神不安之烦躁失眠。•现代用川芎治疗冠心病、心绞痛。如冠心二号方(川芎、赤芍、红花、降香各12g、丹参15g)1日1剂，水煎服。•现已制成川芎嗪针（片），速效救心丸等。•验方：1、治气厥头痛：川芎30g、乌药15g、研细，每次6g。1日3次。•2、脑血栓：川芎10g、黄芪30g、当归15g、丹参30g、地龙20g、桃仁12g、牛膝10g，水煎服。•用量用法：6—12—15g。入汤剂或入丸散。不可单用久服。•使用注意：阴虚火旺头痛，月经过多者不宜用。•现代研究：能增加冠脉流量，改善血流变参数，抑制血小板聚集，抗血栓，解痉，镇静，抗放射、抑菌、利尿、利胆、降血压等。用于冠心病，心绞痛，心律失常，肺心病，肝炎，血栓闭塞性脉管炎，关节炎，骨质增生等证。总之，川芎辛温香窜，性偏升散，走而不守，能上行巅顶，下通血海，外彻皮毛，旁开四肢，为血中之气药，为活血行气，散风止痛之要药，优为血瘀头痛之佳品，临床用于血瘀气滞证、及妇科诸痛证，称之为妇科活血调经之要药。又治肝气郁滞，神经官能证，植物神经紊乱证都有良好疗效。功用虽多，以理血见长，中药方剂四物汤中用川芎的目的在于通行气血，使其补而不滞。•歌括：活血行气川芎，祛瘀祛风常用，•妇科经产要药，又治头痛身痛。※延胡索《开宝本草》•别名：元胡玄胡醋元胡•性能：辛、苦、温，归肝、脾经。•活血行气止痛•活血行气而止痛，无论血瘀气滞内外上下诸痛，均可用之，为止痛之专药。•应用：心腹刺痛，痛经疝痛•用于诸痛证气血胁痛胃痛，肢体疼痛瘀滞不通则痛，用元胡活血行气而止痛，通过不同的配伍，治身体各部位疼痛，以治胃痛见长。•治胃痛：如元胡15g研细冲服，或用手拈散(元胡、五灵脂)。治疝痛：元胡12g、乌药10g、小茴10g、荔枝核12g、水煎服。•治胁痛：如金铃子散(元胡、金铃子、香附)水煎服。•治产后腹痛及痛经：元胡、红花、焦山楂、灵脂、炒蒲黄、桃仁等水煎服。•治腹中作块疼痛：元胡、三棱、三七、乳香等水煎服。•治肢体血滞疼痛：元胡、当归、川芎、桂枝等同用。•治损伤疼痛：元胡、苏木、赤芍、灵脂、乳香、没药等水煎服。•治冠心病心绞痛：元胡、黄精、萺蒲、郁金、山楂、柏子仁等，熬膏常服，四个月为一疗程。•用量用法：6—12—15g，研细冲服为佳，1.5—3g/次，醋制效好。•注意：血热妄行无滞者慎用。•现代研究：本品含15种生物碱，有镇痛、镇静、降体温、扩张冠脉，增加冠脉流量，抗心律失常作用。用于冠心病心绞痛，心律失常，胃溃疡等疾病的治疗。•总之，元胡有活血行气而止痛之功，可行血中之气滞，气中之血滞，为治全身上下内外诸痛的佳品，无论气滞血滞，滞而不散，瘀而不行，引起的脘腹诸痛，痛经，疝痛，胸胁肢体疼痛皆可治疗。应用范围颇广，且疗效迅速，其性偏温，最宜于瘀滞有寒之疼痛。优用于治胃痛是其特点。•歌括：元胡主入肝脾，活血止痛行气。•周身内外诸痛，气滞寒凝血瘀。郁金《新修本草》•别名：广郁金川郁金温郁金白郁金黑郁金•绿郁金。•性能：辛、香、苦、寒，归心、肝、肺经。活血行气，清心解郁，利胆退黄，凉血止血。味苦则降，归心肝走血分以破有形之血瘀。为血中之气药味辛行散，行血中之气以解无形之气郁。性寒归心肝胆又能清心火疏肝郁清利湿热。善解双郁，气血兼理。瘀祛郁解，气血通畅，疼痛能止。湿除热退则黄疸可愈。故有诸功。•应用：胸腹胁肋胀痛1、用于血瘀气滞证血瘀气痛经经闭癥瘕滞所致。用郁金善解双郁之功而治之。如宣郁通经汤(郁金、丹皮、当归、柴胡、香附、白芍、白芥子、黄芩)水煎服。治经闭痛经。或郁金、丹参、莪术、泽兰、青皮等治癥瘕痞块。神志不清2、用于热病用郁金解郁清心之功而治惊痫癲狂•之。如萺蒲郁金汤(郁金、石萺蒲、竹沥、炒栀子、丹皮、连翘、)或三香汤(郁金、降香、豆豉)治因湿温湿浊蒙闭心窍之神志不清。或白金丸(白矾、郁金)为丸治痰火扰心之惊痫癲狂症。吐衄尿血3、用于血热妄行证血热或肝郁化火妇女倒经气血瘀滞所致，用郁金清热行血之功而治之，如•生地黄汤（郁金、生地、丹皮、栀子炭、白茅根等）治吐衄、尿血。或郁金、大黄、牛膝、赤芍、丹皮等治逆经。4、用于湿热黄疸—湿热郁阻胆道所致，用本品以利胆退黄。如郁金合茵陈蒿汤，或郁金、枳壳、青皮、芒硝、鸡内金、金钱草等治胆结石。•现代研究：有镇痛，解痉、增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，降血压，抗心律失常，改变血流变参数，利胆保肝，利尿，抗早孕等。••用量用法：6—12—15g，入汤剂。•使用注意：畏丁香。•川郁金—偏活血祛瘀。•广郁金—偏于行气解郁。•总之，郁金辛开苦降，性寒清热，走血分又入气分，既破有形之血瘀，又解无形之气郁。为血中之气药。故凡气血凝滞引起的痛证，闭经，痛经、尿血、妇女倒经等证，均可运用。现代多用于慢性肝炎，肝硬变之肝区疼痛，胆结石等。又能清心解郁主神志不清诸证。姜黄《新修本草》•姜黄药材•性能：辛、苦、香、温，归肝、脾经。破血行气，通经止痛•主治：1、血瘀气滞证，2、风湿痹证，3、疮痈及伤痛。功同郁金但有区别，比较于下：•郁金—行散力弱，善解双郁，清心解•郁，主吐衄、逆经、湿温，惊•祛瘀通经痫癫狂，黄疸及月经先期。•行气止痛姜黄—行散力猛，横走肢臂，主上肢痹痛及跌损瘀血肿痛，外科疮痈，咽喉肿痛等。•共治血瘀气滞证(胸胁胀痛，瘀阻经闭，痛经)乳香、没药作用相近均能活血行气止痛，消肿生肌。主治血瘀气滞证及外伤诸痛证。常相须为用，相比之下亦有区别：•乳香—辛温香润，偏行血中之活血止痛气，兼舒筋活络。消肿生肌没药－降泄力强，功专导瘀，偏行血分，善能破血。相须为用，主治气瘀滞之诸痛证及疮痈等。乳香没药五灵脂五灵脂《开宝本草》名名：灵脂块、灵脂米、糖灵脂。•性能：苦、咸、甘、温，归肝经，活血化瘀止痛•功专止痛，为活血化瘀之要药。•应用；经闭痛经，产后腹痛•1、用于诸痛证用五灵脂胸痛胃痛，心腹疼痛以散瘀止痛。如失笑散(五灵脂、蒲黄)或手拈散(灵脂、元胡)可治疗一切疼痛。•2、用于出血证内有瘀滞者—用五灵脂以化瘀止血。如五灵脂、三七、丹参、生地、阿胶等同用。•此外，还用于疝痛、毒蛇咬伤、蜈蚣咬伤、蝎子螫伤等。•现代用于冠心病、心绞痛等。赋曰“五灵脂治崩漏理血气之刺痛”。•用量：6—12—15g、入汤剂，布包煎。•使用注意：孕妇慎用。畏人参。第2节活血调经药有活血祛瘀的作用，又善调畅血脉及月经为主要功效的药物称之。特点：善入肝经以调经为主，妇科多用。用于血瘀所致的月经不调，痛经，经闭及产后腹痛等。※丹参《本经》上品又名血参。性能：苦、微寒，归心、肝经。活血调经，祛瘀止痛，清心除烦。苦主降泻，寒主清热以清降为功血行瘀祛入心肝血分则清心导瘀其痛自止，心经热清则烦躁自癒，故有诸功。临床运用广泛，尤妇科多用，故有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，说明本品能祛瘀生新。称之为妇科活血调经要药。•应用：经行不畅，经闭癥瘕1、用于血瘀证心腹刺痛，关节肿痛用丹参清热神昏发斑，痈肿疮疡以绝其源，导瘀以尽其果，如一味丹参饮，如宁坤至宝丹（丹参、当归、益母草等）或丹参、当归、桃仁、三棱、莪术等同用治妇科各种瘀滞，亦可用活络效灵丹(丹参、当归、乳香、没药)或丹参饮(丹参、台片、檀香、砂仁)治心腹胃痛。或丹参60、煎汤内服治关节肿大，或丹参、板蓝根、丹皮、玄参等治发斑神昏。或丹参、二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。心烦不寐，心悸怔忡3、用于温热病热入营血（亦可用于杂病失眠）失眠多梦，高热谵语热入营血扰及心神所致，用丹参清心除烦如清营汤治热入营分之心烦，或天王补心丹(丹参、沙参、玄参、远志、生地、黄连等)治阴血不足，虚热内扰之失眠。此外，丹参还用于疥疮，痒疹等，配黄柏、苦参煎汤外洗即可。•现代研究：主含丹参酮，丹参素，能增加冠脉流量，改变微循环，阻滞钙通道，降低血液粘稠度，抗血栓，降血脂，镇静，抗癌等。用于冠心病、高血脂、脑血栓、肝脾肿大，多囊肾，宫外孕，糖尿病等均有良效。•用量用法：9—15—30g。大量30—60g。入汤剂。•注意：有出血倾向者不宜用。反藜芦，孕妇慎用。•总之，丹参以清降为主，走血分，善清热祛瘀凉血消肿，又能养血安神，临床广泛用于妇科、内科、伤科、外科多种病证，近来多用于治冠心病，脑血管病、肝脾肿大、宫外孕，糖尿病皆有良效。所谓“一味丹参饮功同四物汤”的说法，是指丹参有祛瘀生新之意。不能做为补血剂使用。红花《开宝本草》•别名：红蓝花、怀红花、草红花、川红花•性能：辛、温、香，归心、肝经。活血通经散瘀止痛•以行散活血为功，为活血祛瘀之要药。•应用：经闭痛经癥瘕及产后瘀滞腹痛。•用于瘀血阻滞证•胸痹胁痛痈疮伤痛及血滞斑疹。•用红花以祛瘀通经脉，如红蓝花酒(红花10g黄酒煎服)，或红花汤(红花、丹皮、当归、炒蒲黄、荷叶)，治妇科瘀滞。或神效散(红花、肉桂、川草乌等)治伤痛。或红花、赤芍、二花、连翘等同用治疮痈。或当归红花饮(红花、紫草、牛子、连翘、黄连、大青叶)治斑疹。或血腹逐瘀汤（如红•花、川芎、桃仁、桂枝、牛膝等）治胸痹。另外：还用于治疗胎衣不下，胎死腹中等证，如红花、桃仁、益母草、三棱、莪术等水煎服。•用量用法：6—12g，入汤剂。(1.5—3g养血，3—6g活血，10—30g破血)•注意：出血证，月经过多，孕妇慎用。•