6第六章-按摩临床知要

第六章按摩临床知要（以下第六章按摩临床知要包括第一节按摩的适应症、禁忌症及注意事项；第二节按摩时的体位；第三节按摩介质和热敷；第四节按摩意外的预防与处理。）第一节按摩的适应症、禁忌症及注意事项（以下第一节按摩的适应症、禁忌症及注意事项包括一、按摩适应症；二、按摩禁忌症；三、按摩的注意事项。）一、按摩适应症按摩的治疗范围很广，而且随着按摩学科的迅速发展，按摩的适应症也在逐渐扩大。在骨伤科、内、妇、儿、五官科以及保健美容等方面都有按摩的适应症。尤其对慢性病、功能性疾病疗效较好。（1）闭合性的软组织损伤，如落枕、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节侧副韧带损伤、梨状肌综合征等。（2）肌肉韧带的慢性劳损，如慢性腰肌劳损、背肌劳损、腰棘上韧带劳损等。（3）骨质增生性疾病，如退行性脊柱炎、膝关节骨关节炎、跟痛症等。（4）周围神经疾病，如面神经麻痹、三叉神经痛、坐骨神经痛、腓总神经损伤等。（5）内科疾病，如感冒、头痛、失眠、胃院痛、胃下垂、呃逆、便秘、偏瘫等。”（6）妇科疾病，如月经不调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、乳腺炎、产后耻骨联合分离症等。（7）儿科疾病，如婴幼儿腹泻、小儿营养不良、小儿遗尿、小儿肌性斜颈、小儿脑瘫等。（8）五官科疾病，如假性近视、失音、慢性鼻炎、牙痛等。（9）保健、美容。二、按摩禁忌症关于按摩的禁忌症，并非绝对的。某些疾病在治疗中，按摩可作为辅助治疗，能够提高疗效，消除症状。按摩禁忌症有以下几种：（1）各种传染病，如病毒性肝炎、肺结核。（2）各种严重感染性、化脓性疾病，病情危重，有高热、神志不清者。（3）有出血倾向或血液病，如消化道出血、血小板减少性紫癜等。（4）严重心、脑、肺、肾等重要脏器疾病。（5）各种溃疡性皮肤病，手法治疗部位有严重的皮肤病，或皮肤损伤（烧伤、烫伤、开放性软组织损伤），或炎症（如蜂窝组织炎、丹毒、骨髓炎等）。（6）精神病、恶性肿瘤。（7）骨折、骨裂、肌肉和韧带断裂的固定期，严重的老年骨质疏松症。（8）妊娠期妇女的腹部和腰骶部。三、按摩的注意事项（1）热情接待患者，详细询问病史，明确诊断，认真治疗。（2）除少数手法如擦法、掐法，操作时直接与患者皮肤接触外，治疗时必须用治疗巾覆盖被治疗部位。（3）按摩时要保持手的温暖和清洁，勿戴戒指，经常修剪指甲，以免损伤患者皮肤。（4）按摩治疗时，精力要集中，要随时询问和密切注意病人对手法治疗的反应，如面部表情、肌肉张力、对运动关节类手法的抵抗等，以保持适当的按摩强度，防止发生意外。（5）妊娠期妇女的腰臀部与腹部的穴位慎用，如无必要，应选其他部位的穴位代替。（6）年老体弱，久病体虚，或极度疲劳后，或剧烈运动后，或过饥过饱后，以及醉酒、暴怒后均不宜按摩。（7）按摩治疗时，要做好病人的解释工作，嘱患者呼吸自然，肌肉放松，腰腹部受治疗时，须宽衣松带。按摩前患者应先排空大小便。（8）每次按摩的时间，人体某一部位的局部按摩一般需1—15分钟；全身几个部位的系统按摩则需20～30分钟，个别病人可适当延长。一般急性病症可每日或隔日1次，3—5次为1疗程；慢性病症可隔日二次或每周2次，10—15次为1疗程，每个疗程之间应间隔3～5天。第二节按摩时的体位在临床治疗时，无论患者与医者，都应根据不同的疾病与按摩部位，选择使病人舒适，而医者治疗操作又方便的体位。选择体位时应以患者感到舒适、安全、肢体又尽可能得到放松和医者在施行各种手法时感到发力自如、操作方便为原则。（以下第二节按摩时的体位包括一、患者体位；二、医者体位。）一、患者体位（1）仰卧位：面部朝上．上肢置于体侧，双下肢自然伸直。根据治疗需要，可随时调整上下肢的位置。按摩头面部、颈部、胸部、腹部、下肢部，可采取仰卧位。（2）俯卧位：面部朝下，双下肢自然伸直，上肢置于体例或床侧或面部上方。根据治疗需要，可随时调整上下肢的位置，令一侧上肢或下肢后伸、外展、屈曲等。按摩头颈部、背部、腰部、臀部、下肢部，可采取俯卧位。（3）侧卧位：身体左右一侧在下，两腿自然屈曲，或下侧腿伸直．上侧腿屈曲，下侧上肢屈肩屈肘约90度，上侧上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面。按摩肩部、上肢部、胁部、腰部、髋部、下肢部，可采取侧卧位。（4）端坐位：端正而坐，屈膝屈髋约90度。两脚分开与肩等宽，两上肢自然下垂，双手置于膝上。按摩头面部、颈项部、肩部、背部、胁部、腰部、足部，可采取端坐位。（5）俯坐位：即屈肘前俯坐位。端正而坐，上身略向前俯，屈肘，前臂支撑于膝上或桌上、椅背上，沉肩、直背，肌肉放松，呼吸自然。按摩头颈部、肩背部、腰骶部，可采取俯坐位。二、医者体位（1）站立位：自然站立，含胸拔背收腹，不要挺胸凸肚，也不要塌肩屈背，两脚在左右分开或两腿前后呈弓步站立。按摩胸部、腹部、背部、腰部、髋部、四肢部均可取站立位。（2）端坐位：端正而坐，屈膝屈髋约90度，两腿分开与肩等宽。按摩头面部、颈项部、上肢部、肩背部，可取端坐位。另外，小儿按摩操作时，患儿多取仰坐位或卧位，而医者一般均取坐位。第三节按摩介质和热敷（以下第三节按摩介质和热敷包括一、按摩介质；二、热敷。）一、按摩介质按摩介质是指在按摩过程中，起润滑、保护皮肤和增强疗效的物质。按摩介质的应用，在我国已有悠久的历史。古代将借助于药物膏剂进行按摩的方法称为“膏摩”。如《圣济总录·卷四》载：“若疗伤寒，以白膏摩体，手当千遍药力乃行，则摩之用药，又不可以不知也。”随着按摩学科的发展，按摩介质的种类也越来越多，除膏剂外，还有水剂、油剂、酒剂、粉剂等。1．按摩介质的作用（1）润滑作用。介质可使按摩手法操作时更加灵活自如，增强手法的作用。（2）保护患者皮肤，防止手法操作时造成皮肤破损。（3）介质在按摩手法作用下，能充分浸透于肌肤中，促进药物的渗透吸收，使手法和药物相得益彰，提高疗效。2．临床常用的几种按摩介质（1）冬青膏。将冬青油（水杨酸甲脂）与几士林混合称冬青膏。春、秋、冬季多用。用擦法、按揉法或抹法时用此膏，可加强手法的透热效果。若加少量麝香，更能增强活血化瘀、止痛的疗效。（2）滑石粉。具有润滑肌肤、吸水之效。四季均可用，但以夏季多用，尤以儿科按摩中应用最广。因夏季易出汗，在出汗部位运用手法时，容易造成皮肤破损，局部敷以滑石粉，可保护患者和医生的皮肤。（3）按摩乳。四季均可应用。擦法或按摩法操作时使用此药，能增强活血化瘀、通经活络之功效。（4）麻油。擦法时涂上少许麻油，可加强手法的透热作用。（5）葱姜薄荷水。即用洗净的新鲜葱白或生姜，或薄荷，捣碎取计；或置于75％酒精中浸泡即成。有发汗解表，温通发散的作用。一般秋冬季节多用葱姜水，春夏季节多用薄荷水。其他如红花油、舒筋活络药水、风湿油膏等均可应用。二、热敷热敷疗法，古称熨法。《厘正按摩要求·熨法》曰：“每遇病者食积痰滞，结于胃脘，宜辛开苦降以治之。设误服攻下大剂，正气已伤，积滞未去，此时邪实正虚，无论攻下不可，即消导破耗之剂，并不敢施，谁有用熨法中”。热敷可分为湿热敷和干热敷，两者均有温热肌肤、解表散寒、舒筋通络、行气活血、祛瘀止痛、调和脏腑等功效。在按摩临床上，常于手法操作后辅以湿热敷，以加强手法治疗效果，减轻手法刺激过度所产生的局部不良反应。1．常用热敷方（1）传统按摩热敷方：红花10克，桂枝15克，乳香10克，没药10克，苏木50克，香樟木50克，宣木瓜10克，老紫草15克，伸筋草15克，钻地风10克，路路通15克，千年健15克。（2）简化按摩热敷方：桑枝50克，香樟木50克，蜥莶草30克，虎杖根50克。2．临床热敷法根据不同病情，选用一些具有祛风散寒、温经通络、活血止痛的中草药，置于布袋内，扎紧袋口，放人锅内，再往锅内注入适量清水，煮沸后，改用小火使药液保持较热的温度，将毛巾浸入锅内数秒或十数分钟后拧干，敷于患部。若患者感到毛巾过热而难以忍受，医者应将毛巾提起，片刻后再敷；若毛巾不太热时则另换一条，如此反复更换2—4次。为了减轻热刺激，加强热量渗透，可在热敷时施以轻拍法。3．热敷注意事项（1）进行热敷的诊室内，需保持温暖无风，以免患者感受风寒外邪。（2）热敷的温度应以患者能忍受力度，防止发生烫伤和晕厥。对于局部皮肤知觉迟钝者更应注意。（3）毛巾必须折叠平整，使热量均匀透入。（4）热敷时除隔着毛巾使用拍法外，不可再用其他按摩手法，以免损伤皮肤。第四节按摩意外的预防与处理在按摩临床中，倘若手法粗暴、蛮干，不按照一定的操作规范，一味以力取胜，甚者使用超越生理范围和违背病理的手法盲目治疗，轻者出现不良反应，重者造成医源性损伤，甚至危及生命。诚如明代张介宾在《类经》中说：“今见按摩之流不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫为此甚；病人亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适当增害，用若辈者，不可不为知慎。”（以下第四节按摩意外的预防与处理包括一、晕厥；二、疼痛加重；三、皮肤破损；四、皮肤烫伤；五、皮下出血；六骨、关节损伤。）一、晕厥头晕、恶心、面色苍白、神呆目定、四肢发凉、周身冷汗，甚至出现惊厥和昏倒等现象称为晕厥。按摩时出现晕厥现象的主要原因是由于病人过度紧张，疼痛过于敏感，体质虚弱，或过饥过饱和疲劳的情况下，或按摩手法过重，或按摩时间过长而造成。因此，对于精神过度紧张的患者，治疗前应做好思想工作，消除其对按摩的恐惧感；对体质虚弱和初次接受按摩的患者，治疗时手法不宜过重，被动运动手法应以患者能忍受力度；空腹的患者，一般不宜做按摩治疗，必要时手法应轻柔；注意使按摩室内保持空气流通和安静等，防止晕厥现象的发生。二、疼痛加重对颈肩腰腿痛患者，若治疗时手法过重或第一次按摩治疗患者不适应，有时会出现疼痛加重现象，一般1一3天后多能自行消除，亦可配合活血化瘀药物处理。在手法操作时应尽量轻柔缓和，以患者能忍受为度。三、皮肤破损粗暴的小幅度急速而不均匀的擦法；粗暴的掐法；生硬的推法；过久的指揉法，或汗出后皮肤潮湿的情况下进行指揉，或局部救药后皮肤已有轻度药疹的情况下进行指揉，均可使皮肤损伤。因此，施术者应加强手法基本功训练，正确掌握各种手法的动作要领，以提高手法的熟练程度；在使用擦法、推法、指揉法时，可加用油膏，滑石粉等按摩介质以保护皮肤。对皮肤的表里损伤，一般无需特殊处理。但是一定要保持损伤部位的清洁，以防继发感染，局部外涂红药水，若组织液渗出较多时，可外涂紫药水，不要包扎，数日后即可痊愈。四、皮肤烫伤在临床上主要因热敷温度过高，或热敷时间过长，或在热敷时、热敷后加用手法治疗等因素造成皮肤损伤。因此，热敷时应掌握热敷的温度，一般以70度左右为宜；加强视察；热敷时或热敷后切忌再用任何手法刺激。对于I度皮肤烫伤无需特殊处理，有痛感的患者可局部外涂绿药膏或油类，一般2—3日内症状自然消退；对于II度皮肤烫伤，要在无菌操作下抽吸水泡内液体，以暴露治疗为主。在无继发感染的情况下，两周左右创面可愈合。五、皮下出血按摩治疗时，由于手法过于猛烈，或手法过于生硬，或手法刺激量过大，使局部小血管损伤，破裂出血，由于比较表浅，瘀结在皮下形成局限性皮下出血现象。特别是女性伴有血小板减少的患者，或有血友病病史的患者，原则上不可接受按摩治疗，以免造成软组织或关节内出血。对初诊病员要注意手法的强度，力量由轻到重，以患者能忍受力度。对于一般性的皮下出血，首先是制动，局部可用轻快的摩、揉手法，以疏通气血，消散瘀血，促进渗出液的吸收。若属血液病因手法刺激后引起肌肉内或关节内出血者，应局部和全身治疗。六、骨、关节损伤骨、关节损伤包括骨折和脱位两大类。按摩临床上由于存在着技术和认识方面的不同，同样也可造成医源性骨、关节损伤，常见原因有按摩手法过于粗暴；对于正常关节活动度认识不足，治疗时运动关节类手法掌握欠准确；由于对疾病的认识或对某一疾病在某阶段的认识不足，即使是很轻的手法也会造成病理性骨折和医源性骨、关节损伤。出现骨折、脱位时要及时整复固定。对疑有骨折的患者，要注意明确诊断；对小儿和年老患者作按压、屈伸、扳摇等手法时，应注意手法不宜过重；作关节活动时，手法要由轻到重，活动范围由小到大，并密切注意患者耐受情况，以免造成骨、关节损伤。