心电图检查.ppt

心电图检查定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图临床应用1.各种心律失常的诊断2.冠心病及各种心肌病的诊断3.药物和电解质对心脏传导系统的影响心电图形成原理心电图检查一.心肌细胞的除极与复极1.心肌细胞的极化排列心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作用，它容许钾离子自由出入细胞膜，而不容许其他离子出入细胞膜，当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态心电图检查一.心肌细胞的除极与复极2.心肌细胞的除极过程当心肌细胞膜的一端受到激动时，该处细胞膜的通透性即发生改变膜外的钠离子及钙离子随之内流使膜内的电位渐升高，当达到阈值电位时即发生除极，使该处电位差消失，而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电心电图检查一.心肌细胞的除极与复极位差，物理学中把电位高的一端称为正极（即电源）电位低的一端称为负极（即电穴），电源和电穴合称为电偶，嗣后，电源处由于接受了电穴部位的动作电流，亦随之发生除极于是其本身又转为电穴；如此扩展造成电偶的不断移动，形成除极电流，直至除极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的前方为正，后方为负。++++++－－－－－－++II去极化状态心电图检查一.心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程除极结束后，心肌细胞通过代谢完成能量的积蓄，细胞膜上的钠钾泵开始运转，把进入细胞内的钠离子泵出细胞外，并把钾离子泵入细胞内，然后由于细胞膜的选择性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负，后方为正心电图检查一.心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波心电图检查一.心肌细胞的除极与复极4、心肌细胞除极、复极与波形的关系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II心电图检查二.心脏的传导系统1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心电图检查二.心脏的传导系统2、心肌细胞电生理特性1）自律性（传导系统的细胞属于自律性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞），其自律性的高低依次为窦房结（60-100次/分）、房室结（50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分）2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：Ⅰ导联-左手连接正极，右手连接负极＋－心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：Ⅱ导联-左脚连接正极，右手连接负极＋－心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：Ⅲ导联-左脚连接正极，左手连接负极＋－心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极＋－心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极＋－心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极＋－心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接3、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段心电图检查四.正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）RQSPTqRsqRRsQrQSrSrsR’心电图检查五.心电向量与心电向量环1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量2、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；心电图检查五.心电向量与心电向量环1、心室除极过程模式图心电图检查五.心电向量与心电向量环QRS向量环心电图检查五.心电向量与心电向量环2、小结心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波心电图检查六.心电向量环与心电图的关系（一）第一次投影心电图检查六.心电向量环与心电图的关系QRS向量环在三个平面上投影的示意图（二）第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系（1）额面向量环在额面导联的投影ⅠⅡⅢavRavLavFⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRqRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRqRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRRsRsrSⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRRsRsrSQrⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRRsRsrSQrqRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsrSⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsrSQrⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsrSQrqRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsrSQrRsqR（2）横面向量环在胸前导联的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRs2、P向量环与P波的关系P向量环ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs2、P向量环与P波的关系心电图检查七.T波与QRS波的关系T波与QRS主波方向一致，其原因有二1、温度差：2、压力差：RQSPT外膜＞内膜内膜＞外膜－－心电图检查七.T波与QRS波的关系若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血RQSPT－＋心电图检查八.心电轴六轴图ⅠⅡⅢavRavLavFⅠavFavLⅢⅡavR心电图检查八.心电轴若T波与QRSⅠavFavLⅢⅡavR心电图检查八.心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏心电图检查八.心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常心电图检查八.心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏心电图检查八.心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏心电图检查正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法心电图检查正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min心电图检查正常心电图一、心电图测量4、钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（一）P波1、形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv3、时限：＜0.11s（二）P-R间期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度＜0.04S；V1、V2导联不可能出现Q波。3、时限：0.06-0.10s（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mvV3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv（五）T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10三、心电图分析步骤（P364)（一）右房肥大异常心电图一、心房、心室肥大1、P波时限不延长2、P波振幅≥0.25mv多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”（二）左房肥大异常心电图一、心房、心室肥大1、P波时限延长，＞0.12s2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”（三）左室肥大1、左室高电压：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1男＞4.0mv女＞3.5mv2、电轴左偏异常心电图一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（三）左室肥大3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病异常心电图一、心房、心室肥大（四）右室肥大1、右室高电压1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。异常心电图一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（五）双侧心室增大心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T