消化内科讲稿

1.胃食管返流病昀常见的反流症状是反酸常伴烧心并发症上消化道出血食管狭窄Barrett食管Barrett食管食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代Barrett溃疡Barrett食管发生溃疡，是食管腺癌的主要癌前病变检查内镜检查是诊断反流行食管炎昀准确的方法24小时食管pH检测食管滴酸试验治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标症状重、严重食管炎的患者首选质子泵抑制剂（PPI）维持治疗也以PPI效果昀好2002Y65．下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是A．烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B．常在餐后半小时出现C．腹压增高时可加重D．弯腰时可加重E．卧位可加重2007Y67．下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是A．咳嗽B．哮喘C．胸痛D．声嘶A．鳞状上皮被柱状上皮取代B．发生消化道溃疡C．二者均是D．二者均非2002Y131．Barrett食管是指2002Y132．Barrett溃疡是指2004Y61．诊断反流性食管炎昀准确的方法是A．食管吞锁X线检查B．食管滴酸试验C．食管内镜检查D．食管24小时PH值监测E．食管测压2006Y143．胃食管反流病的治疗目的是A．控制症状B．减少复发C．防止食管狭窄D．避免食管穿孔2003Y61．治疗重症胃食管反流病的首选药物是A．雷尼替丁B．西沙必利C．奥美拉唑D．氢氧化铝E．丙谷胺2005Y67．下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果昀好的是A.西沙必利B.吗丁啉C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑2.慢性胃炎B型多灶萎缩性胃炎慢性胃窦炎胃窦幽门螺旋杆菌感染A型自身免疫性胃炎慢性胃体炎胃体胃底自身免疫反应引起壁细胞抗体内因子抗体恶性贫血VitB12降低胃酸降低促胃液素升高1998Y73．关于A型胃炎，下列哪项是正确的？A．较常见B.大多数由幽门螺杆菌感染引起C．病变主要累及胃体和胃底D．发病与遗传素质无关E．昀终不易导致恶性贫血A．胃酸度升高B．胃酸度正常或减少C．胃酸度常减少D．胃酸度明显升高E．胃酸度明显减少1998Y109．B型胃炎伴大量G细胞丧失A．缺乏B．正常或减少C．少量增加D．明显增加2007Y121.自身免疫性胃炎的胃酸分泌2007Y122.多灶萎缩性胃炎的胃酸分泌2001Y65．B型胃炎主要是由下列哪个原因引起?A．幽门螺杆菌感染B．胆汁反流C．消炎药物D．吸烟E．酒癖2007Y178．伴有恶性贫血的慢性胃炎是A.巨大肥厚性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.疣状胃炎D.A型慢性萎缩性胃炎3.消化性溃疡发病机制胃溃疡多与幽门螺旋杆菌，非甾体抗炎药有关十二指肠溃疡多与胃酸过多有关临床表现胃溃疡餐后痛十二指肠溃疡饥饿痛夜间痛特殊类型幽门管溃疡与DU相似，胃酸分泌高，易发生并发症球后溃疡球部以下的溃疡，夜间痛背部放射痛多见幽门杆菌检查侵入性快速尿素酶试验侵入首选组织学检查幽门螺杆菌培养非侵入性或尿素呼气试验复查首选粪便幽门螺杆菌抗原检测血清学检查与胃癌鉴别恶性溃疡形状不规则，一般较大底凹凸不平，苔污秽边缘呈结节状隆起周围皱襞中断胃壁僵硬，蠕动减弱胃泌素瘤（卓艾综合症）溃疡发生于不典型部位难治性高胃酸分泌高空腹血清胃泌素保护胃粘膜药物硫糖铝便秘枸橼酸铋钾舌苔发黑米索前列醇腹泻1994Y56．消化性溃疡的命名主要是由于A．溃疡发生于消化道B．溃疡影响消化功能C．溃疡形成与消化道功能障碍有关D．溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关E．溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关2000Y66．下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确？A．壁细胞对胃泌素特别敏感B．胃酸反馈性抑制机制失灵C．对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强D．晚间胃酸分泌明显增多E．胃排空减慢（胃溃疡）2003Y62．十二指肠溃疡的发病主要是因为A．胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强B．黏膜屏障减弱C．黏膜血流量减低D．细胞更新能力减弱E．表皮生长因子减少1996Y52．关于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合？Ａ．夜间痛常见Ｂ．痛常向背部放射Ｃ．症状较一般十二指肠溃疡严重而持续Ｄ．不易出血Ｅ．内科疗效差A．胃组织学检查B．快速尿素酶试验C．幽门螺杆菌培养D．14C尿素呼气试验E．血清学检查2006Y121．侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是2006Y122．作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是2005Y143．下列关于胃的良性与恶性溃疡鉴别要点的叙述，正确的是A．早期溃疡型胃癌单凭内镜所见不难与良性溃疡鉴别B．活组织检查可以确定良性或恶性溃疡C．即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能D．胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良性与恶性溃疡的可靠依据1995Y72．下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡？A．多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端B．常规胃手术后不易复发C．易并发出血、穿孔和梗阻D．基础胃酸分泌过度E．常伴腹泻2006Y72．男性，30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是A．法莫替丁B．奥美拉唑C．氢氧化铝D．西沙必利E．米索前列醇A．丙谷胺B．前列腺素E2的衍生物C．奥美拉唑（Omeprazole）D．派吡氮平E．吗丁琳1994Y105．酸泵抑制剂1994Y106．粘膜细胞保护剂4.肠结核腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现，一般不含粘液或脓血，不伴有里急后重腹部肿块主要见于增生型肠结核结核毒血症引起的全身症状多见于溃疡型肠结核并发症昀常见肠梗阻X线胃肠钡餐造影对诊断有重要价值溃疡型激惹现象跳跃征象增生型肠腔变窄肠断缩短变形结肠镜活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌有确诊意义对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2~6周）有效，可作出临床诊断2004Y63．下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A．腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一B．一般不含黏液和脓液C．腹泻可与便密交替D．常伴里急后重E．便血极少见1994Y55．女性28岁，右下腹痛、腹泻伴并节酸痛，低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象（stierlin'ssign），昀可能的诊断是A．Crohn病（克隆病）B．肠结核C．阿米巴痢疾D．右半结肠癌E．溃疡性结肠炎2005Y72．男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。昀可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡型肠结核C.右侧结肠癌D.阿米巴病E.肠恶性淋巴瘤2007Y65．对高度怀疑肠结核的病例中，下列昀有利于临床诊断的是A．抗结核治疗2-6周有效B.PPD试验阳性C．有肠外结核D．有腹痛、腹泻、右下腹压痛5.结核性腹膜炎结核毒血症常见，低热中等热多见，1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热高热伴有明显毒血症者，主要鉴于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征并发症以肠梗阻为常见多发生在粘连型，肠瘘一般多见于干酪型腹腔镜检查对诊断困难的有确诊价值典型病例可作出临床诊断，抗结核治疗（2周以上）有效可确诊2002Y63．结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是A．一半有弛张热B．少数可呈稽留热C．高热伴明显毒血症者见于渗出型D．高热伴明显毒血症者见于干酪型E．高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者2005Y69．下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是A．主要症状是发热和盗汗B．热型以低热和中等热昀多C．约1／3患者呈弛张热D．少数可呈稽留热E．毒血症状明显者见于粘连型2007Y64．结核性腹膜炎腹痛的特点是A．早期腹痛明显B．呈持续性绞痛C．疼痛多位于脐周、下腹D．呈转移性疼痛6.炎症性肠病溃疡型结肠炎Crohn病粘液脓血便腹泻一般无脓血和粘液连续分布节段性或跳跃性粘膜与粘膜下层累及肠壁全层浅溃疡粘膜颗粒状铺路石样或纵行溃疡中毒性巨结肠瘘管形成外周型抗中性粒细胞胞浆抗体抗酿酒酵母抗体（p-ANCA）（ASCA）2006Y73．男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4—5次，间断便血，有疼痛——便意——便后缓解的规律，常有里急后重，昀近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前昀可能的诊断是A．肠道功能紊乱B．克罗恩病C．溃疡性结肠炎D．肠阿米巴病E．肠结核2007Y82．男性，30岁，腹痛、腹泻、间断低热3年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围钻膜呈鹅卵石样。昀可能的诊断是A．溃疡性结肠炎B．溃疡型肠结核C．肠伤寒D．克罗恩病2001Y62．下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎昀少见?A．中毒性巨结肠B．直肠结肠癌变C．直肠结肠大量出血D．肠梗阻E．痿管形成1998Y72．克隆（Crohn）病昀常见的并发症是A．腹腔内脓肿B．吸收不良综合征C．肠梗阻D．大量便血E．发生癌变A．中毒性结肠扩张B．肠梗阻C．二者均是D．二者均非2004Y121．溃疡性结肠炎较常见的并发症是2004Y122．Crohn病较常见的并发症是7.肠易激综合症腹痛部位不定，下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，睡眠中痛醒极少腹泻大便呈稀糊状，多带有粘液，绝无脓血，排便不干扰睡眠排便困难，粪便干结腹胀感，排便不净感。排便窘迫感罗马II诊断标准：12个月12周药物分类胃肠解痉药匹维溴胺止泻药洛哌丁胺地芬诺酯泻药甲基纤维素聚乙二醇胃肠动力感觉调节药替加色罗抗抑郁药肠道菌群调节药2002Y64．对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是A．部位不定B．以下腹和右下腹多见C．极少睡眠中痛醒D．多于排便或排气后缓解E．无明显体征2003Y63．下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是A．一般每日大便3～5次左右B．大便多呈稀糊状C．大便多带有黏液D．排便常干扰睡眠E．大便绝对无脓血2006Y68．目前，对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去12个月内至少累计达A．6周B．8周C．10周D．12周E．16周2005Y71．下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是A．每天排便多于3次B．每周排便少于3次C．块状／硬粪便D．稀水样便E．粪便排出顺利，无不尽感2004Y143．治疗肠易激综合征可选用的药物有A．胃肠解痉药B．止泻药C．泻药D．抗抑郁药2007Y81．男性，35岁，患肠易激综合征5年，近1个月来排便困难，粪便干结，伴失眠、焦虑。下列不宜选用的治疗药物是A．甲基纤维素B．聚乙二醇C．洛呱丁胺D．阿米替林8.肝硬化临床表现代偿期失代偿期肝功能减退门脉高压症（脾大侧支循环建立开放腹水）肝穿刺活组织检查若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化并发症上消化道出血昀常见肝性脑病昀严重肝肾综合症有效循环血容量不足及肾内血流重分布自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠肾却无重要病理改变2001Y61．下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现?A．乏力、食欲减退B．食管和胃底静脉曲张C．肝脏质地结实或偏硬D．脾脏中度肿大E．肝功能轻度异常1997Y52．患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下2cm，质硬、无压痛、脾可触及、锌浊度试验20单位、ALT正常范围、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为A．慢性活动性肝炎B．慢性持续性肝炎C．代偿期肝硬化D．肝淤血E．多囊肝1999Y61．肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确？A．凝血因子减少B．血红蛋白减低C．雄激素减少D．雌激素减少E．肾上腺糖皮质激素可减少2004Y64．肝硬化昀常见的并发症是A．肝性脑病B．自发性腹膜炎C．上消化道出血D．肝肾综合症E．原发性肝癌(168-169题共用题干)男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg（十）.查体示P125次／分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋未触及，移动性浊音（+）,下肢有可凹性水肿。2007Y1