目前万古霉素药物热国内文献多为个案报道

1例急性白血病化疗后持续高热病例分享安徽医科大学第一附属医院血液内科夏亮夏瑞祥2015.9患者李XX，女，40岁，急性单核细胞白血病病史1月余，巩固治疗入院15年4月确诊急性单核细胞白血病，15年4月IA方案化疗1疗程达CR既往体健，无传染病史入院查体：神清，轻度贫血貌，浅表未触及肿大淋巴结，心肺听诊阴性，肝脾下未触及，双下肢无浮肿入院辅检血常规：WBC：5.18*109/L，Hb:124g/L,PLT:139*109/L生化：未见明显异常传染病及病毒学检测：阴性骨髓细胞学：急性单核细胞白血病缓解期骨髓象免疫分型：未发现明显幼稚细胞群肺部CT：两肺未见明显实质性病变化疗方案伊达比星：10mg/m2，1-3天阿糖胞苷：100mg/m2/d，1-7天35.435.635.83636.236.436.636.83737.237.4d1d2d3d4d5d6d7123体温体温左臀部红肿热痛，加用替考拉宁0.4gQd粒缺，N：0.01*10^9/L36.636.83737.237.437.637.83838.238.445678910111213体温体温体温高峰38.2度，加用舒普深2gQ8h36.53737.53838.53939.514151617181920212223体温体温左臀部红肿热痛加重，B超提示局部软组织增厚，换用万古霉素1gQ12h脱离粒缺，N：0.8*10^9/L38.438.638.83939.239.439.639.84024252627体温体温体温未控制，停舒普深换用泰能1gQ8h左臀部红肿热痛明显改善，体温高峰未降，且出现血三系减低发热原因？下一步治疗？感染性发热？非感染性发热？胸部CT：两肺未见明显实质性病变心脏彩超：正常范围多普勒心动图，各瓣膜区未见赘生物血培养：阴性病毒系列：均为IgG阳性CRP:5.34mg/L属正常范围G实验、GM实验：阴性尿常规、粪便常规：阴性感染性发热原因筛查骨髓细胞学：急性单核细胞白血病缓解期骨髓象抗核抗体系列：阴性甲状腺功能：未见异常肿瘤标志物：未见异常非感染性发热原因筛查药物热？由药物过敏所致的发热典型药物热多出现于用药后第７天至10天药物热一般是持续高热，常达39℃，甚至40℃以上患者一般情况尚好，与热度不成比例应用各种退热措施效果不好停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降药物热定义应用抗菌药物后，患者体温一度下降，继续用药，体温再次上升，且找不到其他病因原有感染性发热者，在应用抗菌药物后体温反较用药前更高，有的可追溯到有同样用药发热史发热或体温较前增高不能用原有的感染来解释，且无继发感染的证据，患者虽有高热，但一般状况良好对于非感染性疾病患者，原有疾病症状正在改善或原无发热用药后出现发热有上述任意一项者伴有或不伴皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增高等其他变态反应症状，停用可疑药物后体温迅速下降或伴随症状消退即可诊断药物热诊断标准亚胺培南/西司他丁钠？头胞哌酮舒巴坦？万古霉素？可疑药物初次化疗期间使用过该药，此次用药时已持续高热数天，用药后体温高峰曾短暂下降初次化疗使用过该药，再次用药后无体温高峰迅速上升，出现持续高热为用药后16天，停药后体温高峰无无明显下降第一次使用该药物，加用万古霉素后第7天开始出现持续高热，但臀部感染症状好转万古霉素引起药物热相关报道目前万古霉素药物热国内文献多为个案报道，多数病例为应用万古霉素10天左右出现持续高热，停药后3-4天左右体温高峰明显下降国外文献HungYP等报道了32例万古霉素引起的药物热，62%的患者在用药后1周后出现发热，大多数病人停药3d内体温可恢复正常该患者发热特点应用万古霉素治疗第7天开始出现持续高热患者发热时精神状态良好，虽体温达39℃以上，但神志清楚，精神状态良好发热找不到其他病因，臀部软组织感染症状及体征明显好转，相关辅助检查亦不支持原有感染灶加重及新发感染非感染性疾病筛查不支持非感染性发热诊断万古霉素药物热下一步治疗停用万古霉素及其他抗生素，观察体温3535.53636.53737.53838.53939.52829303132体温列1停用万古霉素体温恢复正常，血象恢复出院，7天后随访体温一直正常21谢谢！