《颅脑ct》ppt课件

CT基本知识和CT颅脑常见病诊断聊城市人民医院神经内科张莉2015年12月8日颅脑CT可以清晰的显示脑白质与灰质，广泛用于脑部多种疾患的诊断，特别是脑出血、脑梗死、脑肿瘤及脑外伤等检查，具有简便、快捷、经济的特点，诊断正确率高。正常颅脑ＣＴ影像颅脑ＣＴ平扫采取三个主要扫描平面：１．眦听线（ＯＭＬ）：眼外眦至外耳门中点。２.瑞氏线（RBL）：眼窝下缘与外耳孔上缘连线。3.上眼窝耳孔线（ＳＭＬ）：与ＯＭＬ向后呈１５°－２０°正常颅脑ＣＴ层厚１０mm、层距10mm，一般自颅底至顶部需11层面，常主要用以下标准层面：正常颅脑CT影像眼球筛窦蝶窦颞极延髓内枕骨粗隆外耳道颧弓第四脑室眼眶外侧壁小脑溪小脑半球小脑扁桃体鼓室乳突气房岩骨桥小脑角池颅底层面眦耳线层面颈内动脉(破裂孔)蝶窦层面筛窦桥脑小脑中脚小脑蚓小脑半球第四脑室海绵窦颞叶桥小脑角池蝶窦乙状窦基底动脉视神经小脑延髓池蝶鞍垂体层面直回鸡冠桥前池侧脑室下角视神经管前床突海绵窦鞍背第四脑室乳突气房小脑半球枕骨内嵴桥脑垂体窝小脑蚓部鞍上池层面额叶直回纵裂池四叠体池中脑基底动脉侧脑室下角外侧裂池大脑中动脉枕叶颞叶海马环池鞍上池鞍上池层面中脑大脑脚外侧裂池额叶直回四叠体池海马环池枕叶脚间池颞叶侧脑室下角小脑蚓下丘第三脑室下部层面额叶纵隔裂侧脑室前角第三脑室上丘四叠体池松果体(钙化)外侧裂池枕叶丘脑岛叶侧脑室后角尾状核头第三脑室下部层面第三脑室上部层面大脑镰额叶胼胝体膝部尾状核头部侧脑室前角透明隔穹窿部丘脑室间孔中间帆池脉络丛外侧裂池枕叶侧脑室三角区视辐射内囊前肢内囊后肢第三脑室上部层面侧脑室体部层面颞叶侧脑室体部放射冠额叶胼胝体压部上矢状窦枕叶胼胝体膝部尾状核体部纵裂池大脑镰透明隔侧脑室顶部层面额叶大脑镰枕叶脑沟胼胝体侧脑室体上矢状窦顶叶1、脑肿瘤：星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤转移瘤颅脑疾病CT诊断1、脑肿瘤：①星形细胞肿瘤（astrocyictumors）：按肿瘤组织学分为6种类型：毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（III级）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）成人好发生于大脑，儿童好发生于小脑。Ⅰ级分化最好，Ⅳ级分化最差，Ⅰ～Ⅱ级属良性和偏良性，III～Ⅳ级属恶性。Ⅰ级表现为低密度灶，占位轻，多无强化。Ⅱ--Ⅳ级为低或混杂密度肿块，不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿重，多为不规则环状强化，伴有壁结节。②脑膜瘤（meningioma）：起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。③垂体瘤（pituitarytumor）：多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤，＞10mm—大腺瘤。包膜完整,可向上生长，突入鞍上池，向下生长侵入蝶窦，蝶鞍可扩大，其内类圆形肿块呈等或略高密度，有强化表现；常有坏死、囊变。二、CT诊断④听神经瘤（acousticneurinoma）：多见于成人，起源于神经鞘膜，早期位于内耳道内，增大长入桥小脑角池可出血、坏死、囊变。CT平扫：桥小脑角区等、低或高密度肿块，有较明显强化，以内耳道为中心生长，内耳道可见扩大，压迫第四脑室时引起幕上脑积水⑤转移瘤：原发灶以肺癌最多见，经血行转移，多发或单发，常位于皮髓交界区，易出血、坏死及囊性变。表现为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，呈结节状或环状强化，瘤周水肿明显。②脑梗死：脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死缺血性梗死（ischemidinfarct）：与闭塞血管供血区相一致的扇形低密度；2~~3周时病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化；1~~2个月后形成低密度囊腔。颅脑疾病CT诊断出血性梗死（hemorrhagicinfarct）：为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。腔隙性梗死（lacunarinfarct）：深部髓质小血管闭塞所致，低密度灶1.0~~1.5厘米,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。颅脑疾病CT诊断脑梗死CT表现按解剖部位分：1.大脑梗死（1）大梗死：超过一个脑叶，5cm以上。（2）中梗死：小于一个脑叶，3-5cm。（3）小梗死：1.6-3cm。（4）腔隙性梗死：1.5cm一下。（5）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。2.小脑梗死3.脑干梗死右侧基底节区腔梗右侧基底节区脑梗死多发腔梗左侧大脑中动脉梗塞左侧颈内动脉主干梗塞（大脑前、中动脉）脑梗塞小脑梗死脑出血CT表现A皮质动脉的穿通支-------脑叶出血B豆纹动脉---------------壳核出血C丘脑穿通动脉-----------丘脑出血D基底动脉脑桥支---------脑桥出血E小脑上或小脑前下动脉---小脑出血(齿状核)左基底节区血肿右侧丘脑血肿破入脑室丘脑出血脑干出血脑干出血蛛网膜下腔出血A丘脑出血B基底节出血C脑干出血D小脑出血硬膜外出血分为急性期、亚急性期、慢性期CT表现：颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量不同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、脑室受压变形、中线结构移位等。随着时间延长，其密度可由高变等密度、变低密度。急性硬膜外血肿急性硬膜外出血硬膜下血肿硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性、慢性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿：3天内亚急性硬膜血肿：4天—3周慢性硬膜下血肿：3周以后急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清醒期，颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较缓和。慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在数周后出现颅内高压症状。硬膜下血肿CT表现急性硬膜下血肿：颅骨内板下新月形高密度，常伴脑挫伤，占位效应明显。亚急性硬膜下血肿：呈新月形或半月形，血肿密度呈高密度或等密度。慢性硬膜下血肿：高、低混杂密度，最后变为低密度直至消失。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿