认识糖尿病及糖尿病人日常生活保健20160412更新

李建興醫師三軍總醫院內分泌新陳代謝科糖尿病人日常生活保健糖尿病－21世紀的流行病2035年(民國124年)，每3.5-4個成人就有1人是糖尿病患者全球糖尿病人數由2014年3億8千7百萬人至2035年成長至6億1千2百萬人，有糖尿病卻未診斷患者比率高達46.3%Source:IDF-Atlas2006盛行率歐洲東南亞西太平洋中東北美中南美非洲糖尿病在台灣行政院衛生署國民健康局2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究報告:台灣地區20歲以上民眾糖尿病人數約141萬人。根據2011年中華民國糖尿病衛教學會統計:台灣地區20歲以上民眾糖尿病人數約166萬人，預計在2030年將超過200萬人。(約每年增加1.8萬人)全球每7秒有1人死於糖尿病相關疾病有2人新診療出患有糖尿病台灣約有140萬糖尿病病人用掉健保1/8經費是國人洗腎及心血管疾病重要成因102年國人十大死亡原因5視網膜病變腎病變心血管疾病腦中風神經病變糖尿病及其相關併發症1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.視網膜病變糖尿病患者罹患眼部病變為正常人的25倍。為年齡層在20～74歲間民眾引起失明的主因。糖尿病患者引起白內障的比率為正常人的2倍至4倍，同時糖尿病患者引起白內障時年紀常較輕且進行較快。視網膜病變-眼底鏡檢查的特徵視網膜內出血:視網膜新生血管:視網膜前出血:白內障:糖尿病腎病變第一型糖尿病，約有40～50％之病患會有腎臟病變。第二型糖尿病患者，在經過20年之後，也有20-50％的機會併發腎臟病變。2010洗腎新發生個案原因39.4729.556.983.2201020304050糖尿病腎絲球腎炎高血壓腎間質腎炎糖尿病與腎臟病變大的腎絲球萎縮的腎絲球正常的腎絲球•糖尿病腎病變早在尿蛋白呈現陽性反應以前就已有了「微白蛋白尿」。「微白蛋白尿」的出現代表初期的腎病變。111)糖尿病腎病變早期並無症狀，因此診斷的重點應著重在期篩檢出微量白蛋白尿。2)第1型糖尿病患者自青春期開始或罹病後五年，應每年篩檢微量白蛋白尿。3)第2型糖尿病患者在糖尿病診斷後就應該開始篩檢，之後每年定期篩檢。糖尿病腎臟病變篩檢12糖尿病神經病變糖尿病是週邊神經病變最常見的原因造成相當大的功能損傷，特別是足部病變,造成非外傷性截肢50%-75%13一、外觀檢查A.皮膚：飽滿度、濕潤度、皮屑、乾燥、毛髮分佈B.腳指間：裂痕、龜裂、感染周邊神經病變檢查方法2020/6/29糖尿病衛教課程201014周邊神經病變檢查方法C.足底：厚硬、皮屑、乾燥、裂痕、龜裂D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背E.足變形：Charcot關節等15周邊神經病變檢查方法半定量音叉128HZ5.07/10g單股尼龍纖維16潤滑霜擦腳面和腳底勿用酒精保持腳部清潔糖尿病人的足部照顧每天洗，擦，看(立即報告異狀)17鞋子必須柔軟合腳．尤其是腳部有變形。傍晚買鞋子較適合，大小示較長腳趾與鞋子前約有一公分空隙穿鞋子之前要檢查有無異物。新鞋穿著以漸進式增加，不要穿太久，避免水泡產生。糖尿病人的足部照顧不要穿緊鞋子穿適當的鞋襪穿軟皮鞋或布鞋18避免穿涼鞋穿適當的鞋襪糖尿病人的足部照顧不要穿橡皮筋及膝的襪子穿保暖合適的棉襪，無約束的棉襪穿適當的鞋襪19是否有腫或發熱的部位?每天小心檢查你的腳糖尿病人的足部照顧檢查腳之間是否有傷口、無乾裂、水泡、割傷、紅腫等現象。20用鏡子或請家人幫忙看腳。每天小心檢查你的腳糖尿病人的足部照顧21檢視病患雙腳是否有周邊血管病變之症狀足表溫度變冷足部脈搏變弱或消失足部皮膚變薄足部毛髮缺少足部膚色呈青藍色如發紺般糖尿病大血管病變糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃至於中風之危險性要比非糖尿病人高出2~4倍每10位糖尿病患者就有8位會死於心血管事件的發生因此糖尿病被當做是心臟血管疾病的重要危險因子。良好的血糖控制可降低併發症的發生率DCCTKumamotoUKPDSHbA1c97%97%87%視網膜病變63%69%17~21%腎臟病變54%70%24~33%神經病變60%--大血管病變41%*-16%**notstatisticallysignificantDiabetesControlandComplicationsTrial(DCCT)ResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986OhkuboYetal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet.1998;352:837-853.糖尿病病人的治療目標血糖控制HbA1c＜7%(6.5%)飯前血糖80-130mg/dL飯後尖峰血糖＜180mg/dL血脂肪LDL(低密度膽固醇)＜100mg/dLTG(三酸甘油脂)＜150mg/dLHDL(高密度膽固醇)＞40mg/dL血壓＜140/80(130/80)mmHgAmericanDiabetesAssociation：Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare28（Suppl1）S1,2015.糖尿病治療控制體重飲食控制規律運動藥物治療糖尿病人定期追蹤項目每三個月繼續衛教課程體重血壓血糖、血脂肪、糖化血色素尿蛋白〈尿液微白蛋白〉何為糖化血色素?正常人:4-6(5.7)%糖尿病患應控制7%(6.5%)以下糖尿病人每日功課量血糖：早日發現早期治療量血壓：30-40%病人有高血壓量體重：了解有水腫或病情加重之情況糖尿病之合併症預防方法良好控制血糖、血脂肪和血壓至少一年檢查一次眼睛多做足部運動經常檢查足部預防足部受傷預防尿路感染早期偵測尿中之蛋白，早期治療正確行為觀念均衡飲食，避免大小餐飲〈因藥物劑量一定〉勿惡性減肥勿求快心切勿斷續治療勿不規則用藥看診勿鴕鳥心態正確行為觀念勿全心鈔票勿事業至上勿抽煙酗酒勿打牌熬夜勿自作實驗勿偏方捷徑勤逛醫院為什麼要使用胰島素?因為身體需要胰島素來降血糖，但是身體目前沒辦法製造足夠的胰島素來降低血糖。讓身體的胰臟細胞能夠得到休息。效果很好，副作用少血中葡萄糖無法被身體利用X體內胰島素分泌不足正確行為觀念注射胰島素會不會使病情更嚴重?不會注射用的胰島素與體內製造的胰島素相同或幾乎相同，所以可以幫助你達到你設定的糖尿病控制目標儘早達到糖尿病控制目標可以減少血糖控制不良可能發生的問題正確行為觀念糖尿病可以根治嗎?謝謝聆聽