新生儿的护理

中华医生网收集编目新生儿的护理中华医生网收集编目概述新生儿（newborn,neonate)：从出生到足28天的婴儿；早期新生儿新生儿死亡率：每1000个活产新生儿中在新生儿期内的死亡数。围生（产）期：从妊娠28周至出生后7天的一段时期。围产期死亡率：每1000个围产儿中发生死胎、死产和死亡新生儿的总数。中华医生网收集编目新生儿分类：（一）根据胎龄分类1.足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。早早产儿:胎龄32足周的早产儿.过渡足月儿：第37周的早产儿。3.过期产儿：胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。中华医生网收集编目（二）根据体重分类1.正常出生体重儿：出生体重为2500-3999g的新生儿。2.低出生体重儿LBW：初生1小时内体重不足2500g者。体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。3.巨大儿：出生体重=4000g者，包括正常和有疾病者。中华医生网收集编目（三）根据体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿AGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。2.小于胎龄儿SGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿3.大于胎龄儿LGA；出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。中华医生网收集编目（四）高危儿高危儿：已发生或有可能发生危重情况,需特殊监护的新生儿。①异常妊娠史②异常分娩史③出生时异常的新生儿中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重2500G，无畸形和疾病的活产婴儿新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。(图）中华医生网收集编目正常足月新生儿特点⒈外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目新生儿特点呼吸：较浅快，频率为40-45次／分左右。腹式呼吸循环:由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多四肢少；心率快，心率波动较大，平均120～140次／分，可有心脏杂音。BP70/50中华医生网收集编目消化：消化道面积相对大；肠壁较薄,通透性高,。易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，蠕动快胎粪：12H内排出.呈墨绿色过渡便（1-2D）：黄绿色奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多人工：硬，淡黄，臭，次数少中华医生网收集编目血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。泌尿：一般生后第1天排尿，浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限中华医生网收集编目神经：脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射(图）：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、听觉新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。免疫皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，对真菌的杀灭能力也较低，血清补体少，细胞免疫功能不完善。被动免疫6m消失中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目体温：体温调节中枢功能不完善体温不升“脱水热”正常：36.4-37.2℃适中温度中华医生网收集编目能量和体液代谢:第一周:60-80kcal/kg/D以后:100-120kcal/kg/D液体:第一天:60-80ml/kg/D第二天:80-100ml/kg/D第三天及以后:100-140ml/kg/DNA:1-2mmol/kg/DK:1-2(10D后)mmol/kg/D中华医生网收集编目新生儿的特殊生理状态（1）生理性体重下降（2）生理性黄疸（3）乳腺肿大(图)（4）口腔内改变：上皮珠、板牙，螳螂嘴（5）假月经(图)中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目常见护理诊断（一）有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。（二）有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。（三）有感染的危险：与新生儿免疫功能不足有关。（四）有受伤的危险：与没有自我防卫能力有关。中华医生网收集编目新生儿护理（一）新生儿室条件室温22～24℃、相对湿度55％～65％。湿法清洁，紫外线消毒。合理的空间中华医生网收集编目新生儿护理（二）保持呼吸道通畅1.在新生儿娩出后,开始呼吸前，迅速清除口、鼻部的粘液及羊水2.经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。3.保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位4.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部中华医生网收集编目新生儿护理（三）维持体温稳定应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度的环境中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目新生儿护理（四）预防感染1．保护性隔离、医务人员个人卫生、无菌操作；护理操作轻、快2．脐部的处理分娩后1-2分钟内结扎，遵守无菌操作。消毒脐部：3%H2O２--NS--2%碘酊--75%酒精肉芽：10%AｇNO３烧灼后用NS洗净。尿布在脐部以下，保持干燥(图）3.皮肤的护理每天沐浴1次。臀部护理：温水清洗。用柔软尿布，及时更换。尿布皮炎(图）中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目新生儿护理五官护理：清洁①眼分泌物：0.5%新霉素、利福平②鹅口疮：2%Soda水清洁口腔，涂NS制霉菌素悬浊液③洗涤时耳朵勿进水④鼻塞中华医生网收集编目新生儿护理（五）注意全身检查：观察呼吸、心跳、皮肤、四肢活动肌张力、反应、哭声，有无畸形、产伤、窒息、感染、脐带出血、皮肤颜色、大小便中华医生网收集编目新生儿护理（六）供给营养1.喂养早哺乳，按需喂奶。无法母乳喂养者先试喂5％～10％葡萄糖水，如无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。2.磅体重中华医生网收集编目新生儿护理（七）肌注VitK（八）确保安全（九）健康教育1．促进母婴感情建立提倡母婴同室和母乳喂养2.宣传育儿保健常识3.新生儿筛查中华医生网收集编目早生儿护理早产儿各种生理机能不成熟，病死率高。影响存活的因素：出生时体重、胎龄、医护工作质量中华医生网收集编目早产儿特点1.外观肌张力低下，皮肤薄嫩、色红、水肿发亮，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软，乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目早产儿特点2.呼吸：呼吸不规则，频率快，常发生呼吸暂停和暂时性青紫。易发生肺透明膜病、吸入性肺炎3．循环：发绀、出血、水肿4．消化：吸吮、吞咽反射弱，容易呛乳；易溢乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎，消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。中华医生网收集编目早产儿特点4．消化：早产儿肝脏不成熟，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。维生素K依赖凝血因子合成少，易出血；储存糖不足低血糖、体温低；Fe和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发育速度快——贫血和佝偻病；合成蛋白质的功能不好，血浆蛋白低—水肿。中华医生网收集编目血液:易贫血,出血6泌尿:易发生水、电解质紊乱7．神经反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。8.体温体温不稳定。调节中枢不成熟，棕色脂肪少，体温易随环境温度变化而变化，易致体温过低。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目早产儿特点9．免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重—败血症。10．生长发育速度快——佝偻病、营养不良、缺铁性贫血11．代谢:糖,蛋白质代谢,电解质紊乱中华医生网收集编目常见护理诊断（一）体温过低：与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。（二）不能维持自主呼吸：与呼吸器官发育不成熟有关。（三）营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。(四)有感染危险：与免疫功能不足有关中华医生网收集编目护理措施（一）早产儿室条件应与足月儿分开，配备各种设备。（三）维持体温稳定室温24～26℃，相对湿度55～65％，测体温q4h。体重小于2000g者，入温箱。中华医生网收集编目护理措施（四）合理喂养喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。记录出入量、磅体重。补充VitD、C、E及Fe肌注VitK11-5mgX3D中华医生网收集编目护理措施（五）预防感染保护性隔离；严格执行消毒隔离制度；观察：脐部、眼、皮肤、大小便、VS、