各种手术体位的摆放及注意事项

各种手术体位的摆放及注意事项周爱玉广西壮族自治区民族医院概述安置手术体位是手术室护士专业技术中最基本的技能之一。病人的体位由手术的部位决定。安置手术体位不仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手术体位可造成神经损伤，严重的可影响呼吸和循环，造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死。手术体位的概念是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操作3部分组成。常见手术体位分5种：1仰卧位2侧卧位3俯卧位4膀胱截石位5坐位1患者舒适、安全、无并发症。2充分显露术野便于医生操作。3固定牢靠、不易移动。4不影响呼吸循环功能。摆放体位的原则：仰卧位：包括水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位水平仰卧位适用胸、腹部、下肢手术物品准备软垫1个、约束带3条、托手板2个方法与步骤（1）患者仰卧于手术床上（2）双上肢自然外展放于托手板上，约束带轻轻固定肘部。手臂外展不能超过90°以免拉伤臂丛神经.（3）双下肢伸直，双膝下放一软垫。（4）约束带轻轻固定膝部。垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路、腭裂修补、全麻扁桃摘除、气管异物、食管异物等手术。物品准备肩垫1个、圆枕1个、小沙袋2个、约束带1条。方法与步骤1）双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20度，头后仰。（2）颈下垫一肩垫，防止颈部悬空。（3）头两侧置小沙袋，固定头部，避免摇动。术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；（4）放置器械托盘（代替头架）。（5）双下肢伸直，双膝下放一软垫。（6）约束带轻轻固定膝部。侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧面部、头部等手术物品准备硅胶软垫1个、头圈1个、约束带1条方法与步骤（1）患者仰卧于手术床上，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳廓。（2）肩下垫一软垫，头转向对侧。（3）双下肢伸直，双膝下放一软垫。（4）约束带轻轻固定膝部。上肢外展仰卧位适用于乳房等手术物品准备搁手板1个，长条方枕1个，软垫1个。小沙袋1个。方法与步骤（1）患者仰卧于手术床上（2）患侧肩下垫小沙袋1个，上肢外展自然放于搁手板上，外展不得超过90度，以免拉伤臂丛神经。健侧上肢收紧自然放于躯干旁，约束带轻轻固定（3）双下肢伸直，双膝下放一软垫。（4）约束带轻轻固定膝部。仰卧位术中观察长时间的仰卧，双下肢伸直时间过长会引起神经损伤，上肢外展要注意不超过90°，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不适，垂头仰卧位由于手术过程体位是头后仰，病人虽然经过训练，但还是会不习惯，故要对病人进行解释，取得病人的配合，手术过程要随时检查，头两侧的小沙袋是否固定，避免晃动，保持术中头颈部正中过伸，有利于手术操作。仰卧位注意事项仰卧位时，按人体正常生理弧度安放合适的软枕．头部稍垫高2～3cm，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。上肢外展时，勿过渡外展及外旋，以免引起神经麻痹。约束带固定时松紧要适宜，以放入一手指为宜。水平仰卧位时抬高头部3--5cm，以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流，对于面部手术和颅前窝手术尤为重要。腘窝处用软垫垫高20°，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张而引起的呼吸运动受限。肝.胆.脾手术可肋缘下垫一软垫，或将病人肋缘与手术床腰桥对齐，便于需要时升高桥架，使手术部位暴露良好。经腹前列腺摘除术，子宫广泛切除等手术可在臀部垫一海绵垫。乳癌根治术，要求患侧上肢外展，肩下用软垫垫高30°，手术床稍偏向健侧，静脉输液不能在患肢进行。侧卧位目的1患者舒适、安全、无并发症。2充分显露术野便于医生操作。3固定牢靠、不易移动。4不影响呼吸循环功能。一般侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、肾、输尿管中、上段等手术。物品准备腋垫1个、枕头1个、双层托手架1个、长沙袋2个、骨盆固定架2个、沫垫2个、软垫2个、约束带2条。束手带2条。方法与步骤（1）患者健侧卧90度；（2）两手臂向前伸展于双层托手架上；（3）腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤神经；束臂带固定双上肢；头下枕一25cm高的枕垫，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。（4）胸背部两侧各垫一个大沙袋（5）骨盆两侧上骨盆挡板，病人身下垫一泡沫垫，骨盆挡板与患者之间各置一小泡沫垫，缓冲骨盆挡板对患者的压力。（6）上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90度，两腿之间夹一大软枕，保护膝部骨隆突处；（7）约束带固定髋部和膝部。（8）手术切口对准腰桥，将腰桥摇高。髋部手术侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等手术物品准备腋垫1个、枕头1个、双层托手架1个、长沙袋2个、骨盆固定架2个、软垫2个、约束带2条。束手带2条。方法与步骤1）患者健侧卧90度；（2）两手臂向前伸展于双层托手架上；（3）腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤神经；束臂带固定双上肢；头下枕一25c高的枕垫，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。（4）胸背部两侧上骨盆挡板，骨盆挡板与患者之间各置一小泡沫垫，缓冲骨盆挡板对患者的压力（5）骨盆两侧各垫一个大沙袋（6）两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定。侧卧位术中观察侧卧位时要注意观察上肢，不压伤腋神经，还要观察三角肌群是否受压，防止三角肌受压引起的挤压综合症，体位固定时不易过紧，以免引起静脉回流受阻，血容量减少，出现血压降低。侧卧位注意事项应核对病灶部位，患侧向上，避免位置上的错误造成医疗事故。侧卧位时患侧在上，健侧头下要垫一头圈，避免压伤耳廓。上肢固定不宜受压或过渡外展，腕部应放平或稍低垂。下肢之间垫软枕，膝部弯曲10°--15°。踝部背曲，足趾悬空，约束带固定。肾手术侧卧位时，上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将病人腰肋部与手术床的摇桥对齐，这样可以使肾区平坦，充分暴露手术野，有利于手术操作。使用金属支架时应先用棉垫垫好。搬动病人时，应将病人头.颈.胸椎保持在同一水平上旋转，以防脊柱损伤。俯卧位目的1患者舒适、安全、无并发症。2充分显露术野便于医生操作。3固定牢靠、不易移动。4不影响呼吸循环功能。适用范围适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、脊髓肿瘤、背、等手术物品准备大软垫2个、软垫2个、约束带1条方法与步骤（1）患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上（后颅窝、颈椎后入路手术）；（2）胸部两侧垫一个大软垫，使胸腹部悬空，保护胸腹部呼吸不受限制。（3）双上肢自然弯曲放于头两侧（4）双足、膝部各垫一软垫，使膝部不受压，踝关节自然弯曲下垂防止足背过伸，引起足背神经拉伤。俯卧位术中观察注意观察腹部是否悬空，保持胸腹部呼吸不受限制，同时也要避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压，观察足背的软垫是否移位，防止足背过伸，引起足背神经拉伤。较瘦的患者还要观察各骨隆起的皮肤有无压伤，女性患者防止乳腺，男性患者防止阴茎，阴囊受压。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经是否受压，整个手术过程中还要不间断检查体位。易受压点皮肤情况及病人的整体情况。截石位用物准备截石位腿架两个、软垫2个、约束带3条方法与步骤病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴。术中体位安置及注意事项1坐骨结节应超出背板下缘5-6cm同时在骶后垫一软垫。2支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等；支腿架的两个关节，即支架高低角度调节关节和腿托角度倾斜角度调节关节在摆好体位后要牢固固定。3腿托应托在小腿处与小腿平行，在腿托上要加海绵衬垫，注意平整无皱褶，以防止皱褶导致局部组织压伤。4大腿与躯干的纵轴应呈90～100°，此角度过小不利于腹部手术操作，过大则会加重腿托的负荷。术中体位安置及注意事项5大腿与小腿纵轴应呈90～100°角，此角过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件，还会加到小腿远端所受的力。6双下肢之间的角度应为80～90°,过小不利于手术操作，过大易导致腓骨小头压在腿托上;足部应尽量外展以防止腓骨小头与腿托紧密接触；7使用约束带时，不要直接系在膝关节上，而应固定在小腿，并保持约束带平整，松紧适宜。谢谢聆听！