罗氏芬颅脑外科感染--修改版

罗氏芬——颅脑外科抗感染的优势之选Outline•疾病—颅脑感染概述•药物—罗氏芬在神经外科的基础优势•预防—指南介绍、循证医学、推荐处方•治疗—指南介绍、推荐处方•总结—优势利益总结•对手—科室推广中的竞争产品•问题—临床医生观念的共性问题罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选疾病篇罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染常见类型•原发感染：脑膜炎、脑脓肿•围手术期感染–手术部位感染(SSI)–呼吸系统感染–泌尿系统感染•颅脑外科手术感染风险大–颅脑手术都是大手术：时间长，损伤大，出血多–全麻,使用呼吸机–术后卧床时间长–手术导致呕吐,引起吸入性肺炎–颅脑外伤,本身已受污染罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值影响因素•CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏(1)感染增加13倍(2)术后CSF漏导致的感染率40%（Goran）47%（华山医院）•伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值•颅脑外科手术感染危害大–颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵,感染是影响手术成功的最大威胁–手术靠近中枢,一旦感染后果严重–颅脑感染部位限制,感染处理困难–颅脑感染对抗生素选择要求高Reference:SanfordAntimicrobialGuideline罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染常见的病原菌脑膜炎1M49%B组链球菌,18%大肠杆菌,7%李斯特菌10%G(-),10%G(+).1M-50Y肺炎链球菌(包括DRSP),脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌,李斯特菌少见50肺炎链球菌,李斯特菌,其他G(-)菌术后或头部外伤后肺炎链球菌最常见脑脓肿原发或邻近部位感染蔓延：肺炎链球菌(60-70%)类杆菌属(20-40%)肠杆菌科(25-33%)金葡菌(10-15%)术后和引流后：金葡菌、肠杆菌科罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染最常见的病原菌Reference:SanfordAntimicrobialGuideline罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染最常见的病原菌引起手术部位感染前6位的细菌：•金黄色葡萄球菌•肠杆菌科细菌（大肠、肺炎克雷伯菌等）•肠球菌•凝固酶阴性葡萄球菌•铜绿假单孢菌•厌氧菌Reference:SanfordAntimicrobialGuideline罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染抗生素选择原则•覆盖常见颅脑感染的致病菌•能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高•在较长的时间内维持足够的药物浓度•使用方便，安全•需预防颅脑手术后三大感染药物篇罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选有效穿透血脑屏障罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选脑脊液浓度最高T1/2为药物半衰期AUC药-时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度单剂量使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（50mg/kg）组织或体液用药后特定时间的药物浓度（μg/ml或μg/g）2h4-6h12h24h脑脊液18.38.52.8脂肪组织50.817.18.14.2皮下组织60.421.812.48.6脑膜组织67.428.412.48.1罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选循症医学Reference:ArnaboldiL.Chemotherapy1996Sep-Oct42(5);384-00单剂量头孢菌素在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选有效预防切口感染及全身感染罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑追加剂量的抗生素135791113151719212310100200罗氏芬1g肌注罗氏芬1g静注头孢噻肟1g静注头孢呋辛1g静注头孢他啶1g静注头孢哌酮1g静注头孢去甲噻肟1g静注血药浓度mg/LSchweizer发现49%的医生忘记追加第2剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一HelvChirActa1993;60:483-88罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选半衰期最长的头孢菌素罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶预防篇中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知以及《抗菌药物临床合理应用》：常见手术预防用抗菌药物表（摘录）罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案手术部位抗菌药物选择颅脑外科手术头孢曲松，第一、二代头孢菌素罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案《围手术期预防应用抗菌药物指南》•国内第一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范•中华医学会外科学分会外科危重病和感染学组全军普通外科专业委员会危重病学组中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢曲松头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮头孢呋辛(如脆弱类杆菌）结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；甲硝唑胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松；头孢呋辛肺炎链球菌，革兰阴性杆菌罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案《临床诊疗指南——神经外科学分册》：神经外科手术抗菌药物预防性应用，选用能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的抗菌药物，如头孢曲松、头孢他定或头孢吡肟1－2g，加入5％葡萄糖注射液100ml，半小时内静滴。罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选循症医学罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选循症医学围手术期预防性用药：手术前1－0.5小时，1－2g，iv1手术后24h内，1－2g，iv21、《临床诊疗指南－神经外科学分册》2006:1842、BidzinskiJetal.NeurolNeurochirPol1993Jan-Feb;27(1):55-61DietrichWetal.Chemontherapy1989;35:304-12罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选处方推荐治疗篇罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选国际权威组织推荐方案病种诊断/特定情况《SANFORD指南2007-2008》脑膜炎50岁罗氏芬＋氨苄西林＋地塞米松＋万古霉素1月-55岁罗氏芬＋地塞米松＋万古霉素经验治疗*罗氏芬＋地塞米松特殊治疗#罗氏芬脑脓肿原发或罗氏芬＋甲硝唑源于邻近感染术后和外伤后罗氏芬＋苯唑西林或萘夫西林*脑脊液涂片革兰染色阳性#脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选国际权威组织推荐方案脑膜炎50-55岁罗氏芬＋万古霉素＋氨苄青霉素经验性治疗为罗氏芬＋青霉素Ｇ或氨苄青霉素（3月-15岁可不用青霉素）3月-55岁罗氏芬＋万古霉素＋利福平1-3月罗氏芬＋万古霉素1月氨苄青霉素＋头孢噻肟或氨基糖苷类脑脓肿罗氏芬＋青霉素＋甲硝唑罗氏芬＋青霉素＋甲硝唑（常用三联疗法）或考虑金葡菌感染则用万古霉素代替青霉素病种年龄《美国抗生素手册》《澳大利亚抗生素用药指南》脑脓肿：2gq12h，疗程视病情改善而定*急性细菌性脑膜炎：经验性用药（涂片阳性）：肺炎链球菌——2g，q12h，iv，2－4d*特殊用药（体外培养）：脑膜炎奈瑟菌——2g，q12h，iv，7d*肺炎链球菌——2g，q12h，iv，10－14d**《SANFORD指南2007－2008》:7-9罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选处方推荐总结篇省心•预防手术部位感染同时兼顾预防呼吸系统、泌尿系统感染2•有效通过血脑屏障，脑脊液和手术部位组织有效浓度高•对常见引起神经外科感染菌群敏感，强力抗葡萄球菌粘附信心1放心•长期的临床应用经验积累，值得信赖•肝肾双代谢，特殊病人无需调整剂量3罗氏芬—颅脑外科抗感染的优势之选关键信息谢谢