肾穿刺的护理

肾穿刺的护理课时：40分钟教学目标1、掌握肾穿刺的概念2、掌握肾穿刺的适应症和禁忌症；3、掌握肾穿刺术前及术后的护理。1．概念肾穿刺，也常称肾穿刺活检术或肾活检，是在B超引导下使用穿刺针刺入活体的肾组织，取少量肾组织进行病理检验的检查。创伤小，安全性高，恢复快，是一项成熟的操作技术，对于肾脏疾病的诊疗具有重要的意义。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。2.适应症及禁忌症适应症：(1)各种类型的肾小球肾炎，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等。(2)原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。(3)急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时。(4)原因不明的急性肾功能衰竭，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者。(5)移植肾肾炎。(6)连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。禁忌症（1）绝对禁忌证：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；⑤小肾。(2)相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。术前准备3、肾穿刺的术前护理(1)向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿刺后需卧床24小时），以便密切配合。(2)术前化验血常规和凝血功能，以了解有无出血倾向。(3)术前查肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度、皮质厚度。(4)查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。(5)术前肌注血凝酶。(6)严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。(7)术前排空膀胱。4、肾穿刺的术后护理（1）病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。（2）每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。（3）平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。（4）术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。（5）卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。（6）应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常如血尿、腹痛、腹胀、发热及时处理。（7）在术后3天内，注意卧床休息，多饮水，吃易消化的食物。一般情况下，术后1周内便可逐步恢复至术前状态。(8)并发症①血尿；②肾周血肿；③腰痛；④动静脉瘘；⑤损伤其他脏器；⑥感染；⑦死亡等。