新医改与健康管理

2009年9月健康管理新概念二健康管理在新医改中的实践三新医改与健康中国2020战略一主要内容发展应以人为中心，世界关注健康人类社会面临气候变化、环境污染、生态破坏、资源短缺、健康安全等共同挑战不同经济发达国家有各自的人口谱、疾病谱和死因谱，其卫生服务的提供和保障各不相同，都面临卫生改革与发展挑战中国的卫生改革和发展既有发展中国家的特点，也有发达国家的特点健康需求是卫生改革发展的原动力人类发展指数(HDI)——衡量国家平均的人类发展水平的参考指数预期寿命教育方面的指标人均GDP值2006年中国人类发展指数(HDI)列第81位联合国《2005年人类发展报告》（摘录）“中国的社会发展落后于经济发展，……为建立全面小康的和谐社会，中国正在进行发展模式的转变，即从过去以GDP为中心的发展模式向以人为本的发展模式的转变。……中国在人类发展方面的进展也给人以深刻的印象，人均寿命已超过70岁，…….”2005年中国人类发展指数(HDI)列第85位HDI加权平均计算中国人类发展指数0.530.5590.5960.6340.6910.7320.7770.78100.10.20.30.40.50.60.70.819751980198519901995200020052006中国人类发展指数从1991年的101位上升到2006年81位，接近高人类发展国家行列MillenniumDevelopmentGoals清洁饮水、充分卫生设施及清洁空气免疫和预防筛查等对疾病和意外伤害的紧急救治美容整形和激光视力矫正术整体而又个性化的健康幸福卫生保健需求层次模型资金缺口市场服务无限需求社会权利有限需求不同发达国家健康需求结构的差异发达国家改革的目标是控制医疗费用过快上涨、满足多样化需求、提高医疗服务质量和满意度发展中国家的主要任务仍然是实现医疗保障的全民覆盖，在此基础上逐步提高保障水平和服务质量。发达国家发展中国家最不发达国家环境健康需要基本保健需要必需的医疗需要增进健康理想的健康初级卫生保健推进医疗卫生变革卫生体系商业化分散化医院为中心卫生公平性以人为本的普遍可及保健服务健康的社区目前的趋势初级卫生保健推进医疗卫生变革普遍覆盖的改革:提高卫生公平性、社会公正并消除排斥，迈向普遍可及的卫生保健和社会卫生保障服务提供的改革:以人的需求和期望为中心重组卫生服务提供，使卫生服务更好地符合与应对社会变迁，取得更佳产出公共政策的改革:整合公共卫生行动和初级保健，探寻促进各部门发展的良好公共政策，保证社区更健康领导力的改革:以基于谈判的全面性、参与式领导风格，代替以往政府过度指挥与控制，又放任自由的领导风格2008年世界卫生报告3+1P－Predictive、Preventive、PersonalizeParticipatory医学模式转换重心下沉重视预防关口前移人口结构变化疾病模式变化传染性疾病和非传染性慢性疾病共同危害全球老龄化加重新老传染病的危险对卫生改革的挑战尼帕脑炎蝙蝠传播死亡率30-80%SARS流感Mastomyshuberti拉萨热死亡率：2-18%刚果出血热：致死率30-50%Marburg/Ebola病毒死亡率：25-90%其它：耐压结核、麻疹、天花、风疹、狂犬、黄热病、手足口病等传染性非典型肺炎暴发流行2003年国内共有5327人发病，349人死于传染性非典型肺炎，病死率6.6％新老传染病的危险对卫生改革的挑战SARS新老传染病的危险对卫生改革的挑战截止到9月7日15时中国内地共报告5592例确诊甲型H1N1流感截止到9月4日全球病人25万例，死亡2837例Predictive预测性Personalized个性化（3+1）P医学服务模式服务：癌症、糖尿病、神经精神疾病等慢性、复杂性重大疾病的预防、诊断和治疗参与：每个个体均应对自身健康尽责，积极参与疾病防控和健康促进社区卫生服务提供健康教育、生活行为的干预、早期诊断等，并调动全社会全人群参与Preventive预防性Participatory参与性（3+1）P医疗卫生模式促进提供方式变革+生命科学成为人类关注重点近十余年美国《时代周刊》对医学和生命科学方面的关注近十余年美国《时代周刊》对医学和生命科学方面的关注近十余年美国《时代周刊》对医学和生命科学方面的关注个性化区域化信息化被动看病到主动预防保健无缝隙享有卫生保健服务基于现代电子、工程、信息和系统生物工程等高科技的医疗卫生技术孤立的医疗卫生资源到细分、共享、协同的区域化医疗卫生资源以个人健康档案为核心以资源共享为基础县市级医院数据中心政府机构（卫生、医保、新农合等）城乡社区卫生服务机构城市医院相关医疗卫生机构（疾控、卫生监督、血液、急救等）公民健康服务现代健康服务呈现新的特征历史转折点：科学发展观、和谐社会2003年第三次全国卫生服务调查暴露的问题SARS的警示与教训“医改不成功”等引发的思考医疗卫生改革方向的探索自21世纪初期至今。坚持政府主导逐渐成为各级党委、政府和社会各界的共识卫生是最大的民生和公平问题，经济增长为加强政府责任提供了物质基础加强公共卫生体系建设、农村卫生服务体系建设和城市社区卫生服务体系建设，建立新型农村合作医疗制度，完善医疗保障制度，扩大覆盖面加强医院管理，开展惠民服务，加强医德医风建设，强化医疗机构监督，治理商业贿赂卫生改革与发展的第二阶段医疗卫生事业是造福人民的事业关系广大人民群众的切身利益关系千家万户的幸福安康关系经济社会协调发展关系国家和民族的未来－胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习会上讲话目标：人人享有基本医疗卫生服务要求：建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平健康是人全面发展的基础关系千家万户幸福－胡锦涛总书记在党的十七大报告党和政府高度重视卫生事业发展城乡居民的基本卫生保健制度医疗卫生体制改革医疗服务体系公共卫生服务体系医疗保障体系药品供应保障体系管理体制运行机制法制建设监管体制机制信息系统人才保障价格形成机制投入机制国家下一步医药卫生体制改革总体思路医药卫生体制改革基本原则坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务到2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民基本药物制度初步建立城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全基本公共卫生服务得到普及公立医院改革试点取得突破到2020年比较完善的公共卫生服务体系比较完善的医疗服务体系比较健全的医疗保障体系比较规范的药品供应保障体系比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制医药卫生体制改革总体目标——里程碑意义：制度安排、公共产品加快推进基本医疗保障制度建设城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上初步建立国家基本药物制度政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物健全基层医疗卫生服务体系农村三级医疗卫生服务网络，县为龙头促进基本公共卫生服务逐步均等化扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民基本公共卫生服务。人均15元推进公立医院改革试点公益性和社会效益，医务人员积极性医药卫生体制改革五方面重点工作未来三年医药卫生体制改革的投入未来三年8500亿新医改资金新医改的五大特点以人为本公益为先政府主导制度安排系统设计投入保障健康中国2020战略背景第一个是战略研究的阶段这个阶段主要是依靠我们专家的聪明才智，由专家来组织深度的调研第二个阶段是规划的制定在战略研究的基础之上，以政府部门为主，由专家来咨询和评估建立一个可操作性工作方案卫生部从2008年8月开始酝酿制定和实施健康中国2020的战略规划。现在，还是处在专家的战略研究的阶段健康中国2020战略战略目标三步走第一步到2010年，建立起基本的医疗卫生框架，这是我们深化医药卫生体制改革首先要达到的目标第二步到2015年，初步建立基本医疗卫生制度，使我国医疗卫生服务和保健水平居于发展中国家的前列第三步到2020年，建立起比较完善的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，促进卫生服务利用的均等化，大幅提高全民健康水平，在此基础上，战略将以十年为周期，持续制定，长期发展健康中国2020战略是一个全面提高全民族健康素质的卫生发展战略规划是当前和今后一个时期的卫生行动纲领是政府管理和社会参与卫生事业发展的指导性文件是疾病预防和健康促进的总路线图是国民健康水平的检测器健康中国2020战略优先领域艾滋病、结核、乙肝等重大传染病的控制妇幼卫生癌症、心脑血管病、糖尿病等非传染性慢性疾病精神疾患和心理健康健康教育健康产业发展灾害医学等健康中国2020战略行动计划食品、药品安全行动全民计划免疫行动重大疾病防治性实施中西(部地区)农村孕妇住院分娩政策全民控烟行动农村和基层实用性人才建设行动全民健康促进行动，包括智力开发、全民健康档案、健康教育和改善饮食等振兴中医药行动健康管理新概念二健康管理在新医改中的实践三新医改与健康中国2020战略一健康管理的兴起与发展健康管理最早在美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。进入21世纪后，健康管理开始在发展中国家逐步兴起与发展健康管理研究与服务内容也由最初单一的健康体检与生活方式指导，发展到目前的国家或国际组织（如欧盟）全民健康促进战略规划的制定、个体或群体全面健康检测、健康风险评估与控制管理健康管理由健康体检发展而来，由健康保险推动而发展，由健康信息技术支撑而普及，由世人不断增长的健康物质和精神需求牵引而壮大，目前已成为世界各国提高国民健康水平，扩大内需，拉动消费，促进社会经济可持续发展的重大举措和有效途径健康管理在我国的发展1994200020031994年，中国科学技术出版社出版的我国第一部《健康医学》专著中，将“健康管理”作为完整一章。在我国首次比较系统地表述了健康管理的初步概念与分类原则、实施方法与具体措施等2000年，以健康体检为主要形式的健康管理行业开始在我国兴起2003年，健康管理（体检）及相关服务机构明显增多，行业及市场化推进速度明显加快，并逐步成为健康服务领域的一个新兴朝阳产业2008年，中国科技部公布并组织实施了第一个健康管理国家支撑计划课题——“中国人个人健康管理信息系统的构建与应用”。健康管理学与健康管理相关产业正在成为中国现代医学创新体系的重要组成部分和国民经济新的支柱产业之一200520072008健康管理在我国的发展2005年以来，北京、广东、福建、山东、海南、湖北、浙江、天津、四川、上海、重庆等省市相继成立了中华医学会省级健康管理学分会或协会2007年，中华健康管理学杂志创刊发行，目前已出刊10期，共计5万册，刊登论文200余篇截止2008年，健康体检与健康管理相关机构已发展到4000余家，相关服务人员达到数十万人健康观与健康概念/定义的表述•健康意味着（身体内）血液、黏液、黄胆液和黑胆汁四种液体达到平衡状态古希腊•就是没有疾病传统消极•身体的良好状态•正常的功能活动•人体检查数据统计学正常值范围生物医学WHO:健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态健康管理概念表述健康管理(healthmanagement)是指一种对个人或人群的健康危险因素(healthriskfactors)进行全面检测、评估与有效干预的活动过程。欧美健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康风险因素进行干预的全面过程。我国中国特色健康管理学科体系构架宏观健康管理学科与服务体系主要研究国家政府和社会层面的宏观健康促进与健康管理问题微观健康管理学科与服务体系主要研究个体或群体(包括家庭）的健康促进与健康维护、改善与管理问题健康风险控制管理学科与服务体系健康教育培训学科体系中