原发性小肠淋巴瘤的影像学诊断价值

2009年11月第16卷第11期窑论著窑揖摘要铱目的探讨胃肠道淋巴瘤的影像学表现袁提高对该病的影像学诊断水平遥方法回顾性分析12例手术病理证实的小肠淋巴瘤袁分析其影像学表现遥结果小肠淋巴瘤12例袁其中累及十二指肠1例袁空肠2例尧回肠和回盲部9例曰其中11例行CT检查袁1例行全消化道钡餐检查曰表现为肠壁增厚渊2/12冤软组织肿块渊7/12冤及肠管扩张渊3/12冤遥结论消化道管壁广泛或局部增厚并形成软组织肿块是小肠淋巴瘤主要的影像学表现曰少数病例仅表现为肠管明显扩张袁在诊断时需要注意遥揖关键词铱胃肠道淋巴瘤曰体层摄影术曰X线计算机曰上消化道钡餐中图分类号院R730.44文献标识码院A文章编号院1674-4659渊2009冤11-0017-02ImagingDiagnosticValueofSmallIntestinalLymphomaSUNJian-mei,LUOZi-feng渊DepartmentofRadiology,JurongPeople'sHospital,Jurong212400,JiangsuProvince,China冤揖Abstract铱ObjectiveToexploretheimagingfindingsofsmallintestinallymphomaandtoimprovethediagnosticlevelforsmallin-testinallymphoma.MethodsTwelvepatientswithpathology-provensmallintestinallymphomawerecollected,andtheirimagingappearancesandimagingdiagnosticvaluewereanalyzed.ResultsTwelvepatientshadsmallbowellymphoma,involvinginduodenum(n=1),jejunum(n=2),andileum(n=9).ElevenpatientsunderwentCTscanning,andonepatientdidwholegastrointestinalbariumexam.Allofsmallbowellymphomaappearedasfocalbowelstenosis渊n=2冤andextensivelydilatedintestinalcanal(n=3)orthickenedintestinalwallwithsofttissuemass(n=7).ConclusionsThickenedgastrointestinalwallandformationofsofttissuemassaretheprimaryimagingfindingofsmallintestinallymphoma,whileitshouldbepaidattentiontoobviousdilationofsmallintestinepresentedinsomepatientswithsmallintestinallymphoma.揖Keywords铱gastrointestinallymphoma;tomography,X-raycomputed;bariumexam;PET-CT原发性小肠淋巴瘤的影像学诊断价值孙建梅罗自锋渊江苏省句容市人民医院影像科袁江苏句容212400冤胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤袁大多为非霍奇金淋巴瘤袁其中以胃发病率最高袁约占半数以上袁其次为小肠袁结肠较少受累[1袁2]遥其中小肠淋巴瘤在我国小肠恶性肿瘤发生中约占20%耀50%袁且近年有上升趋势[3]遥随着多层螺旋CT的普及应用袁其已成为小肠肿瘤检测的主要手段之一遥本研究回顾性分析12例经手术病理证实的小肠淋巴瘤的影像学表现袁以提高对该病的认识遥1对象与方法1.1病例2004年1月到2009年4月袁共有12例经手术病理学证实为胃肠道淋巴瘤的患者纳入了本研究遥其中男5例袁女7例袁年龄范围22耀85岁袁平均年龄渊55依16冤岁遥临床症状院腹痛9例袁腹部肿块5例袁恶心尧呕吐2例袁便血2例遥1.2上消化道气钡双重造影或气钡灌肠检查上消化道气钡双重造影者均先服产气粉使胃充分扩张袁后口服115ml浓度为220%W/V钡剂混悬液袁黏膜充分涂钡后多方位点片曰气钡灌肠者用70%W/V的混悬钡液,总量400耀600ml袁钡头过横结肠脾曲后充气袁使大肠呈双对比像遥转动体位后分段点片遥观察有无病变尧病变的位置尧累及范围及性质遥1.3CT检查利用日本东芝16层CT扫描仪遥CT平扫及增强均利用螺旋扫描方式进行袁扫描范围依病变范围而定袁层厚5~10mm袁间隔5~10mm袁螺距1.375袁120kV袁220mAs遥12例患者同时进行了三期CT增强检查遥经肘前静脉以3ml/s的流率注射碘海醇渊300mgI/ml冤80耀100ml袁延迟时间分别为注射对比剂后25s尧60s尧120s遥扫描完成后袁12例均将原始数据以层厚2.5mm尧间隔1.25mm进行图像重组袁多平面重组渊multiplanarreformation袁MPR冤观察病变与周围组织的关系遥影像观察内容包括病变起源的位置尧大小尧密度尧边缘尧与周围组织的关系袁进而判断病灶性质遥2结果2.1发病部位本组12例小肠淋巴瘤袁其中十二指肠淋巴瘤1例尧空肠淋巴瘤2例尧回肠淋巴瘤9例渊3例累及回盲部冤遥2.2影像学表现根据本组小肠淋巴瘤的主要影像学表现将其分为以下3型遥淤肠壁增厚型院2例遥1例回肠近段淋巴瘤可见不规则管壁增厚和龛影袁近段管腔扩张遥另1例仅行消化道钡餐检查袁见回肠局部肠管狭窄及其盆腔段轮廓破坏遥于软组织肿块型院7例遥本组1例十二指肠淋巴瘤袁表现为十二指肠降部及水平部局部管壁增厚并不规则软组织肿块袁增强后病灶呈轻度不均匀强化渊图1~5冤遥1例空肠淋巴瘤表现为约6.5cm伊5.0cm边缘清楚肿块袁与外界肠管相通遥5例回肠淋巴瘤袁最大者CT表现为大小约12.0cm伊9.0cm边缘清楚的分叶状软收稿日期院2009-06-29修回日期院2009-08-01作者简介院孙建梅渊1975-冤袁女袁江苏兴化人袁主治医师袁主要从事医学影像学研究遥窑17窑2009年11月第16卷第11期图1十二指肠淋巴瘤横断面动脉期增强CT显示十二指肠管壁环壁明显增厚袁形成软组织肿块袁并轻度强化渊箭冤遥图2-5回肠淋巴瘤图2为CT横断面图像袁可见回肠末端肠壁弥漫性增厚形成巨大软组织肿块袁局部肠管扩张渊箭冤和液平面遥图3为增强动脉期CT横断面图像袁见增厚的肠壁轻度强化遥图4为冠状面重组影像袁可见病灶内潴留的钡剂渊箭冤遥图5为钡餐检查图像袁可见肠管弥漫性长段狭窄渊箭冤遥图6小肠淋巴瘤上消化道钡餐检查显示空肠近段狭窄渊箭冤袁其远尧近端肠管明显扩张遥组织肿块袁内可见低密度残渣及气体影曰而消化道钡餐检查显示末段回肠局限性肠管明显扩张袁管壁僵硬袁造影剂通过不畅袁其中3例累及回盲部者表现为回盲部腔内最大直径约3.5cm中度强化的软组织肿块影袁管腔狭窄曰其上端所见小肠扩张遥盂肠管扩张型院3例遥1例空肠淋巴瘤袁CT见中上腹部肠管扩张积气明显袁消化道钡餐检查见空肠上段狭窄袁近端空肠肠管扩张渊图6冤遥1例回肠肠病相关性T细胞淋巴瘤穿孔CT表现为腹部肠管明显积气扩张遥1例表现为回肠肠套叠伴部分肠管明显扩张遥3讨论3.1小肠淋巴瘤的影像学检查技术消化道钡餐或钡剂灌肠检查是消化道病变常规的检查手段袁能够显示胃肠道淋巴瘤的累及范围[4]袁但在病变定性诊断以及是否伴有淋巴结及其他器官累及等方面不能提供足够的信息遥CT在显示胃肠道淋巴瘤病变以及周围结构上可弥补消化道钡餐或钡剂灌肠检查的不足袁尽管多期动态增强CT检查已在临床广泛应用袁但在胃肠道癌与淋巴瘤的鉴别诊断中的价值还有较大分歧遥多平面重组技术利用容积扫描所得的数据重建矢状尧冠状或任意斜面袁甚至曲面的二维图像袁对冗长重叠的小肠袁选择适当重建层厚,可逐层观察其走行细节,并同时观察相邻器官及其相互关系袁有助于病变肠管结构的满意显示,可较全面的显示受累肠管及继发征象遥与常规影像学技术仅能提供形态学信息不同袁18F-FDGPET-CT将CT高的解剖学分辨率和PET获得的功能与代谢信息相结合袁提高了疾病检测的准确性袁尤其是在淋巴瘤的诊断和随访中面得到了广泛认可和应用[5]遥18F-FDG主要反映肿瘤的能量代谢袁其摄取强度与肿瘤的恶性程度和预后相关袁由于淋巴肿瘤组织的代谢高袁无氧酵解增强袁18F-FDG在淋巴瘤细胞内储留时间延长袁蓄积量增高袁故PET检查显示过度摄取18F-FDG[6]遥当常规CT检查难以鉴别胃肠道淋巴瘤与胃肠道癌时袁PET-CT则为两者的鉴别提供新的技术方法袁但在小肠淋巴瘤中的应用比较少见袁其真正的价值有待于积累经验遥3.2胃肠道淋巴瘤的影像学表现及鉴别诊断小肠原发性淋巴瘤多数累及回肠袁表现较有特征性院其中以肠壁增厚和形成软组织肿块为主要表现袁但很少见肠梗阻表现遥本组仅有3例表现为肠壁明显增厚袁形成软组织肿块遥病变肠段内的局部积气渊空气征冤及动脉瘤样扩张是回肠淋巴瘤的特征性征象遥本组4例表现为肠管狭窄伴邻近肠管明显扩张或仅表现为肠管明显扩张遥这提示对于小肠明显扩张而没有明显肠梗阻的患者袁应将淋巴瘤列入鉴别诊断中遥结尧直肠原发性淋巴瘤少见袁常发生于盲肠和直肠遥多数表现为病变段肠壁不规则增厚袁可造成肠管环形不规则狭窄遥本组7例表现均与上述征象相符遥主要与消化道癌尧胃肠道间质瘤鉴别[3,7]遥以肠壁增厚为主要表现者需与小肠腺癌相鉴别遥小肠腺癌好发于近端小肠,管壁形态僵硬袁管腔易呈向心性狭窄遥淋巴瘤好发于远端小肠袁病变的肠壁能保持一定的扩张度和柔软度,很少引起肠腔狭窄和梗阻袁常特征性表现为受累肠管腔呈动脉瘤样扩张,累及肠壁可明显增厚曰小肠淋巴瘤病灶边界较光滑,肠腔周围脂肪层常存在,而小肠腺癌边缘多不规则,向周围呈浸润性生长遥此外袁还需与胃肠道间质瘤和小肠Crohn病鉴别遥胃肠道间质瘤常表现向腔外生长的肿块袁亦可有中心坏死尧溃疡形成或者钙化袁强化较淋巴瘤明显遥小肠Crohn病一般为肠道多节段病变袁范围较广泛袁常引起环状皱襞增厚尧瘘道以及线样溃疡形成[8]袁引起的肠系膜周围淋巴结增生一般也较小遥总之袁胃肠道淋巴瘤较少见袁但临床遇到消化道管壁弥漫性或局限性增厚尧消化道钡餐检查显示消化道蠕动尚可袁伴有周围淋巴结增大时要考虑到淋巴瘤的可能性曰鉴别困难时袁可行PET-CT检查袁若显示肿瘤组织异常高度摄取FDG即可确立淋巴瘤的诊断遥参考文献[1]GhaiS,PattisonJ,GhaiS,etal.Primarygastrointestinallymphoma:spectrumofimagingfindingswithpathologiccorrelation[J].Radio鄄graphics,2007,27(5):1371-1388.[2]石木兰.胃肠道恶性淋巴瘤影像学诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2001,7(2):118-125.[3]唐永华,陈克敏,钟捷,等.原发性小肠淋巴瘤的多层螺旋CT诊断[J].诊断学理论与实践,2008,7(1):42-46.[4]叶泳松,陈棣华,蒋光愉.胃肠道原发性淋巴瘤的钡剂造影与CT诊断[J].临床放射学杂志,2003,22(11):936-940.[5]AnisM,IrshadA.Imagingofabdominallymphoma[J].RadiolClinNAm,2008,46(3):265-285.[6]MoheiMA,ElpidaSC,HaniAN.18F-FDGimaging:pitfallsandartifacts[J].JNuclMedTech,2005,33(3):145-155.[7]靳勇,张华,吴达明,等.胃肠道淋巴瘤的多层螺旋CT影像学分析[J].临床放射学杂志,2006,25(10):928-931.[8]GollubMJ.Imagingofgastrointestinallymphoma[J].RadiolClinNAm,2008,46(3):2