外-科-急-腹-症

演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！外科急腹症外科急腹症胃肠外科李凯急腹症是指以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾患的总称。它的特点是发病急、进展快、变化多、病情重一旦延误诊断抢求不及时就有可能给病人带来严重后果和生命危险。绝大多数急性腹痛属两类。一类痛来自内脏另一类痛是腹壁腹膜的疾病。病人能够准确定位的腹痛来自腹壁腹膜;这种痛是持续性的常因壁层腹膜受到消化液、血液或炎性渗出液刺激引起可以同时伴有前腹壁压痛和肌紧张由于腹痛、压痛和腹肌紧张的范围和腹膜炎的范围是一致的可以很快将诊断的范围缩小可以推断腹膜炎的来源。在各种伤害性刺激中酸性或硷性液体如胃液、十二指肠液、胆液及胰液引起的腹膜疼痛最为明显;末端小肠及大肠内容物引起的疼痛次之;血液对腹膜的刺激亦比强酸、强硷液体的刺激性为小。演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！另一类腹痛是内脏痛。腹腔内脏受植物神经的支配腹腔内脏对针刺、切割或烧灼等刺激很不敏感但对空腔器官的突然扩张膨胀、平滑肌的痉挛性收缩、化学致痛物质的刺激以及实质脏器包膜张力增高等颇为敏感。可在相应部位出现绞痛、胀痛或烧灼痛。内脏性腹痛的定位不够准确但也有一定规律可循。胃、十二指肠、肝、胆及胰腺发生病变时腹痛多出现在上腹部。小肠和直到脾曲部的结肠发生疾病时腹痛多反映在中腹部脐周。降结肠、乙状结肠及直肠上段其疼痛则位于下腹部。在出现内脏性腹痛的同时还可伴有明显的皮肤血管收缩、出汗、恶心、呕吐、心动过缓和血压下降等变化病人的情绪反应亦较强烈。因此内脏性腹痛不仅是一个疼痛反应也是一个腹腔内脏器官机能紊乱的信号应引起足够重视。一、诊断急腹症可分为炎症性、脏器穿孔或破裂性、脏器梗阻或绞窄性、脏器扭转性、出血性和损伤性六种类型。但由于急腹症的病因及病理变化不同其临床表现亦各异。演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！(一)病史?采集病史并客观地、真实又全面的进行分析是诊断急腹症的关键重点应放在腹痛方面寻找腹痛主诉的特点和有关的症状。应注意了解以下几点:1、年龄与性别:婴幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见;儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见;青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症好发。胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见于老年人。胃十二指肠溃疡穿孔以男性为多。2、既往史:有些急腹症与过去疾病密切相关以往有无类似发作并且是如何治疗和缓解的。如胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史;胆囊炎、胆石症、胰腺炎、阑尾炎可有多次发作史;粘连性肠梗阻多有腹部手术史;宫外孕至多只能发生两次。3、发病情况:包括发病诱因起病缓急症状出现的先后主次和演变过程等。如饱食后腹痛应考虑胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎或肠炎;剧烈活动后腹痛应疑为肠扭转;腹部外伤后的腹痛应考虑为内出血或胃肠道破裂。炎症性病变开始腹痛较轻以后逐渐加重;而胃肠道穿孔、梗阻或脏器破裂、扭转均为突然发病且腹痛即甚剧烈。炎症性病变的腹痛一般多局限于病灶周围而穿孔、出血等病变往往迅速累及全腹引起演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！全腹痛并有腹部压痛。4、腹痛性质:腹痛的性质可分为三种对疾病的鉴别诊断有重要意义。(1)持续性腹痛一般是炎性渗出物、空肠脏器内容物和血液刺激腹膜所致如阑尾炎胃十二指肠溃疡穿孔肝、脾破裂内出血等。(2)阵发性腹痛腹痛非常剧烈而短促中间有间歇期多为空腔脏器梗阻后平滑肌痉挛所致如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。(3)持续性腹痛阵发性加重多为空腔脏器炎症与梗阻并存如肠梗阻发生绞窄胆石症合并胆道感染。因为空腔脏器的炎症与梗阻互为因果管腔炎症后组织肿胀可加重管腔梗阻管腔梗阻后的引流不畅又会导致管腔感染。所以绞窄性肠梗阻在临床上一般先有梗阻性阵发性腹痛至发生肠管血运障碍后将转为持续性腹痛阵发性加重。胆石症合并胆道感染也相同。5、腹痛程度:腹痛的程度可反映腹内病变的轻重但因个体对疼痛敏感程度不同而有差异。一般炎症如阑尾炎所致腹痛程度较轻病人多能忍受;空肠脏器梗阻如肠梗阻引起的腹痛多较重病人坐卧不安;胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎或宫外孕破裂后的腹痛有时非常剧烈可能导演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！致休克病人不敢活动多取屈腿平卧位。而值得注意的是功能性疾病腹痛往往表现剧烈但缺乏明显器质性改变体征;在病变组织坏死时腹痛表现反而可以不重。6、腹痛部位:对判断病变所在有定位意义。如病变性质已基本肯定再结合腹痛部位即可判断病变的所在脏器。此外特殊部位的转移性腹痛同样有诊断意义如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。但值得注意的腹腔以外的疾病如右侧肺炎、胸膜炎由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支可引起右侧上、下腹痛而易被误诊为胆囊炎、阑尾炎。7、腹痛的放射:由于病变的刺激通过腹腔神经和相应的脊髓段反射在与病变器官有一定距离的体表。如胆囊炎、胆石症的疼痛放射至右肩及右肩胛下角处;胰腺炎的疼痛放射至腰背部或左肩部;胃十二指肠溃疡的疼痛放射至后背11～12胸椎处;肾、输尿管结石的疼痛沿输尿管放射至下腹部、大腿内侧及会阴部。8、消化道症状:除腹痛外常有不同程度的恶心、呕吐和排便情况。仔细了解病人呕吐出现的迟早和次数、以及呕吐物的性质和多少并应注意有无排便、便秘或腹泻、大便颜色和性状等对诊断均有帮助。早期出现呕吐多为反射性引起但继后由于胃肠道通过障碍内容物大演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！量积聚于肠腔内导致呕吐频繁者多为高位肠梗阻;呕吐出现较晚呕吐物为粪便样物者常为低位肠梗阻;呕血或咖啡样物为上消化道出血;呕吐频繁并有血性内容物可能有肠绞窄;呕吐蛔虫又有上腹钻顶样疼痛应想到胆道蛔虫症的可能。如腹痛后停止排便、排气常为机械性肠梗阻;腹腔内有急性炎症的病灶常抑制肠蠕动可引起便秘;腹泻常见于肠炎但也可见于盆腔腔肿、肠系膜血管栓塞;果酱样便是小儿肠套叠的特征;如呈柏油样便则为上消化道出血。9、其他情况:腹内炎症病灶一般常有不同程度发热严重化脓感染者可有寒战高热泌尿系病变常有尿频、尿急、尿痛、血尿或排尿困难等症状。对育龄女性病人如有下腹痛症状需重视月经史宫外孕破裂;卵巢滤泡破裂出血;卵巢黄体破裂出血;卵巢囊肿扭转;慢性盆腔炎;盆腔结核者等等。外科医师处理此病例时应请妇科医师会诊。(二)体格检查?首先对病人全身状态作一般检查然后对急腹症病人腹部作重点检查对诊断更具有决定性价值。接触病人时应注意观察神态表情、体位姿演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！态凡恐慌不安、辗转反侧或表情淡漠者均为病情严重的标志。如腹膜炎病人采取保护性体位常呈屈膝弯腰静卧不动;胆道蛔虫症、胆石症、肠扭转病人在发作时表现辗转不安在间歇期则安静;腹腔内出血病人眼结膜及面色苍白;胆道疾病可有巩膜、皮肤黄染。其次注意有无皮肤干燥、眼球凹陷及唇舌干红等表现如有则表示已有较重的脱水或电解质紊乱。还要注意测病人体温、脉搏、呼吸及血压这些生命指标对判断腹痛的原因及病理性质很有帮助。并注意有无休克、脱水及心、肺病变的明显症状都对鉴别诊断有帮助。1、腹部检查:腹部检查应作为体检的重点对是否有急腹症存在、以及急腹症属何性质最具有诊断和鉴别的重要性。按望、触、叩、听的顺序进行。(1)望诊：有无手术切口瘢痕;腹式呼吸是否存在;腹部轮廓是否对称有无腹胀隆起、肠型及蠕动波、腹壁静脉曲张腹股沟部有无包块。腹式呼吸运动减弱或消失为腹膜炎的重要体征。舟状腹常见于慢性消耗性疾病的一种表现。弥漫性腹胀常见于大量腹水、低位肠梗阻或肠麻痹。不对称性腹胀或限局性隆起多见于肠扭转、肠套叠、肿瘤、局限性脓肿或卵巢囊肿蒂扭转。腹壁有明显的静脉曲张则支持肝硬化及门脉高压症。有肠型及蠕动波者为机械性肠梗阻但不要忘记腹股沟疝嵌顿时而引起的肠梗阻。演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！(2)触诊：病人取仰卧屈膝位使腹壁松弛先从无痛区开始后检查病变部位。手法要轻柔对小儿更应注意否则病儿不合作。触诊时应重点检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压痛、肌紧张、反跳痛三者出现为腹膜刺激征是判断腹内炎症病变严重程度的重要指标一般与炎症的范围及程度相一致但也与腹腔内渗液的性质有关。早期先有压痛以病变部位为重。肌紧张是由于腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致且不受意志的支配是重要客观体征。轻度肌紧张是早期炎症或腹腔内出血刺激引起的;明显肌紧张在腹膜受较强刺激时出现如坏疽性阑尾炎、肠穿孔后致较重感染;高度肌紧张时腹壁呈“板状腹”多为胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈刺激所致。应注意的是老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等病人腹膜刺激征常较实际为轻;当腹膜受炎症刺激时间较长时由于支配腹膜的神经麻痹反而使肌紧张减弱或消失;用过镇痛剂的病人腹部体征常被掩盖。触诊还需注意有无包块如发现腹部包块则确定部位、大小、形态、硬度、边界、活动度、表面情况及有无压痛。绞窄性肠梗阻可触及胀大的肠袢;蛔虫团呈柔软的条索样感;肠套叠呈腊肠样肿块。此外也要注意肝、脾、肾的大小、表面情况、硬度及有无压痛等。?演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！(3)叩诊：腹部有叩痛表示腹内器官及腹膜有病变如急性腹膜炎及血腹。肝、肾部位的叩击痛常见于肝脓肿、膈下脓肿及肾结石。腹部叩诊呈鼓音多见于胃肠道胀气或有气腹可见于肠梗阻。叩诊呈实音或浊音多见于腹腔内有实质性肿瘤、腹腔积液或血腹。移动性浊音是判断有无腹水或血腹的一种诊断方法当腹腔内积液在500ml以上时可叩出移动性浊音。肝浊音界缩小或消失表示腹腔内有较大量的游离气体多见于消化道穿孔.(4)听诊：注意有无震水音及肠鸣音异常。听诊有震水音可在胃肠道梗阻时测出常见于幽门梗阻、急性胃扩张及急性低位肠梗阻。肠鸣音亢进常为急性肠炎、急性机械性肠梗阻表现;如有气过水声、金属音是肠梗阻的特有体征;肠鸣音减弱或消失则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。2、直肠指诊:直肠与盆腔检查应作为急腹症病人的一种常规检查手段。指套带有血迹或粘液可能为肠套叠、直肠癌或肠道炎症。盆腔阑尾炎多有右侧盆腔触痛;盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动。直肠癌致肠梗阻时指检有时触及肿块。(三)辅助检查?演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！对急腹症病人为争取时间能够通过病史、体检及简单易行的辅助检查可明确诊断者就尽量避免不必要的过多检查和搬动病人。但在有必要或可能时可进行一些针对性的辅助检查以帮助诊断。辅助检查的结果一般须结合临床资料作全面系统分析才有价值有时某种阳性检查结果对诊断也可能有决定性意义。常规化验检查发现白血球总数和中性粒细胞增多者可提示为急性炎症;红细胞总数和血红蛋白量有明显下降或连续复查有进行性下降者表示有内出血且出血可能尚在继续。尿中红、白细胞增多常为泌尿系统疾病。血或尿淀粉酶升高有助于胰腺炎的诊断。X线胸腹部透视或拍片可了解有无肺炎、胸膜炎或膈下游离气体、腹腔内积液、结石或钙化影。疑有胃肠道穿孔的病人如发现有膈下游离气体者即可确诊但不见膈下游离气体者却不能排除穿孔。肠梗阻时可见肠管扩张多数气液平面或充气扩张的肠袢。结肠套叠、乙状结肠扭转常需作钡剂灌肠或空气造影可见典型的杯状充盈缺损。尿道结石或胆道结石有时可见阳性结石阴影必要时可行胆道、尿路静脉造影或经皮肝穿刺胆道造影(PTC)更可确诊。选择性动脉造影对消化道或内脏出血的诊断可确定出血部位和原因。B超检查对肝、胆、胰、脾、肾、盆腔肿块、宫外孕和卵巢囊肿蒂扭演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！转等有较大价值。对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿刺部位