自愿咨询检测及PITC简介

艾滋病自愿咨询检测及PITC简介滑县中心医院结核科主任2012.2内容艾滋病防治工作的现状艾滋病自愿咨询检测（VCT）介绍医务人员主动提供HIV检测（PITC）介绍艾滋病防治工作的现状自身感染状况的知晓情况全球不到1/10中国约1/3美国为3/4020406080100全球中国美国不知晓知晓知晓HIV感染状况与行为改变当人们意识到自己是HIV阳性以后，高危的性行为会大幅度降低知道自己是HIV阳性与不知道者相比，与HIV阴性伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：68%Meta-analysisofhigh-risksexualbehaviorinpersonsawareandunawaretheyareinfectedwithHIVintheU.S.MarksG,etal.JAIDS.2005;39:446HIV传播的机会00.511.522.533.5已知+干预已知未知未知已知已知+干预二代感染人数目前艾滋病检测的主要策略自愿咨询检测（VCT）由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务求询者多为有过高危行为或类似艾滋病相关症状艾滋病自愿咨询检测（VCT）介绍艾滋病自愿咨询检测艾滋病自愿咨询检测（VCT）求询者通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。自愿咨询检测意义1、获得艾滋病相关基本知识2、发现更多的HIV感染者和AIDS3、促使危险行为的改变4、提供心理、情感支持与转介服务自愿咨询检测原则知情同意保密咨询非歧视不伤害/收益提供转介与后续支持自愿咨询检测流程1、检测前咨询2、HIV抗体检测3、检测后咨询检测前咨询1、介绍2、了解求询原因及求询者对艾滋病的知晓情况3、评估求询者个人感染HIV的危险性4、评估求询者对检测结果的承受能力与支持系统5、讨论降低感染危险的方案，促使改变危险行为6、向求询者介绍HIV抗体检测，做到知情同意和自愿检测7、进行检测检测后咨询1、阴性结果告知（1）直接告诉检测结果（窗口期）（2）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划（3）鼓励求询者性伴接受HIV咨询和检测2、阳性结果告知（1）直接告诉检测结果（初筛结果）（2）确定求询者得到的支持和转介服务（3）鼓励求询者性伴接受HIV咨询和检测（4）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划转介转介机构服务内容疾病预防控制中心艾滋病抗体检测复查和确认；CD4细胞检测；感染者随访管理；预防服务信息和材料（安全套、宣传材料等）抗病毒治疗定点医院机会性感染预防和治疗；抗病毒治疗及毒副作用的处理妇幼保健院预防艾滋病母婴传播、人工喂养指导和分娩服务性病门诊性病诊断和治疗结核病防治机构结核病诊断和治疗美沙酮门诊接受美沙酮维持治疗和艾滋病预防服务民政、社会劳动保障本门感染者生活救助、关怀心理咨询中心提供心理辅导和心理支持，缓解心理压力省CDC艾滋病自愿咨询检测服务流程检测前咨询填写咨询个案登记表对求询者进行危险因素评估有危险因素无危险因素建议进行HIV抗体检测求询者自愿选择无需HIV抗体检测健康教育接受检测放弃检测开具检测单，到采血室采血预约领取检测报告时间检测HIV抗体初筛阳性阴性提供疑似阳性咨询建议进一步确认及转介服务咨询检测点情况103,77%10,7%6,4%15,11%2,1%疾控中心综合医院妇幼保健机构乡镇卫生院其他*其他*：美沙酮门诊(1)、非政府组织(2)、计生服务站(1)、采浆站(2)0%20%40%60%80%100%疾控中心综合医院妇幼保健机构乡镇卫生院其他开展未开展咨询检测基本情况2009年全省共接待求询者58128人，接受检测56319人。VCT检测者类型23120,41%9140,16%9831,17%7042,13%1322,2%1556,3%1350,2%16,0%58,0%291,1%537,1%848,2%1208,2%有非婚异性性行为史者外出务工农民有手术史者有注射毒品史者有献血（浆）史者有男男性行为史者有输血/血制品史者有性病史者有职业暴露史者配偶/固定性伴阳性者母亲阳性者其他不详存在的问题设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少,覆盖面明显不足偶尔有危险行为的人接受VCT较多，真正的高危人群（失足妇女、吸毒者、男男性行为者）接受VCT较少晚期检测出的较多，早期感染者发现的很少目前设立在医疗机构及乡镇卫生院的VCT点共有27个，但开展检测咨询工作的只有4个。仅有现有VCT还是不够的HIV感染者/AIDS病人自愿咨询检测（VCT）我国医院系统HIV检测及阳性检测结果的情况2007年全国医院系统共检测了7,479,833例，占全国检测总数的30.7%发现的HIV感染者14,606例，占全国发现HIV感染者总数的29%我省医疗系统HIV检测及阳性检测结果的情况2009年我省医院系统共检测了285206例，占我省检测总数的47.2%;2009年发现的HIV感染者75例，占我省发现HIV感染者总数的33%;截止2009年，我省HIV感染者中通过医疗机构发现303例，占我省发现HIV感染者总数的33%。我国临床HIV检测的现状很多机构对手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是：动机：创收、免责、自我保护不知情不保密不告知无后续服务出路何在？加强与扩大HIV检测规范临床检测，使之成为常规医疗机构开展咨询检测与自愿咨询检测(VCT)相辅相成，相得益彰医疗机构咨询与检测HIV感染者/AIDS病人自愿咨询检测（VCT）医务人员主动提供HIV检测（PITC）介绍五扩大七加强扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设加强国际合作30十二五工作展望国家及全国层面，围绕落实国务院通知“五扩大、七加强”：扩大宣传：重点人群，针对性宣传；反歧视。扩大检测：多检测、早检测；在高危人群中实施；扩大治疗：多治疗、早治疗；扩大干预：检测作为预防措施、治疗作为预防措施；最大限度地管理感染者；扩大母婴阻断：2011年扩大检测措施-医疗机构区县HIV/AIDS数住院病人门诊病人机构=1000100%80%各级各类医院500-999100%80%各级各类医院300-499100%50%各级各类医院100-29980%30%各级各类医院100乡镇HIV/AIDS数就诊病人机构=5050%各类医疗卫生机构PITC:Provider-initiatedHIVTestingandCounseling医务人员主动提供HIV检测咨询是指在医疗卫生机构由医务人员主动提出对就诊者进行HIV检测咨询。在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的，而是积极鼓励就诊者接受HIV检测和咨询。服务内容包括检测前信息提供，HIV快速检测，检测后咨询医疗卫生机构开展HIV咨询与检测的意义利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面；最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播；使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务；为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。PITC与VCT不同之处VCTPITC地点•单独的VCT点•流动VCT点•医疗机构•医疗机构服务对象/病人•专门为HIV检测而来•期望做HIV检测•多数是没有症状的•因为各种不同原因而来•不一定期望做HIV检测服务提供者通常是受过专门培训的咨询员，不一定是医务人员受过咨询/健康教育培训的医务人员HIV咨询检测的目的重点是通过危险评估、降低风险干预和检测来预防感染HIV重点是诊断HIV感染，特别是通过转介，使病例得到合适的管理、关怀和预防服务检测前和检测后咨询•以求询者为中心的咨询•通常是一对一地进行•以预防为主，因此对阴性者和阳性者的咨询同等重要•作为一种常规实践，医务人员对所有就诊的病人推荐检测•对检测阴性者花的时间很少•主要针对检出的HIV阳性者，重点放在医疗关怀和预防后续工作将HIV阳性者转介至医疗和其他服务机构，有些服务是在社区的给HIV阳性者提供医疗关怀；对于需要其他服务的进行转介，有些服务是在社区的开展PITC的基本过程知情——检测前信息提供（知情不拒绝）检测针对病人就诊原因提供相应诊疗服务检测后结果告知咨询阴性结果阳性结果转介—治疗、关怀、预防和支持服务做好相关记录病人教育—检测前信息提供在病人候诊时进行有关教育，可采取以下不同形式进行：小组教育：通过工作人员或音像设备进行公示牌/招贴画小折页/宣传单还可以开展社区教育诊室门口的检测公示牌病人初诊医生向病人告知HIV检测的重要性：在我们社区中不少人已经感染HIV诊断HIV感染对获得正确的医疗关怀非常重要现在已经有治疗艾滋病的方法医生向病人告知有关检测的政策：除非病人拒绝，所有病人都将接受HIV检测医生回答病人的任何问题医生诊桌上放置的小公示牌HIV检测最好尽快出检测结果如果采用快速检测：由医务人员现场检测由实验室人员检测检测结果出来以后，医务人员应当在单独的房间或保密的空间将结果告诉病人对检测结果为阴性的病人医务人员向病人（或家长）告知阴性检测结果给病人提供简要的预防信息建议病人的性伴也需要检测如有下述情况，将病人转介至VCT点：性伴检测如果最近（窗口期）有无保护性交需要重复检测更多的预防性咨询阴性结果告知书阴性结果告知书对检测结果为阳性的病人医务人员将阳性检测结果告知病人（或家长）支持病人调整情绪、接受检测结果，或将病人转介至本院的咨询员如果病人小于12岁，向其母亲提供检测告知病人需要得到哪些艾滋病关怀和治疗，并将其转介至相应的服务机构给病人提供有关艾滋病预防的信息建议病人的性伴也需要检测开展工作时的注意事项歧视问题保密问题收费问题转介问题工作记录问题谢谢！