脊柱四肢、神经系统评估

高职护理专业健康评估（HealthAssessment）—脊柱四肢、神经系统评估宁波天一职业技术学院健康评估课程组NingboCollegeofHealthScience•说出脊柱及四肢评估的内容•列举四肢与关节形态异常的类型以及临床意义•学会脊柱以及四肢的评估方法•正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异常形态或运动异常脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱弯曲度脊柱病理变形生理弯曲度生理弯曲度生理弯曲度检查法生理弯曲度生理弯曲度检查法•被评估者取坐位或立位•评估者用手指沿脊柱脊突从上往下滑压•观察脊柱有无侧突脊柱病理变形脊柱侧凸脊柱后凸脊柱前凸姿势性侧凸（改变体位可以纠正）常见于：儿童坐立姿势不端正、椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧、脊髓灰质炎后遗症脊柱侧凸（scoliosis)器质性性侧凸(改变体位不能纠正）常见于：佝偻病、慢性胸膜增厚/粘连、肩部/胸廓畸型脊柱侧凸（scoliosis)脊柱前凸(lordosis)•多发生于腰椎•多见于：晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤以及髋关节疾病脊柱后凸(kyphosis)•多发生于胸段•多见于：佝偻病、结核病、类风湿性脊椎炎、骨质退行性变以及外伤性脊椎骨折等脊柱活动度脊柱活动受限正常活动度正常活动度正常活动度检查法正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º各45º60º腰椎45º35º各30º45º正常活动度检查法•嘱被评估者站立•作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位脊柱活动受限脊柱压痛与叩击痛脊柱叩击痛脊柱压痛直接叩击法间接叩击法临床意义脊柱压痛•被评估者取坐位，身体稍向前倾•评估者用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉•观察有无压痛直接叩击法•用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法•被评估者取坐位•检查者左手掌置与被评估者头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背•相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症•椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损脊柱压痛与叩击痛阳性临床意义四肢评估形态异常运动障碍形态异常1.匙状甲2.杵状指（趾）3.肢端肥大7.肌肉萎缩5.下肢静脉曲张6.下肢水肿4.关节变形8.膝内、外翻9.足内、外翻匙状甲（koilonychia)•指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹•常见于：缺铁性贫血、高原性疾病杵状指（趾）（acropachy)•手指、足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大•常见于：肺癌、支扩、肺脓肿；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；•肢体末端粗大•见于成人垂体功能亢进时肢端肥大症（acromegaly)关节变形梭形关节•近端呈梭形、多对称•见于类风湿性关节炎等爪形手（clawhand)•关节呈鸟爪样变形•见于尺神经损伤等关节僵硬、肥大、畸形、溃破等下肢静脉曲张•小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，久立明显•见于血栓性静脉炎或从事直立性工作者下肢静脉曲张下肢水肿•可呈单侧性或对称性水肿•指压呈凹陷性或非凹陷性•由局部或全身因素引起肌肉萎缩（muscleatrophy）•机体的部分肌肉体积缩小，松弛无力•单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤•双侧见于多发性神经炎、外伤性截瘫肌肉萎缩（muscleatrophy）膝内翻膝内、外翻（genuavarum、genuavalgum）膝外翻膝内翻膝内、外翻（genuavarum、genuavalgum）膝外翻足内、外翻（footvarum、footvalgum）•患者呈固定内翻、内收位或外翻外收位•见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形足内翻运动功能障碍检查方法瞩患者做主动或被动运动，观察关节活动度、有无活动受限或疼痛临床意义见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤、肿瘤、退行性变等神经系统评估•说出运动功能、感觉功能以及神经反射的评估内容•正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征的检查•正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义神经系统评估脑（颅）神经运动功能感觉功能神经反射检查脑膜刺激征神经系统评估运动功能◆◆◆◆肌力肌张力不自主运动共济运动即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动肌力——肢体自主运动的力量肌力检查•测试被评估者对阻力的克服力量•注意双侧对比肌力分级0级全瘫1级仅有肌肉收缩2级仅可平移3级仅可抬高4级可对抗外力5级正常６级计分法肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”肌力分级瘫痪肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”•根据肌力减退程度分为：不完全瘫痪、完全瘫痪•根据病变不同分为：中枢性瘫痪、周围性瘫痪•根据瘫痪形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫瘫痪中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增强减弱或消失肌萎缩无有腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无瘫痪•单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎•偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动区或内囊损伤•截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤•交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，见于脑干病变肌张力增强减弱周围神经病变等定义肌肉在静止状态时的紧张度痉挛性：锥体束损害强直性：锥体外系损害肌张力不随意运动震颤静止性震颤动作性震颤扑翼样震颤其他：小震颤不随意运动舞蹈样动作手足徐动手足搐搦共济运动•定义•检查方法指鼻试验轮替动作Romberg征共济失调•浅感觉：痛觉、温度觉、触觉•深感觉：运动觉、位置觉、震动觉•复合感觉：实体觉、图形觉等感觉功能检查一般感觉检查法及其感觉传导路神经反射检查•反射是最基本的神经活动•通过反射弧完成•反射弧通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义①感受器②传入神经元③中枢④传出神经元⑤效应器反射弧反射检查●●●深反射浅反射病理反射●脑膜刺激征深反射●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）深反射检查上肢深反射检查下肢深反射检查深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）•角膜反射•腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）•提睾反射（腰1-2）•跖反射浅反射(皮肤、粘膜反射）腹壁反射浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●罗索里摩（Rossolimo）征病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）病理反射检查方法Hoffmann征病理反射阳性体征病理反射阳性临床意义●锥体束受损的重要体征（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）.①颈强直②克匿格（Kernig)征③布鲁金斯基（Brudzinski)征(脑膜、神经根受激惹)脑膜刺激征颈强直布氏征克氏征脑膜刺激征阳性●脑膜炎、蛛网膜下腔出血等●颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征阳性临床意义本节主要介绍了两大方面的内容。其中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的形态与运动功能的评估。神经系统评估介绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经方面的评估。•简述杵状指、匙状甲的临床意义•简述肌力的分级•列举运动功能以及神经反射评估的内容