胸外科常见化疗药物、方案及用药护理

胸外科常见化疗药物、方案及用药护理化疗药物的分类及代表药物1.胸外科几种常见化疗药物的适应症2.常见的不良反应及减免措施3.胸外科几种常见化疗药物的注意事项4.预防及临床护理5.静脉化疗药物外渗护理6.胸外科常用化疗方案一、化疗药物的分类及代表药物各种烷化剂如：环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂、奈达铂、奥沙利铂（艾恒）等。抗代谢药如：甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟。抗肿瘤抗生素如：丝裂霉素（MMC）、阿霉素(ADM)。抗肿瘤植物成分如：长春新碱(VCR)、长春地辛(VDS)、依托泊甙(VP－16)、香菇多糖、威猛VM－26、诺维本。抗肿瘤激素类如：甲羟孕酮、甲地孕酮。其它抗肿瘤药及辅助治疗药如：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、干扰素、美司钠。二、胸外科几种常见化疗药物的适应症顺铂：为治疗多种实体瘤的一线用药。以DDP为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤，多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等的主要治疗方案。此外，本品为放疗增敏剂，目前国外广泛用于IV期不能手术的NSCLC的局部放疗，可提高疗效及改善生存期。氟尿嘧啶：本品的抗瘤谱较广，主要用于治疗消化道肿瘤，或较大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌。亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。替加氟：主要用于治疗消化道肿瘤，如胃癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌，亦可用于乳腺癌。本品为氟尿嘧啶的衍生物，其作用机理、疗效及抗瘤谱与氟尿嘧啶相似，但作用持久，吸收良好，毒性较低，化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性仅为氟尿嘧啶的1/4-1/7。依托泊苷：主要用于治疗小细胞癌，恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞癌，白血病，对神经母细胞瘤，横纹肌肉瘤，卵巢癌，非小细胞肺癌、胃癌和食管癌等有一定疗效。艾恒：适用于经过氟尿嘧啶治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。诺维本/盖诺：非小细胞肺癌、转移性乳腺癌。特素：卵巢癌和乳腺癌及非小细胞肺癌的一线和二线治疗。头颈癌，食管癌，精原细胞瘤，复发非何金氏淋巴瘤等。健泽/泽菲：适用于治疗中、晚期非小细胞肺癌。奈达铂：主要用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤。三、常见的不良反应及减免措施现有的化疗药物大多选择性不强，在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞，尤其是增殖旺盛的细胞(如骨髓、头发毛囊)也有抑制杀伤作用。因此，化疗药物在一般治疗剂量时就可使机体产生不良反应。常见的不良反应及减免措施如下：症状包括恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘、口腔粘膜炎等。几乎一半以上的化疗药物都有消化道反应。顺铂以恶心、呕吐反应最明显，急性呕吐一般发生于给药后1-2小时，可持续一周左右，故用本品时需给予强效止吐剂减轻和防止呕吐。氟尿嘧啶及其衍生物可引起腹泻，出现严重的腹泻应立即停药。并给予易蒙停等止泻剂治疗。长春新碱类药物可引起便秘、麻痹性肠梗阻，停药可自行缓解，给予缓泻剂和润肠药可有帮助。出现口腔粘膜炎时，要注意口腔卫生，溃疡处给予口腔溃疡散治疗。症状包括皮疹、瘙痒、脱皮、水泡和溃疡等。例如特素的发生率为39%多为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。肝毒性：许多抗肿瘤药物可引起肝损伤。予以保肝中西药物治疗可减轻化疗药物对肝脏的损害。肾毒性：顺铂、氨甲喋呤、亚硝脲类药物可造成不同程度的肾功能损害。顺铂的急性损害一般见于用药后10-15天，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。应避免同时应用肾损害大的药物，应用这些药物时水化利尿可减轻其对肾脏的损害。心脏毒性：蒽环类药物如阿霉素等可有心脏毒性，如心律失常、心功能衰竭等。对既往有心脏器质性病变或曾多次应用蒽环类药物者要慎重选用该药。对有可能造成心脏损害的病人可作心电监护，服用保护心肌的药物。许多化疗药物有局部刺激作用，会对局部血管造成损害，如漏出血管外可造成局部组织坏死。应用这类药物时，最好选择大的静脉给药，一旦漏到血管外，要尽量抽出漏出的液体，并局部冷敷、封闭、给予解毒剂。抗肿瘤药物可造成周围神经和中枢神经的损伤，代表药物有长春碱类。表现为指端麻木，腱反射消失，感觉异常，便秘，麻痹性肠梗阻等。停药后可自行恢复。给予维生素B１、维生素B12等保护神经的药物会有帮助。顺铂的神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见，而艾恒以末梢神经炎为主要表现。脱发抗肿瘤药物损伤毛囊，导致毛囊内增殖较快的细胞死亡，引起不同程度的脱发，以蒽环类、环磷酰胺、鬼臼碱的衍生物等最为明显。特素脱发发生率为80%。病人头戴冰帽可减轻脱发，停药后可逐渐长出新发。四、胸外科常见化疗药物的注意事项在化疗过程中，要注意观察患者的肝功能、肾功能、心电图、血象、末梢神经及听力表现等变化，并进行相应的治疗。由于化疗药物多从肾脏排出，所以化疗病人要保持足够的尿量(一般成年人需每天排尿1500毫升)，使药物及时排出，避免在体内蓄积，以减少化疗药物所致的各种毒性顺铂：避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、利尿酸钠等，静滴时需避光。氟尿嘧啶：用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。曾报道本品与甲氨喋呤合用，应先给甲氨喋呤4-6小时后再给予氟尿嘧啶，否则会减效，先予四氢叶酸可增加其疗效，别嘌呤醇可减低其所引起的骨髓抑制。替加氟：呈碱性且含碳酸盐，避免于含钙、镁离子及酸性较强的药物合用。依托泊苷：不宜静脉推注，静滴时速度不得过快，至少半小时，否则容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。本品可抑制机体免疫防御机制，使疫苗接种不能激发人体抗体产生。化疗结束后3个月以内，不宜接种病毒疫苗。艾恒：患者在两个疗程之间持续存在疼痛性感觉异常或功能障碍时，本品用量应减少25%，调整剂量后若症状仍存在或加重，应停药。不要与碱性的药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用，也不要用铝的静脉注射器具。诺维本：药物必须溶于生理盐水125ML并于短时间内15-20分钟静脉输入，然后输入大量生理盐水冲洗静脉。—治疗操作时，谨防药物污染眼球引起的严重刺激，药物在一定压力下喷射入眼时可导致角膜溃疡。—在进行肝脏的放疗时忌用本品。—过量应用主要引起粒细胞降低，增加感染的危险性并危及生命。—置于冰箱内（2°-8°），避光保存。特素：为了预防发生过敏反应，在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前6小时再口服地塞米松10mg，治疗前30-60分钟给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。未稀释的浓缩药液不要接触聚氯乙烯塑料器械或设备，且不能进行静脉滴注。稀释的药液应储藏在瓶内或塑料袋，采用聚氯乙烯给药设备滴注。给药期间应注意有无过敏反应及生命体征的变化。泽菲：可引起轻至中度的困倦，病人在此期间必须禁止驾驶和操作机器，直到经鉴定已不再倦怠。奈达铂：配制时不可于其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、PH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）。忌与含铝器皿接触，在存放及静滴时应避免直接日光照射。五、预防及临床护理心理护理：首先让患者了解病情，树立求生的信念，克服化疗过程中遇到的种种困难。静脉炎的预防及处理：由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎。在穿刺时先接生理盐水，成功后可给化疗药物，每种药物之间用生理盐水200～250ml静脉输入，最后再用生理盐水20ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少局部组织刺激，有效预防静脉炎。大剂量输入氟尿嘧啶时采用75%乙醇湿敷静脉走行，可保护静脉。消化道反应的预防护理恶心、呕吐、食欲不振、厌油是化疗最常见的消化道反应，常发生在用药后2～28h;严重时可出现黏膜坏死、脱落甚至肠穿孔。化疗期间，止吐剂应用尤为重要。地塞米松2mg静注，生理盐水20ml+恩丹西酮8mg化疗前30min静注，化疗后4h静注。化疗结束静注维生素B6、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心呕吐。在化疗前应食高蛋白饮食，化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，避免食油腻、油炸、怪味食品，恶心剧烈者化疗前2h避免进食，可嚼冰块或给新鲜果汁。骨髓抑制的预防及护理恶性肿瘤化疗时较严重的不良反应之一为骨髓抑制，血小板下降，白细胞下降更为明显。因此应注意患者血象变化，预防感染。必要时采取保护性隔离措施，同时嘱患者少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗、针灸等。口腔溃疡预防及护理口腔溃疡也是化疗时最常见的并发症，影响患者心理状态，影响进食。预防口腔溃疡和口腔炎的发生，最有效的方法是用生理盐水、无菌用水、NaHCO3漱口，口腔护理，指导患者用软毛牙刷。发现溃疡、充血、水肿时禁刷牙，可用华素片、洗必泰、朵贝尔液或1%的双氧水含漱。口腔有真菌感染用3%NaHCO3（苏打水）漱口，并用制霉菌素10万u含漱。若有溃疡形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便让患者进食，减少痛苦。脱发的预防及护理化疗导致脱发，致使患者心理障碍，常发生在用药后1～2周，2个月内最为显著，向患者说明脱发是暂时的，停药后头发会再生，以消除患者不良心理刺激。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也给患者带来一定不良反应，护理问题是不能忽视的，患者在化疗过程中要做好心理护理，严密观察病情及用药后反应，使患者配合治疗减少痛苦，早日康复。六、静脉化疗药物外渗护理化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中由于多种原因导致化疗药物渗出或渗浸到皮下组织中。外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道0.1％~6.0％，国外报道5％。具有强刺激性的化疗药物，在静脉注射时不慎漏出血管外，可导致皮下组织红肿、剧痛，形成硬结、坏死或溃疡，甚至经久不愈。一旦发生，会给病人造成极大的痛苦，同时对病人后续治疗产生负面影响，甚至给病人留下终身残疾，造成不必要的医疗纠纷。因此，掌握化疗药物外渗的预防和治疗知识至关重要。对化疗药物外渗护理如下：临床表现：a静脉炎b外渗反应药物渗漏的原因：a穿刺性损伤b生理因素c药物因素化疗药物外渗的预防：认真做好化疗输入前评估:①评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。②评估患者③局部静脉状况评估及选择④注射部位选择⑤注射方法⑥正确掌握化疗药物的输注浓度及方法化疗药物外渗的处理立即停止输液,拔除输液管，穿刺针可不必拔除,使用注射器尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内药液。有疼痛者立即局部应用利多卡因加地塞米松沿外渗边缘作环形封闭,封闭范围要大于渗漏区,深度最好至渗漏区底部,注射时应抽回血。嘱患者卧床休息,减少活动,48小时内抬高患肢，并进行冷敷或热敷，大部分化疗药外渗部位宜用冷敷，时间为24小时左右。冷敷时注意观察局部有无红斑,苍白等,防止冻伤。长春花碱类药物外渗不宜冷敷，治疗方案为生理盐水局部注射稀释药物或透明质酸酶皮下注射于外渗组织周围并联合热敷。也有认为，冷敷适用于蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等，热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗。还有建议药物外渗经处理并且冷敷24小时后可热敷，使用超短波、红外线可达到止痛、消炎，促进局部吸收的作用。渗漏24小时后可用50%硫酸镁湿敷，温度40-50℃，每次40分钟，每天5-6次。局部应用拮抗剂化疗药物外渗后可局部注射拮抗剂，应用拮抗剂的目的在于缓解症状，避免和限制溃疡的形成。如氮芥、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素D，可用硫代硫酸钠拮抗；丝裂霉素、更生霉素也可用维生素C50mg/ml局部封闭；透明质酸酶用于长春花碱类、紫杉烷类药物；碳酸氢钠用于卡氮芥、蒽环类抗生素和长春花碱类药物。溃疡的处理局部有破溃者，可选用如意金黄散、新簧片、桐油石膏油膏外敷，如有严重的局部组织损伤和坏死需请外科彻底清创或联合植皮整形术。化疗容易出现外渗而引起组织损伤，因此，化疗前全面评估患者的全身和局部情况，同时要做好宣教工作，其次，要求护士应掌握化疗的相关知识、化疗药物外渗的有效预防和护理措施，熟练掌握操作技能，增加安全防范意识，遵守化疗护理安全管理制度，做到健康教