中医内科学――便秘

便秘[概述]一·定义：便秘是由于外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。病因：外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足。病机：大肠传导失常病位：大肠·源流：1.《内经》认为便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。《素问举痛经》曰：“热气留于小肠，肠中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”2.《金匮要略》张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。3.《诸病源候论》巢元方强调便秘之病因在寒、热二端，其病位在胃肠。4.《严氏济生方》严用和提出了风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。5.《医学心悟》程国彭将便秘分为“实闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型。三·范畴[证候特征]：1、便次粪质2、伴随症[病因病机]：1、肠胃积热2、气机郁滞3、阴寒积滞4、气虚阳衰5、阴亏血少基本病机：大肠传导失职[诊断]1、便次粪质2、伴随症3、病因病性4、现代医学的理化检查5、排除诊断[鉴别诊断]积聚便秘积聚相同点均可出现腹部色块部位小腹左侧腹部各处均可性质索条状形状不定不同点与排便的关系便后消失或减少与排便无关[辨证论治]一·辨证要点1、辨排便周期2、辨排便粪质3、辨舌质舌苔粪质干坚，伴有肛门灼热—热秘粪质干结，无肛门灼热—实寒秘粪质不甚干结，断续不畅—气滞秘粪质不干，便下无力—气虚秘舌红少津，无苔或少苔—阴亏舌淡少苔—气血不足舌淡苔白滑—阴寒内结舌红，苔黄燥或垢腻—胃肠积热二·治疗原则实则通泻，虚则润补审证求因，审因论治三·分证论治实秘1、肠胃积热症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸2、气机郁滞症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉治法：顺气导滞方药：六磨汤3、阴寒积滞症状：排便特征+里实寒证+诱因+舌脉治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤虚秘1、气虚症状：排便特征+气虚证+诱因+舌脉治法：补气润肠方药：黄芪汤2、血虚症状：排便特征+血虚证+诱因+舌脉治法：养血润燥方药：润肠丸3、阴虚症状：排便特征+阴虚证+诱因+舌脉治法：滋阴通便方药：增液汤4、阳虚症状：排便特征+阳虚证+诱因+舌脉治法：温阳通便方药：济川煎[其他疗法][转归预后][预防与调摄][结语][临床集锦]病案分析张某，女性，70岁患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。患者1998年9月来我院就诊。查左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。