危重病人的安全转运

12020/7/1国外危重患者转运发展危重患者院内、院外转运发展蓬勃各项转运指南相继出台2004年Williams提出转运治疗学（Transitcaremedicine）的概念2020/7/1国内危重患者转运现状是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）中华医学会重症医学分会2020/7/1危重病患者•定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。2020/7/1危重病患者•生命体征不稳定•昏迷、躁动•抽搐•气管内插管•使用镇静药后有意识改变•带有有创压力监测管•静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物等2020/7/1转运的分类院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。---特殊检查，介入治疗，手术院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。---院前转运，向上级医院转运，向专科医院转运2020/7/12020/7/1转运的指针•明确诊断影像学检查•急诊手术手术室，高压氧•更佳的治疗条件ICU当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适的员工，设备，技术或诊断设施时2020/7/1转运中并发症1、引流管脱出、管道脱开2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、气管插管移位6、意识改变7、坠床的危险8、着凉重症医学——2010刘大为，邱海波2020/7/1转运过程中的并发症引流管脱出气管移位CVC治疗未按时心率改变SPO241%5%19%38%2020/7/1禁止转运•心跳、呼吸停止。•有紧急插管指征，但未插管。•血液动力学极其不稳定，未插管。2020/7/1与病情相关的危险事件循环系统血压波动、心率波动、心律失常呼吸系统呼吸频率改变、血样饱和度下降、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、躁动，猝死等2020/7/1与设备相关的危险事件通气设备呼吸机管路断开、呼吸气囊漏气、密封不够、氧气不足、电池不足输注设备静脉通路堵塞/断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪导联脱落、功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕其他管路尿管、胃管及其他引流管脱出、无负压吸引或吸力不够2020/7/1与医护人员相关的危险事件转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充分的接受准备转运前未做好充分的准备工作运送方法不正确出现病情变化不能及时发现和处理2020/7/12020/7/1转运前必须明确◆转运决策与沟通合作◆随从人员◆所需器材2020/7/1转运前明确----转运决策与沟通合作•由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运•综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道管理，潜在的安全隐患•医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同，如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运。2020/7/1转运前明确--随从人员•至少由两人陪同。•其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。•当患者病情不稳定时，由医师和护士共同护送，要求熟悉该病人病情，各种护理治疗措施及医嘱执行情况。该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。《中国重症患者转运指南》20102020/7/1专业转运团队是关键•配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。充分发挥转运团队间的沟通合作2020/7/1转运前明确--所需器材•血压监护仪（或测血压袖带）•脉氧仪•心电监护／除颤仪•简易呼吸器•氧气（足够全程所需并富余30min以上）•负压吸引器•尺寸合适的气道管理器材•急救药品，即肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等•静脉输注液体和药物，有充电功能的输液泵•其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂等2020/7/1转运前患者的准备•针对性的处理原发疾病•确保患者气道的安全性•确保循环稳定积极稳定病情2020/7/1转运前的准备妥善固定好各种管道2020/7/1转运前的准备事先充电，报警声音调到最大2020/7/1转运前的准备充足的氧气2020/7/1转运前的准备药品、设备准备充分2020/7/1转运前的准备各种导线整理束缚好2020/7/1转运前的核对采用核对表以保证没有忘记任何物品病人的核对设备的核对一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。2020/7/1部门协作2020/7/1转运过程中的注意事项•保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。•上下坡时，头部始终在高端。•颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌根后坠或分泌物堵塞呼吸道。•胸部外伤取半卧位，减轻呼吸困难。•休克患者取中凹卧位。•转运过程中护士始终守护在病人靠近头端位置，便于观察面色，瞳孔，呼吸变化•注意保暖。•烦躁病人适当约束或使用镇静剂。2020/7/1转运中监测•转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。2020/7/1转运中监测监测记录•心电图•脉搏血氧饱和度•血压•心率•呼吸频率•机械通气患者测量气道压力•二氧化碳描记术•连续测量血压•测量肺动脉压•测量颅内压力•测量中心静脉压2020/7/1交接与记录•与接收科室共同安置病人•床边交接和记录：包括病历的交接，转运前后及中途的事情，病人姓名，年龄，初步诊断，神志，生命体征，各种管道，皮肤，出入量，用药，特殊治疗，病人的心理状态，病人的贵重物品等。2020/7/1•最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。•ＩＣＵ护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支持。•在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。最理想的转运2020/7/1通过适当地回答以下5个问题，可以减少风险的发生•需要谁来陪同这个病人？•需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?•你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？•你已作好了一个运送计划吗？•你已详细地记录了整个过程吗？2020/7/1