2014年结核病防治培训

2014年结核病防治培训秦州区疾控中心结防科2014年11月第一章肺结核患者发现一、发现对象和方式二、肺结核疫情报告一、发现对象和方式（一）肺结核可疑症状者1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。新版《指南》同旧版《指南》相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间，由原来的3周缩短到2周。同时也强调了肺结核的其他常见症状。（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。同旧版《指南》相比，强调的发现对象是所有活动性肺结核患者。（三）、结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：•原发性肺结核（简写为Ⅰ）•血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）•继发性肺结核（简写为Ⅲ）•结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）•其他肺外结核（简写为Ⅴ）说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。二、肺结核疫情报告（一）报告依据依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。（三）报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。5、追踪方法•电话追踪：由县结防机构负责追踪人员；•村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。•乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。•县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。第二章肺结核的化学治疗抗结核药物不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血不良反应处理原则1、化疗前，要了解既往病史及用药史；2、向患者说明可能出现的不良反应；3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。化疗方案初治活动性肺结核方案复治涂阳肺结核方案结核性胸膜炎方案中断治疗或返回患者的治疗►初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗►复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗化疗方案1、新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变:新涂阳和新涂阴用同样方案;可选用每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR2、复治方案（主要改变：可选用每日方案）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E32HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选用每日方案）2HRZE/10HRE2H3R3Z3E3/10H3R3E3关于结核性胸膜炎化疗方案－般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。必要时抽胸水及使用皮质激素。12个月方案的理由:部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用12个月方案。第三章肺结核患者治疗管理内容1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。5、保证充足的药品储备与供应。治疗管理分工（县区级）1、执行方案，提供药品；2、健康教育；3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；4、通知基层医生做好患者治疗管理；5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；6、对治疗效果进行考核、分析和评价。治疗管理分工（乡镇/社区中心级）1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记2、全疗程至少访视4次/每例患者3、乡镇卫生院及社区服务中心应每周浏览结核病防治QQ群，及时登记、访视。并将结果及时反馈区疾控中心结防科治疗管理分工（村/社区站级）1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”；2、患者未按时服药，及时补救；3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施4、督促患者定期复查，协助收集痰标本5、督促患者完成治疗后，将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存6、选择志愿者进行培训患者管理激励政策1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费2、发放原则：（1）督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；（2）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比例发放。中央转移支付地方结核病防治项目经费标准管理患者分类各级督导发放额度（元）县级乡级村级涂阳患者初治（含空洞、粟粒）202060复治202080新涂阴患者（不含空洞、粟粒）101040发放原则管理费造册签字，如实发放，并将复印件送到结防科。不得擅自挪用、弄虚作假，否则后果自负。督导服药人员培训内容1、结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。4、了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。5、在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。6、做好患者每次服药记录。患者药品保管患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区卫生服务站医生）保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周向负责督导治疗管理的人员发放一次药品督导服药的实施每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。服药卡记录注意事项原指南是隔日服药，现有隔日服药和每日服药两种方案；隔日服药方案的执行与原指南相同；每日服药方案，如果漏服药，无法补服，因此第2天不用补服，整个疗程向后顺延督导与访视县、乡两级医生定期进行督导与访视，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周访视一次患者肺结核患者中断治疗的追踪方法1、追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者2、追踪方式：1）电话乡村医生，了解中断原因2）通知1周后未到，县结防医生家访3）患者离开，联系患者居住地结防机构秦州区结核病防治QQ群号：154286134结防科电话：6818225第五人民医院电话：2785311